№ 6 (2010)

В статье представлены данные литературы о роли плацентарного фактора роста и ангиопоэтинов в фетоплацентарном ангиогенезе. Подчеркнута роль рецепторов ангиопоэтинов в формировании сосудистой сети плаценты и соответственно нормальном развитии беременности.

Цель исследования состояла в изучении морфологических и молекулярно-генетических особенностей неоангиогенеза в рубце матки у пациенток с недифференцированной дисплазией шейки матки (нДСТ). В исследование было включено 95 пациенток в возрасте от 18 до 37лет с рубцом матки после кесарева сечения. Установлено, что неполноценные рубцы при нДСТ характеризуются относительно сниженным уровнем ангиогенеза, что может приводить к дезорганизации соединительной ткани, обусловленной локальной ишемией. Одним из генетических факторов риска развития интрамуральных гематом, вероятно, является носительство аллеля 936С и генотипа -634 С/C гена VEGF-A.

Руководители Российского многоцентрового эпидемиологического исследования «Лечебно- диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ II»: директор Федерального государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН проф. Г.Т. Сухих, президент Всероссийского научного общества кардиологов, директор Федерального государственного учреждения Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи акад. РАМН проф. Р.Г. Оганов. Национальный координатор исследования «ДИАЛОГ II» - председатель секции ВНОК по высокому артериальному давлению и метаболическим нарушениям при беременности, руководитель терапевтического отделения ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика B. И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ проф. О.Н. Ткачева. Координаторы исследования «ДИАЛОГII»: канд. мед. наук А.Ю. Бевз, Н.А. Чухарева. Эксперты: проф. Л.Ф. Бартош (Пенза), канд. мед. наук Е.В.Волкова (Москва), проф. Е.В. Елисеева, (Владивосток), проф. Е.С. Ляшко (Москва), проф. О.В.Макаров (Москва), проф. Л.В. Посисеева (Иваново), проф. Е.А. Прохорович (Москва), проф. С.А. Шальнова (Москва), д-р мед. наук Т.Н. Сокур (Москва), канд. мед. наук Н.Ф. Разгуляева (Москва), канд. мед. наук Н.К. Рунихина (Москва). Участники исследования: канд. мед. наук С.Л. Архипова (Иваново), канд. мед. наук Ф.С. Бадоева. (Москва), д-р мед. наук Н.Ю. Борзова (Иваново), проф. Ю.М. Бухонкина (Хабаровск), Н.С. Брусикова (Санкт-Петербург), А.А. Балушкина (Москва), О.Ю. Важнева (Москва), канд. мед. наук Е.В. Ващенко (Москва), проф. М.Г. Газазян (Курск), д-р мед. наук Ж.Р. Гарданова (Казань), Р.А. Гильфанова (Москва), С.В. Гордюнина (Москва), канд. мед. наук С.Е. Глова (Ростов-на-Дону), канд. мед. наук Е.И. Дегтерева (Москва), канд. мед. наук О.В. Дещенко (Хабаровск), Ю.Е. Де (Москва), А.А. Дронова (Москва), д-р мед. наук Л.А. Дубисская (Иваново), Н.М. Енгибарян (Москва), Р.М. Есаян (Кисловодск), канд. мед. наук О.К. Карибджанов (Москва), Т.В. Кирсанова (Москва), канд. мед. наук Н.И. Клименченко (Москва), О.И. Колегаева (Москва), Н.В. Коптяева (Архангельск), канд. мед. наук Н.Ф. Кравченко (Москва), М.Ю. Куриленко (Архангельск), проф. Г.А. Лазарева (Курск), канд. мед. наук О.В. Левашова (Курск), д-р мед. наук И.Е. Мишина (Иваново), О.Н. Морозова (Хабаровск), C. Н. Морозов (Якутск), канд. мед. наук А.В. Николаева (Москва), канд. мед. наук И.М. Новикова (Москва), канд. мед. наук Р.А. Нурутдинова (Москва), Т.В. Пальченко (Хабаровск), Н.Г. Пивонова (Нижний Новгород), А.С. Плескачев (Ростов-на-Дону), проф. С.В. Поветкин (Курск), канд. мед. наук О.В. Прибыткова (Челябинск), Е.В. Прозорова (Магадан), канд. мед. наук Е.В. Ризванова (Казань), канд. мед. наук Н.Н. Стеняева (Москва), М.В.Ступак (Хабаровск), канд. мед. наук О.А. Суэтова (Хабаровск), канд. мед. наук Х.М. Торшхоева (Назрань), канд. мед. наук И.А. Ушакова (Москва), проф. Н.Г. Филиппенко (Курск), канд. мед. наук Л.А. Хаишева (Ростов-на-Дону), проф. Г.В. Чижова (Хабаровск), канд. мед. наук В.Р. Чудецкая (Иваново), В.С. Чулков (Челябинск), И.В. Шамонтьева (Хабаровск), канд. мед. наук Н.В. Шарашкина (Калмыкия), Е.И. Шибанова (Москва), проф. С.В. Шлык (Ростов-на-Дону), Е.В. Ярыгина (Архангельск). Исследование «ДИАЛОГ II» было проведено для изучения лечебной тактики ведения беременных с артериальной гипертонией и фармакоэпидемиологии применяемых антигипертензивных лекарственных средств у беременных в России в сравнении с результатами подобного исследования «ДИАЛОГ I», 2005-2006 гг. Проанкетировано 2033 врача из 27 городов России. Результаты исследования показали, что в реальной клинической практике не существует общепринятых критериев начала антигипертензивной терапии, 7,4% считают возможным назначать беременным ингибиторы АПФ, а также другие, не рекомендованные препараты, почти 80% врачей для лечения артериальной гипертонии у беременных используют лекарственные средства, которые не являются собственно антигипертензивными.

