№ 7-2 (2011)

В статье анализируется история появления и эволюция понятия «рецептивность эндометрия». Дано определение понятия «рецептивность». Рассматриваются ключевые биологические уровни регуляции (генетический, молекулярный, клеточный, тканевый) и соответствующие им маркеры рецептивности. Обсуждается роль различных патологических процессов, способных влиять на рецептивность эндометрия.

Цель исследования. Изучение целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике. Материал и методы. Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров - свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) - во II триместре; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA - во II; инвазивные методы пренатальной диагностики. Статистическая обработка данных проведена по Мак-Нимару, χ 2, Флетчеру. Результаты исследования. Выделены беременные женщины группы риска, у плодов которых синдром Дауна был диагностирован в I триместре в 100% наблюдений. Специфичность исследования составила 66,3%, частота ложноположительных результатов - 32,7%. Во II триместре беременности изменения показателей сывороточных маркеров не носили закономерного характера и в большинстве наблюдений были связаны с акушерской патологией или возрастным аспектом. Специфичность и ложноположительные значения во II триместре беременности соответствовали 24,0 и 72,8%. Высокая частота ложноположительных результатов была обусловлена в основном повышенным уровнем β-ХГЧ и Е3. Cвязи между анамнестическими данными, течением беременности, показателями сывороточных маркеров и степенью риска рождения ребенка с хромосомной патологией выявить не удалось - патологии кариотипа не было. Заключение. При высоком риске рождения ребенка с хромосомной патологией в I триместре беременности следует определить кариотип эмбриона, не дожидаясь результатов II триместра. Обследование во II триместре беременности следует выполнять при отсутствии его в ранние сроки.

Цель исследования. Изучение клинико-диагностических особенностей истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и оценка эффективности различных методов ее коррекции. Материал и методы. Основную группу составили 296 беременных женщин возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом ИЦН, контрольную группу- 20 беременных женщин без ИЦН. Характер исследования был ретроспективным и проспективным. Проводили влагалищное, ультразвуковое, допплерометрическое, гормональное (тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат) исследования, обследование на наличие урогенитальных инфекций и дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Результаты исследования. Факторами риска развития ИЦН являются полименорея (14,3%), изменения менструального цикла перед предшествующей беременностью (18%), наличие инфекций, передающихся половым путем (52,4%), выкидыши (17,9%), осложненное течение предыдущих беременностей (55,8%), ДСТ (42,2%) (p<0,05). Структурные изменения в шейке матки (укороче ние, размягчение, централизация по оси таза, раскрытие цервикального канала), характерные для ИЦН, чаще всего (в 52% случаев) возникают в 16-20 нед. Течение беременности после хирургической коррекции ИЦН чаще сопровождается угрозой прерывания (87,9%), а после консервативной - развитием кольпита (26,7%) (p<0,05). Донашивание беременности до срока родов при обоих методах коррекции ИЦН составляет 93,3%.

Цель исследования. Изучение морфологической характеристики, структурных особенностей поверхностного эпителия и состояния рецепторного статуса эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации в программах вспомогательных репродуктивных технологий, разработка прогностических критериев наступления беременности у них, а также определение групп пациенток, которым целесообразно применение циклической гормональной терапии в качестве подготовки эндометрия к следующему циклу ЭКО. Материал и методы. В исследование включены 97 пациенток репродуктивного возраста с трубно -перитонеальным фактором бесплодия и имевших в анамнезе 2 и более неэффективные попытки ЭКО. На первом этапе работы сформированы 2 группы сравнения в зависимости от эффективности реализации в дальнейшем программы ЭКО: 1-я группа (n=15) - пациентки, у которых наступила беременность, 2-я группа (n=47) - пациентки с отрицательным результатом. Этим больным выполнена аспирационная пайпель-биопсия эндометрия в цикле, предшествующем стимуляции суперовуляции, на 7-8-й день после овуляции. На втором этапе работы сформирована 3-я группа (n=35) из пациенток со сниженной стероидной рецепцией по данным иммуногистохимического исследования. Им назначали гормональную терапию в качестве подготовки к следующей программе ЭКО и ПЭ. У пациенток 3-й группы также проводилась контрольная биопсия на фоне приема гормональных препаратов на 21-24-й день менструального цикла (МЦ). Группу контроля составили 15 фертильных женщин без гинекологической патологии, у которых исследовали структуру эндометрия. При исследовании гистологических препаратов оценивали процент клеток поверхностного эпителия с наличием пиноподий в световом микроскопе при увеличении х400. Для анализа результатов иммуногистохимических (ИГХ) реакций использовали метод гистологического счета H-score. Степень выраженности экспрессии ЭРα и ПР расценивали в баллах. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 7.0, StatSoft Inc.. Результаты исследования. Основными прогностически благоприятными критериями наступления беременности в программе ЭКО являются соотношение прогестероновых и α-эстрогеновых рецепторов (ПР/Эрα), соответствующее морфологической структуре эндометрия и количество клеток поверхностного эпителия в эндометрии с наличием пиноподий ≥50%, а наиболее неблагоприятным прогностическим признаком у них является персистирующая гиперэкспрессия ЭРа в среднелютеиновую фазу менструального цикла. Заключение. Применение циклической гормональной терапии с использованием препаратов натурального эстрадиола и натурального микронизированного прогестерона у пациенток со сниженным рецепторным статусом позволяет нормализовать структурно-функциональное состояние эндометрия и формирование полноценных морфологических реакций поверхностного эпителия путем увеличения экспрессии ПР и ЭРа.

