№ 2 (2009)

Цель исследования: выяснить прогностическое значение сопряженных реакций кровотока в маточной и пуповинной артериях у женщин с физиологической беременностью (число обследованных 110) и беременностью, осложненной гестозом, хронической фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода (n = 62) при нагрузочной пробе с гипервентиляцией. Учреждение: ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН. Методология: комплексное исследование. Методы исследования: эхография сердца беременных и допплерометрия приводящих сосудов плаценты. Результаты исследования: показана неоднородность группы женщин с физиологическим течением беременности по характеру реактивности на гипервентиляцию. Реакция в виде снижения скорости кровотока в артерии пуповины (при уменьшении или отсутствии изменений кровотока в маточной артерии) относительно ее фонового уровня - отрицательная нагрузочная динамика (ОНД) - ассоциировалась у части беременных с реципрокными связями сердечного выброса (минутный объем крови - МОК) матери и фонового уровня кровотока в артерии пуповины (Кап: МОККап, r = -0,46, p < 0,05). Таким образом, гипокинетическая гемодинамика сопряжена у этих беременных с парадоксально высоким фоновым кровотоком в артерии пуповины. Заключение: поскольку феномен ОНД оказался наиболее характерным при осложнениях беременности, данный симптом в виде реципрокных связей Кап и МОК в сочетании с ОНД может быть использован в качестве раннего прогностического критерия возможных гестационных осложнений.

Цель исследования: выявить взаимосвязь между наличием маркеров активной урогенитальной инфекции в I триместре беременности, развитием акушерской и перинатальной патологии и изменением сывороточного уровня цитокинов. Учреждение: ФГУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова; женская консультация № 9, Иваново Материал исследования: 218 женщин со сроком беременности 6-12 нед. Методы исследования: в сыворотке периферической крови методом ИФА определяли содержание антител к возбудителям урогенитальных инфекций (ВУИ) и уровень цитокинов. В мазках-соскобах из цервикального канала методом ПЦР определяли наличие ДНК возбудителей урогенитальных инфекций. Результаты исследования: развитие угрозы прерывания беременности и гестоза ассоциировалось с повышенной частотой выявления маркеров вируса простого герпеса и уреаплазмы, самопроизвольные выкидыши - с наличием маркеров микоплазменной инфекции. Рождение детей с перинатальной патологией и ВУИ в большей степени ассоциировалось с активной бактериальной инфекцией. Было установлено, что при наличии маркеров инфекции у матери повышение сывороточного уровня ИФН-γ и ФНОα является прогностически значимым критерием развития акушерской патологии, снижение уровня ИФН-γ - перинатальной патологии, а снижение содержания ИФН-γ, ФНОα, ИЛ-1РА и повышение уровня C3-компонента комплемента позволяют прогнозировать ВУИ при рождении. Заключение: полученные данные свидетельствуют о важной роли инфекционного фактора в развитии акушерской и перинатальной патологии, а определение особенностей системной продукции цитокинов позволяет прогнозировать характер течения и исход беременности.

Цель исследования: разработать клинико-биохимические критерии диагностики задержки развития плода (ЗРП), обосновать принципы коррекции биохимических нарушений. Учреждение: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова, Москва Материал исследования: 100 беременных женщин с асимметричной формой ЗРП (основная группа) и 50 пациенток с физиологическим течением беременности (контрольная группа); 100 доношенных новорожденных с задержкой развития. Методы исследования: общее клиническое обследование, ультразвуковая фетоплацентометрия, допплерометрическое исследование кровотока в сосудах маточно-плацентарного и плодово-плацентарного русла, биохимические методы: определение в крови глюкозы, лактата, малонового диальдегида (МДА), общей антиоксидантной активности (ОАА). Результаты исследования: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие хронических очагов инфекции, перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности являются факторами риска развития плацентарной недостаточности и синдрома ЗРП. Увеличение концентраций лактата, глюкозы, МДА в крови беременных и новорожденных свидетельствует о нарушении метаболических процессов, лежащих в основе формирования задержки роста и развития плода. Заключение: гипоксия, энергетическая недостаточность, интенсификация перекисного окисления липидов, снижение антиоксидантной защиты организма обусловливают ЗРП. Определение содержания в крови глюкозы, лактата, МДА, ОАА является информативным для ранней диагностики ЗРП и служит обоснованием дифференцированного подхода к коррекции метаболических нарушений у беременных.