Изучали экспрессию биомаркеров Ki-67 и р16INK4a при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях шейки матки. Установлено достоверное различие в экспрессии биомаркера пролиферации Ki-67 в неизмененном многослойном плоском эпителии шейки матки и плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени, а также в плоскоклеточной карциноме (р<0,5). Что касается экспрессии р16INK4a, то достоверные различия обнаружены между плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени, а также высокой степени и плоскоклеточной карциномой шейки матки. Сочетанное определение Ki-67 и рШ™4" способствует более полноценному определению биологической сущности патологического процесса в эпителии шейки матки. Иммуногистохимическое исследование данных маркеров поможет не только более качественной диагностике поражения, но и выбору необходимого объема лечебных мероприятий

По данным проспективного исследования у 300 женщин, распределенных на группы высокого и низкого риска развития метаболического синдрома, после аборта прослеживается развитие данного синдрома. В ходе исследования оценивали менструальный цикл, уровень ситуативной и личностной тревожности, биохимические показатели, характеризующие углеводный, жировой обмен и окислительную активность сыворотки крови. Представлен анализ эффективности использования магни- толазеротерапии в коррекции метаболических нарушений. Предложен алгоритм ведения женщин, поступивших на искусственное прерывание беременности.

С целью обоснования возможности местной терапии хронического рецидивирующего цистита у жен- щин в постменопаузе обследовано 76 пациенток (средний возраст 66,4 года), страдающих хроническим рецидивирующим циститом. В контрольной группе наряду с традиционной терапией использовалась местная заместительная гормонотерапия. В основной группе местная гормонотерапия была допол- нена вагинальной вибромагнитотерапией, а традиционная системная антибактериальная заменена местной (ионофорез). Вся физиотерапия проводилась с помощью отечественного аппарата АМУС-01- ИНТРАМАГ с приставкой Ректомассажер. Иммунологический анализ влагалищного отделяемого, бактериальные и клинические исследования выявили преимущества местной терапии с использованием физиовоздействий. Интегральный показатель эффективности лечения в основной группе в 1,8 раза пре- восходил соответствующее значение в контрольной группе.

