№ 7 (2012)

Цель исследования. Характеристика особенностей функционирования фагоцитов периферической крови беременных и их новорожденных при реализации внутриутробной инфекции (ВУИ). Материал и методы. Сто восемнадцать беременных, родоразрешенных путем операции кесарева сечения: I группа (n=30) — наличие плацентарной недостаточности (ПН), отсутствие бактериально-вирусной инфекции во время беременности; II группа (n=30) — наличие во время данной беременности бактериально-вирусной инфекции при отсутствии ПН; III группа (n=30) — наличие ПН, а также бактериально-вирусной инфекции во время данной беременности; IV группа (n=28) — условно здоровые беременные. В зависимости от состояния новорожденных выделены следующие группы: 1-я (n=15) — женщины высокого инфекционного риска, родившие новорожденных с явлениями гипотрофии; 2-я (n=18 ) — женщины высокого инфекционного риска, с реализацией ВУИ у новорожденных; 3-я (n=25) — женщины высокого инфекционного риска, чьи новорожденные имели осложнения неинфекционной природы; 4-я (n=32) — женщины высокого инфекционного риска, родившие условно здоровых новорожденных; 5-я (n=28) — группа контроля, включившая условно здоровых женщин и их новорожденных детей. Фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов определяли с помощью метода проточной цитометрии, генерацию активных форм кислорода (АФК) оценивали по люминол-зависимой хемилюминесценции. Определяли уровень спонтанной и индуцированной опсонизированным зимозаном продукции АФК в образцах нефракционированной венозной крови матери и пуповинной крови новорожденного. Изучали экспрессию активационных маркеров гранулоцитами венозной крови беременных женщин перед родами и пуповинной крови новорожденных: CD16 — Fc-рецептор III типа, CD11b — рецептор комплемента (CR3), CD95(Fas/APO1) — проапоптотический маркер (Fas-рецептор). Результаты исследования. По содержанию лейкоцитов в венозной крови беременных женщин непосредственно перед родами и в пуповинной крови их детей статистически значимых различий между группами выявлено не было. При оценке поглотительной функции отмечено существенное снижение фагоцитарной активности в крови беременных с высоким инфекционным риском и их новорожденных. Определение функциональной активности гранулоцитов крови по уровню спонтанной генерации АФК не выявило существенных различий между беременными с высоким инфекционным риском и их новорожденными (p=0,437) при наличии различий в контрольной группе (p<0,05). Индуцированная продукция АФК, напротив, была более интенсивной у беременных, имеющих высокий инфекционный риск, по сравнению с показателем у женщин контрольной группы. Заключение. Отмечено снижение функциональной активности гранулоцитов новорожденных, родившихся у матерей высокого инфекционного риска с повышенной активацией иммунной системы, особенно при реализации ВУИ в раннем неонатальном периоде. Обнаружение высокого уровня индуцированной продукции АФК у матери и низкого в пуповинной крови может служить одним из прогностических критериев, свидетельствующих о высокой вероятности реализации ВУИ.

Цель исследования. Установить взаимосвязи уровней фактора роста плаценты на начальном этапе гестационного периода (в сроке 8—9 нед) в сыворотке крови беременных с метаболическим синдромом (МС) с клинической картиной преэклампсии, плацентарной недостаточности (ПН) и с морфологическими особенностями последа. Материал и методы. Обследованы 89 беременных с МС (I группа). Группу контроля составили 25 здоровых беременных (II группа). У всех пациенток определяли уровень человеческого фактора роста плаценты (PlGF, пг/мл) в сыворотке крови, проводили морфологическое исследование последов. Результаты исследования. Установлено, что у беременных с МС уровень PlGF несколько ниже (р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Критическим уровнем PlGF в прогнозе развития ПН является его показатель ниже 100 пг/мл. Морфологическое исследование последов от родильниц с МС свидетельствует о значительно более частом нарушении созревания плаценты в условиях низкого уровня PlGF. Заключение. Низкий уровень PlGF может быть использован как прогностический критерий развития ПН и преэклампсии. Чем ниже уровень PlGF в I триместре беременности, тем раньше необходимо начинать комплекс мероприятий, направленных на профилактику тяжелых гестационных осложнений.

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности перевязки внутренних подвздошных артерий (ВПА) и эмболизации маточных артерий (ЭМА) при гипотонических кровотечениях. Материал и методы. Проанализированы 74 истории родов пациенток с гипотоническим кровотечением, роды которых произошли с 2002 по 2011 г. У 39 родильниц (I группа) в комплексе мероприятий по остановке кровотечения в последовом и послеродовом периодах производилась перевязка ВПА. У 35 пациенток (II группа) была выполнена ЭМА. Проводили сравнительный анализ двух групп, статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты исследования. У всех родильниц удалось избежать удаления матки, осуществив органосохраняющие операции. После перевязки ВПА 56,4% пациенток дополнительно теряли до 300 мл крови. При ЭМА дополнительная кровопотеря, не превышающая 300 мл, зафиксирована у 85,7% обследованных. Заключение. Перевязка ВПА, также как и ЭМА, являются эффективными способами остановки послеродовых кровотечений. Методом выбора, способствующим безопасному и быстрому гемостазу, следует считать ЭМА. Лигирование сосудов может быть предпринято при неэффективности эмболизации, либо при отсутствии технического оснащения стационара.

