№ 7-1 (2011)

В статье представлен обзор литературы по проблеме оценки функционального состояния плода антенатально и в течение родов. Рассматриваются инвазивные и неинвазивные методы диагностики состояния плода, их специфичность, чувствительность и воспроизводимость. Особое внимание уделено новым подходам к диагностике дискредитированного состояния плода, в частности фетальной эхокардиографии. Рассматривается эффективность применения метода в течение беременности и родов, оцениваются недостатки и преимущества метода, возможные перспективы его применения.

В обзоре приведены данные литературы об опыте применения пери- и трансуретральных инъекций различных современных объемообразующих средств при стрессовом недержании мочи как определенной альтернативы при невозможности проведения хирургического лечения. Хотя эффективность хирургического лечения является статистически значимо более высокой, применение объемообразующих средств связано с более низкой частотой осложнений. Эффективность пери-и трансуретральных инъекций сохраняется около года. Для поддержания эффекта удержания мочи требуются повторные инъекции.

Материал и методы. Ретроспективный анализ 330 историй болезней пациенток с ВБ (I группа) и проспективное исследование 350 женщин с ВБ (II группа). Методы исследования включали общеклинические, лабораторные, эхографические, морфологические, эндоскопические, статистические. Результаты исследования. При сроке ВБ до 3—4 нед наиболее информативным был мониторинг ß-субъединицы хорионического гонадотропина (ß-ХГ) в сыворотке крови в сочетании с трансвагинальным ультразвуковым исследованием — ТВУЗИ (98,3%), а проведение лапароскопии не имело высокой диагностической ценности (65,4%). При сроке беременности более 4 нед сохранялась высокая диагностическая ценность сочетанного мониторинга ß-ХГ и ТВУЗИ (99,5%), увеличивалась значимость ТВУЗИ с 68,6 до 97,1%, а лапароскопии — с 65,3 до 97,4%. Заключение. Критерии госпитализации при задержке менструации до 10—14 дней: прирост ß-ХГ в сыворотке крови менее, чем на 50% за 48 часов, отсутствие плодного яйца в полости матки. При задержке менструации более 14 дней достаточным поводом для госпитализации является отсутствие плодного яйца в полости матки и положительное значение ß-ХГ в сыворотке крови, либо положительный мочевой тест на беременность.

Цель исследования. Выявить основные факторы риска истощения фолликулярного резерва яичников у женщин с лимфомой Ходжкина (ЛХ) до проведения противоопухолевой терапии и оценить эффективность защиты яичников препаратами комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Материал и методы. У 236 женщин репродуктивного возраста с ЛХ проводили оценку функции яичников с помощью анамнестического, гормонального и ультразвукового методов до полихимиотерапии (ПХТ) и через 4—6 мес после ее окончания С целью защиты яичников 52 женщины принимали КОК, 24 — а-ГнРГ золадекс. Результаты. Сохранность менструального цикла после ПХТ зависела от возраста женщин (р=0,000001), наличия симптомов интоксикации (р=0,04), стадии заболевания (р=0,00004), общего состояния больных (р=0,002), наличия анемии (р=0,04), альбуминемии (р=0,008) и от облучения пахово-подвздошных лимфатических узлов (р=0,003). Выявлено прогностическое значение гипоэстрогении и снижения уровня ингибина В для развития постхимиотерапевтической аменореи, определены пороговые значения этих гормонов. В группе женщин, получавших терапию высокими дозами циклофосфана, гормональная защита яичников в 2,5 раза снизила частоту аменореи (р=0,007). Частота сохранения нормальной менструальной функции была статистически значимо выше в группе женщин, получавших а-ГнРГ(р<0,001).