Цель исследования: изучить состояние гонадотропно-гонадной системы у доношенных новорожденных при физиологическом и осложненном течении беременности. Учреждение: ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: сыворотка пуповинной крови доношенных новорожденных и их матерей при неосложненной беременности (n = 94), новорожденных от матерей с гестозом различной степени тяжести (n = 76), новорожденных от матерей с гипоталамическим синдромом (n = 60), новорожденных от матерей с патологией щитовидной железы (n = 59). Всего обследовано 289 новорожденных и 289 матерей. Методы исследования: клинический, статистический, лабораторный (иммуно-ферментный анализ). Результаты исследования: исследование гормональных показателей и нейроэндокринных взаимоотношений системы репродукции новорожденных дает основание считать, что к моменту рождения гонадотропно-гонадная система доношенных новорожденных у здоровых матерей при физиологической беременности функционально самостоятельная и готова к постнатальному периоду. Функциональное состояние гонадотропно-гонадной системы новорожденных у матерей с гестозом характеризуется ускорением созревания у девочек, чего не отмечено у мальчиков. У новорожденных от матерей с гипоталамическим синдромом гонадотропно-гонадная система характеризуется разнонаправленностью процессов созревания: имеются проявления как ускоренного, так и замедленного формирования системы в определенной зависимости от пола ребенка. У новорожденных от матерей с заболеваниями щитовидной железы гонадотропно-гонадная система характеризуется, с одной стороны, ее независимостью от плаценты, с другой - зависимостью от организма матери, половыми различиями в темпах созревания. Заключение: исследование гормональных показателей оси гипофиз-гонады позволило определить функциональное состояние репродуктивной системы новорожденных в зависимости от пола ребенка, осложненного течения беременности и соматической патологии матери.

Цель исследования: изучить терапевтическую эффективность и безопасность препарата генферон при лечении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенного риска. Учреждение: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова, Москва. Методология: сравнительное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Материал исследования: 40 ВИЧ-позитивных женщин репродуктивного возраста с результатами цитологического исследования, свидетельствующими о наличии субклинической формы ВИЧ-инфекции или CIN I, были разделены на 2 группы: 23 пациенткам (1-я группа) назначен генферон по 500 000 МЕ в форме суппозиториев вагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим назначением 1 раз в сутки через день в течение 3 мес, 17 пациенток (2-я группа) получали плацебо по той же схеме. Методы исследования: кольпоскопия, ВПЧ-Digene-тест, Пап-тест, бактериоскопический анализ содержимого влагалища, ПЦР-диагностика инфекций (ВПГ, ЦМВ и Chl. trachomatis) в соскобе эпителия цервикального канала. Период наблюдения составил 6 мес. В ходе исследования пациентки вели дневник, в котором отмечали побочные эффекты терапии, их выраженность и продолжительность. Через 3 мес после первого введения суппозиториев проводили Пап-тест, кольпоскопию, Digene-тест, бактериоскопию, осуществляли ПЦР-диагностику. Через 6 мес после первого введения суппозиториев проводили Пап-тест, Digene-тест и кольпоскопию. Результаты исследования: при сравнении результатов лечения через 3 и 6 мес наблюдения выявлена значительная разница в частоте нормализации состояния эпителия шейки матки в 1-й и 2-й группах больных. По данным Пап-теста, частота составила 30,4 и 23,5% через 3 мес, 59,1 и 33,3% через 6 мес соответственно (p < 0,05). Digene-тест на ВПЧ через 3 и 6 мес в группах стал отрицательным в 39,1 и 11,8%, 68,2 и 26,7% случаев соответственно (p < 0,05). При кольпоскопии положительная динамика состояния шейки матки отмечена к 6-му месяцу у 28,6 и 26,6% пациенток соответственно (p > 0,05). Серьезных нежелательных явлений не отмечено ни в одной из групп. У 1 женщины в 1-й группе отмечены гриппоподобные симптомы, по 1 пациентке из 1-й и 2-й групп жаловались на кратковременный зуд вульвы. Заключение: генферон безопасен и хорошо переносится при лечении по указанной схеме. Он высокоэффективен в лечении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени тяжести, ассоциированных с вирусами папилломы человека высокоонкогенного риска, и способствует их регрессу.