В статье представлены данные об этиологии, некоторых аспектах патогенеза, диагностике и лечении хронического рецидивирующего кандидоза гениталий. Рассмотрены возможности профилактического применения антимикотических препаратов при антимикробной химиотерапии.

The study deals with the clinical and pathogenetic features of fibrocystic disease (FCD) in women with concomitant gynecological diseases (uterine leiomyoma and adenomyosis). Prospective and retrospective studies were conducted in 133 patients with FCD, including 98 patients with FCD concurrent with uterine leiomyoma and adenomyosis and 35 women without uterine pathology (uterine leiomyoma and/or adenomyosis). Pathomorphological and immunohistochemical studies were performed. The patients with FCD concurrent with uterine leiomyoma and adenomyosis showed the higher proliferative activity of the breast glandular epithelium in the foci of FCD as judged from Ki-67; the higher production of epidermal growth factor and its receptor, as well as increased insulin-like growth factor II receptor expression. The relative autonomy of FCD was revealed in patients with concomitant uterine leiomyoma and adenomyosis due to the expression of estrogen receptors and possible endogenous estradiol (COX-2) synthesis, which in combination with high progesterone receptor levels potentiates proliferation. The study indicated that FCD in women with concomitant gynecological diseases (leiomyoma and adenomyosis) was characterized by clinical, ultrasound, morphological, and immunohistochemical features. The frequent concurrence of breast and uterine diseases is due to the common, identical links of their pathogenesis: the enhancement of proliferative, angiogenic activity and the specific features of progesterone and estrogen receptor expression. The detection of endo- and myometrial pathological processes is a guide for a more careful diagnostic search for pathological processes in the breast. The patients with concomitant breast and uterine diseases should be referred to a higher risk group for reproductive cancers.

Исследование посвящено анализу карт донесения, пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов РФ о случаях материнской смертности. Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах - 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности.

Представлены результаты изучения эффективности растительного препарата мастодинон в реабилитации женщин после медицинского аборта. Обследовано 50 первобеременных женщин (возраст от 18 до 40 лет), не имевших ранее нарушений менструальной функции, сразу после медицинского аборта в сроке 5-12 нед. Основная группа - 30 пациенток, получавших только мастодинон по 30 капель 2 раза в день в течение 6 мес; группа сравнения - 20 женщин, не получавших лечения. Пациентки вели «менструальный календарь», в котором оценивали проявления синдрома предмен- струаного напряжения, ритм и объем кровопотери при месячных, боли в молочных железах. Через 3 мес жалобы на боли в молочных железах предъявляли 23,3% женщин основной группы против 60% в группе сравнения; на усталость - 13,3 и 35%; на боли внизу живота - 10 и 20% соответственно. Гиперполименорея, раздражительность, бессонница не отмечались у пациенток основной группы, а в группе сравнения встречались в 15; 60 и 5% случаев соответственно. Через 6 мес после аборта у женщин основной группы жалобы практически полностью отсутствовали. Все женщины, не прошедшие реабилитацию, предъявляли те или иные жалобы: отеки лица отмечали 25%, раздражительность - 40%, мастодинию - 50-%, усталость - 45%, головную боль - 25%. Ни в одном случае не зарегистрировано осложнений или побочных реакций, связанных с приемом препарата мастодинон.

Представлен анализ динамики клинических симптомов папилломавирусной инфекции и жалоб, связанных с деструкцией кондилом. Терапия включала лечение глицирризиновой кислотой и местное деструктивное воздействие физическим методом на зоны аногенитальных бородавок - лазертера- пию, осуществляемую с помощью аппарата ЛХК-20-01 «Ланцет-2» . Оправдано назначение местной терапии глицирризиновой кислотой до и после оперативного вмешательства.