Цель исследования. Определение общих составляющих мероприятий по контролю качества медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов на уровне медицинской организации (самоконтроля). Материал и методы. Проведен анализ действующих нормативно-правовых актов, устанавливающих требования к порядку оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Результаты исследования. Выделены отдельные составляющие контроля качества медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов на уровне медицинской организации. Заключение. Общими составляющими контроля качества медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов на уровне медицинской организации, являются: оценка клинико-экономической эффективности оказываемой медицинской помощи с учетом установленных действующим законодательством критериев качества, требований и стандартов, а также мониторинг удовлетворенности пациентов путем проведения опросов, построения обратной связи с пациентом, установления приоритета работы с жалобами и обращениями.

Цель исследования. Оценка эффективности комбинированного использования бегущего магнитного поля в программе реабилитации женщин после обострения хронического сальпингоофорита (ХСО). Материал и методы. Обследованы 96 женщин в возрасте 19—32 года, лечившихся по поводу ХСО. Пациентки были разделены на 3 группы. В 1-ой группе (n=32) лечение проводили по стандартной схеме (антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, реолитики). Во 2-ой группе (n=32) помимо стандартного лечения назначали курс местной магнитотерапии в проекции яичников бегущим магнитным полем от аппарата „АМО-АТОС-Э”. Больным 3-ей группы (n=32) местное воздействие магнитным полем чередовали с транскраниальным воздействием. Курс состоял из 10—12 процедур. Изучали интенсивность болевого синдрома, динамику осложнений, частоту рецидивов, гормональный профиль до и спустя 3—6 мес после лечения. Результаты исследования. Лу чшие результаты получены по всем изу чаемым показателям в 3-й группе. Интенсивность болевого синдрома снизилась более чем в 2 раза относительно 1-й группы (контроль), нарушение овариально-менструального цикла — в 2,5 раза, частота дисменореи — в 3,5 раза, полименореи — в 4 раза. Функциональные кисты яичников у пациенток 3-й группы не выявлены. Уровни лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов в зависимости от фазы цикла увеличились на 30—50% от исходных значений. Концентрация эстрадиола уменьшилась на 25—26%, прогестерона — увеличилась на 33,2%, против 9,2% в контроле. Частота рецидивов обострения ХСО в 3-й группе за 12 мес наблюдения составила 2,06±0,02 против 4,4±1,05 в контроле. На фоне лечения улучшилась репродуктивная функция. Заключение. Высокая эффективность использования комбинированного воздействия магнитного поля как в проекции яичников, так и транскраниально связана с нормализацией гипофизарно-яичниковых отношений и позволяет рекомендовать транскраниальную магнитотерапию в программе реабилитации женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза и нарушением репродуктивной функции.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности препарата ливарол при лечении урогенитального кандидоза у беременных женщин. Материал и методы. Под наблюдением находились 32 беременные женщины во II—III триместрах беременности. Все пациентки получали ливарол по 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 5 дней. Обследование проводили до начала лечения, через 7 дней и 1 мес после окончания лечения. Исследование микрофлоры влагалища проводили микроскопическим и культуральным методами. Результаты исследования. Эффективность предложенной терапии препаратом ливарол через 7 дней составила 90,6%. Через 1 мес после окончания терапии препаратом ливарол у 93,8% пациенток наблюдалось полное клиническое выздоровление: отсутствовали жалобы, объективные клинические и лабораторные признаки вагинального кандидоза. Заключение. Ливарол эффективен и безопасен для лечения урогенитального кандидоза у беременных женщин.