Цель исследования. Оценка эффективности электростимуляции мышц тазового дна с использованием аппарата BioBravo у пациенток со снижением тонуса мышц тазового дна в сочетании со стрессовым недержанием мочи (НМ) умеренной и легкой степеней выраженности или без такового. Материал и методы. Электростимуляция мышц тазового дна проведена 28 женщинам от 28 до 52 лет. Первую группу составили 16 женщин со снижением тонуса мышц тазового дна и симптомами стрессового НМ легкой и средней степеней тяжести, предъявляющие жалобы на потерю мочи при различных видах физической нагрузки. У 12 женщин, составивших вторую группу, снижение тонуса мышц тазового дна не сопровождалось симптомами НМ. Объективизацию жалоб, количественную оценку симптомов и контроль эффективности проводимой терапии осуществляли путем анализа дневников мочеиспусканий, заполняемых каждой больной в течение 3 дней до и после лечения, а также с помощью одночасового прокладочного теста. Качество жизни пациенток с НМ оценивали по анкете Incontinence Quality of Life (I-QoL), опросникам PGI-S (Общее впечатление пациенток о степени тяжести состояния) и PGI-I (Общее впечатление пациенток об улучшении состояния). Результаты исследования. Увеличение показателей более чем на 50% от исходного уровня отмечены у 14 (87,5%) пациенток первой и у 12 (100%) женщин второй групп. У подавляющего числа пациенток улучшение наступало через 4-5 нед терапии. Заключение. Простота проведения, отсутствие осложнений, незначительные материальные затраты позволяют отнести этот вид лечения к наиболее перспективному для определенной категории пациенток с НМ и рекомендовать использование портативных электростимуляторов в амбулаторной практике, в том числе в режиме самостоятельного использования.

Цель исследования. Определить возможность применения антисептических средств (флуомизина) для снижения частоты постабортных осложнений и последующей реабилитации, а также доказать необходимость назначения содержащего лактобактерии и эстриол препарата (гинофлора Э) для восстановления нормального биоценоза влагалища в послеабортном периоде. Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин, средний возраст которых составил 28,9±0,4 года, обратившихся по поводу искусственного прерывания беременности (ИПБ) в сроки от 5 до 9 нед беременности. На I этапе исследования после углубленного изучения биоценоза влагалища 31 пациентке с установленными диагнозами бактериальный вагиноз и неспецифический вульвовагинит проводили санацию влагалища препаратом флуомизин в течение 6 дней до ИПБ. На II этапе в течение 6 дней после ИПБ (независимо от применяемой технологии) с целью восстановления нормального биоценоза влагалища женщинам, у которых на этапе подготовки к ИПБ использовали флуомизин, назначали гинофлор Э. Всем беременным проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее микроскопическое исследование вагинального отделяемого и дополнительное исследование биоценоза влагалища методом ПЦР в реальном времени Результаты исследования. Представлены результаты лечения бактериальных вагинальных инфекций неспецифической этиологии с использованием двухэтапной схемы терапии в пред- и послеоперационном ведении пациенток при искусственном прерывании беременности. Установлена эффективность препарата широкого спектра действия флуомизина (деквалиния хлорид) для лечения вульвовагинальных инфекций неспецифической этиологии. Доказана необходимость применения содержащего лактобактерии и эстриол препарата (гинофлор Э) для восстановления нормального биоценоза влагалища в послеабортном периоде.

Цель исследования. Проведено обследование и лечение 30 женщин после хирургической менопаузы с урогенитальными расстройствами (УТР). Материал и методы. У большинства больных (18 из 30) наряду с симптомами вагинальной атрофии наблюдались различные формы недержания мочи (НМ): стрессовое - у 7, смешанная форма - у 11. При наличии нормоценоза и вагинальной атрофии был рекомендован овестин по следующей схеме: 1 свеча ежедневно в течение 4 нед, затем 1 свеча 2 раза в нед в течение 22 нед в качестве поддерживающей терапии. У больных бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом, кандидозным вагинитом проводили сорбционно-комплексную терапию. При этом использовали кремний-органический сорбент энтеросгель для перорального применения и гидрогель этого препарата для интравагинального использования с пробиотиками (бифидум, лактробактерин, ацилакт, жлемик) в течение 7-10 дней. После санации влагалища назначали свечи овестина. Результаты исследования. Интравагинальное применение овестина у больных УТР после хирургической менопаузы позволяет ликвидировать генитальные расстройства и устранить стрессовое НМ, а применение толтередина способствует устранению императивных расстройств мочеиспускания.

Представлено описание секвестрации легкого с явлениями кистозной аденоматоидной трансформации 2-го типа, расположенной в забрюшинном пространстве у новорожденного мальчика, а также приведены данные литературы о клинико-морфологических особенностях подобных мальформаций. Подчеркнуты трудности клинико-инструментальной дооперационной диагностики.

В статье представлены данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, современных принципах профилактики и лечения неспецифических вагинитов.