Представлено клиническое наблюдение пациентки со сроком беременности 27 нед и тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологией — опухолью задней черепной ямки — гемангиоперицитомой мозжечка, вызвавшей окклюзионную гидроцефалию. Благодаря проведенной адекватной диагностике, беременная была госпитализирована в профильный нейрохирургический стационар, успешно прооперирована, а затем оперативно родоразрешена путем операции кесарева сечения в акушерском стационаре при практически доношенной беременности.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку безопасности, клинической эффективности и комплаентности пациентов по применению изделий компрессионного трикотажа VENOTEKS (колгот для беременных и противоэмболических чулок для страдающих варикозным расширением вен) и эластичных бинтов. Материал и методы. Открытое сравнительное рандомизированное проспективное клиническое исследование проведено у 45 беременных, страдающих хронической венозной недостаточностью, в клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты исследования. У пациенток, применявших компрессионный трикотаж, в период наблюдения отмечен достоверный регресс таких симптомов, как тяжесть, боль и судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки, утомляемость по сравнению с исходным уровнем. На фоне терапии компрессионным трикотажем отсутствовало статистически значимое увеличение объема голени в ходе исследования в отличие от такового при применении эластичных бинтов. По результатам ультразвукового ангиосканирования с допплерографией показано достоверное уменьшение диаметра большой подкожной вены на фоне терапии компрессионным трикотажем. Не получено убедительных данных по изменению параметров гемостаза при ношении компрессионных изделий. Ни в одном из наблюдений не выявлено тромботических и тромбоэмболических осложнений, а также не отмечено побочных реакций и нежелательных явлений. Заключение. Показана высокая клиническая эффективность, безопасность, комплаентность пациенток при использовании компрессионных изделий в качестве терапии хронической венозной недостаточности и профилактики тромботических осложнений во время беременности и послеродовом периоде.

Цель исследования. Оценить эффективность консервативного лечения пролапса тазовых органов I и II степеней, осложненного хроническим тригонитом и синдромом тазовой боли с использованием отечественного антибактериального препарата сафоцид для перорального применения. Материал и методы. Обследованы 50 пациенток с пролапсом тазовых органов I и II степеней, осложненного хроническим тригонитом и синдромом тазовой боли, вызванных застойным воспалительным процессом в мочевом пузыре, параметрии и опущенных стенках влагалища. Обследование включало сбор анамнеза, гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), цистоскопию. Результаты исследования. У всех пациенток имелись клинические проявления различной степени выраженности. По данным урофлоуметрии, преобладал обструктивный тип мочеиспускания. При цистоманометрии обнаружены признаки гиперактивности мочевого пузыря. Комплексная терапия включала применение сафоцида по схеме: 4 таблетки однократно за 1 ч до или 2 ч после еды в 1-й, 7-й и 14-й дни лечения, внутрипузырные инстилляции различных уросептических средств, витаминов В 1, В 6, В 12, нестероидных противовоспалительных средств. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата сафоцид в комплексном консервативном лечении дизурии, тазовых болей, императивного недержания мочи при начальных стадиях пролапса гениталий. После проведенного лечения все больные отметили исчезновение болевого синдрома и дискомфорта при мочеиспускании, нормализовалась цистоскопическая картина и уменьшились признаки обструктивного мочеиспускания и гиперактивность по данным КУДИ, у 13 пациенток исчезла диспареуния, у 47 — эпизоды неудержания мочи. Заключение. Таким образом, комплексное лечение с применением комбинированного препарата сафоцид широкого спектра действия у пациенток с начальными стадиями пролапса, осложненного хроническим тригонитом, позволяет не только быстро снять воспалительный процесс в треугольнике мочевого пузыря, но и уменьшить или ликвидировать эпизоды неудержания (и недержания) мочи и синдром хронической тазовой боли.

Цель исследования — провести оценку эффективности, переносимости и безопасности изофлавоноидов сои для лечения вазомоторных и эмоционально-вегетативных проявлений КС с изучением влияния изофлавонов на липидный спектр крови. Препарат, содержащий 40 мг изофлавонов сои, назначали 2 раза в день в течение 3 мес 40 женщинам с КС. Эффективность препарата, по данным дневников, составила 62,5%, по субъективной оценке пациенток — 85% при отсутствии серьезных неблагоприятных эффектов. Анализ липидного спектра сыворотки крови показал снижение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности и повышение уровня липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови, а также некоторое снижение индекса атерогенности. Таким образом, изофлавоноиды сои являются эффективными, приемлемыми и безопасными препаратами для лечения КС.