Цель исследования. Оценка состояния фимбриального отдела маточных труб у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и кистами яичников при помощи электронной микроскопии. Материал и методы. В исследование были включены 25 пациенток фертильного возраста с доброкачественной патологией яичников. Материалом для исследования служил биопсийный материал фимбриального отдела маточных труб, полученный во время оперативных вмешательств по поводу указанной патологии. Фрагменты эпителия после соответствующей подготовки просматривали в электронном микроскопе. Результаты исследования. У 6 пациенток с нереализованной репродуктивной функцией обнаружены атипичные реснички с множественными аксонемами и аномалиями структуры переходной транзитной зоны ресничек. Заключение. Высказано предположение о роли выявленных ультраструктурных аномалий в нарушении репродуктивной функции у пациенток. Обсуждается возможность развития методов молекулярно-биологической диагностики цилиопатического нарушения фертильности.

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности молочной кислоты и сочетанного применения молочной кислоты (фемилекса) с хлоргексидином (гексиконом) по сравнению с аскорбиновой кислотой (вагинормом-С) и клиндамицином (далацином) в терапии бактериального вагиноза. Материал и методы. На базе ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова и ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в период с мая 2010 по июль 2011 г. проводилось сравнительное многоцентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения вагинальных суппозиториев с молочной кислотой в качестве монотерапии и в сочетании с вагинальными суппозиториями с хлогексидином по сравнению с вагинальными таблетками с аскорбиновой кислотой и вагинальными суппозиториями с клиндамицином с участием 114 пациенток с диагнозом бактериального вагиноза. Все пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от назначенной терапии: 1-ю группу составили 33 пациентки, которые для лечения БВ получали монотерапию препаратом фемилекс, суппозитории вагинальные, по 1 суппозиторию в сут в течение 10 дней; 2-ю группу — 26 женщин, лечение у которых проводилось вагинормом-С, таблетки вагинальные, по 1 таблетке в сут в течение 6 дней; 3-ю группу — 28 пациенток, лечение которых проводилось гексиконом, суппозитории вагинальные, по 1 суппозиторию в сут в сочетании с фемилексом, суппозитории вагинальные, по 1 суппозиторию в сут в течение 10 дней; 4-ю группу — 27 пациенток, получавших далацин, суппозитории вагинальные, по 1 суппозиторию в сут в течение 7 дней. У всех женщин был выполнен комплекс клинико-лабораторных исследований, включавший сбор жалоб, объективное гинекологическое обследование, оценку состояния биоценоза влагалища, ПЦР-диагностику ИППП. Результаты исследования. Суммарная частота выздоровления и улучшения, оцениваемые как положительный результат лечения, по мнению пациенток, составила: в группе фемилекс 93,9%, в группе вагинорм-С — 73%, в группе фемилекс+гексикон — 96,5%, в группе далацин — 59,2% (точный критерий Фишера, p<0,01). Эффективность в группах, по мнению врачей-исследователей, была равна соответственно 90,9%, 69,2, 96,4 и 55,5%. Во всех изученных группах при оценке безопасности и переносимости препаратов не отмечено серьезных побочных эффектов при их применении, которые ухудшили бы здоровье пациенток. Однако были зарегистрированы нежелательные явления в группе вагинорм-С (в 6 из 26 наблюдений, что составило 23,1%), в группе далацин (в 4 из 27 наблюдений, что составило 14,8%). Заключение. Представленные результаты терапии бактериального вагиноза препаратами фемилекс и фемилекс в сочетании с гексиконом показали высокую эффективность и безопасность обеих схем терапии, которые были сравнимы и даже превосходили по эффективности стандартное лечение клиндамицином. Аскорбиновая кислота (вагинорм-С) оказалась малоэффективной в качестве самостоятельного способа лечения бактериального вагиноза по сравнению с фемилексом, фемилексом и гексиконом и далацином. Полученные результаты позволяют рекомендовать фемилекс как для монотерапии, так и в комбинации с гексиконом для лечения бактериального вагиноза, а также сопутствующих ему инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

Цель исследования. Повысить качество медицинской помощи новорожденным детям с инфекционно-воспалительными заболеваниями (ИВЗ) путем разработки системы клинического аудита и внедрения рациональной этиотропной и патогенетической терапии в неонатальную практику. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации новорожденных детей за период 2006—2011 гг.. Проанализированы медицинские документы из четырех Федеральных округов Российской Федерации 3227 новорожденных, из них — 1862 больных новорожденных детей с наиболее часто встречающимися в неонатологической практике ИВЗ (врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, сепсисом). Результаты исследования. Определена модель проведения аудита ИВЗ у новорожденных детей. Показана высокая эффективность примененной модели при постановке диагноза ИВЗ, а также снижение частоты проведения системной антибактериальной терапии после применения результатов аудита в 2,2 раза, иммунотерапии — в 6,8 раза. Заключение. Использование определенной модели аудита позволяет избежать гипердиагностики ИВЗ у новорожденных детей, необоснованного назначения антимикробной терапии. Использование «спирали» аудита позволяет внедрить научно-обоснованные мероприятия по повышению качества медицинской помощи новорожденным детям и снизить экономические затраты.

Цель исследования. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность и безопасность применения фентиконазола (ломексина) у женщин с вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Материал и методы. Обследованы 30 женщин репродуктивного возраста (18—45 лет) с подтвержденным клинико-микробиологическим диагнозом ВВК. Все пациентки обследованы с применением общеклинического исследования, микроскопии мазка, окрашенного по Граму, культурального исследования отделяемого влагалища, полимеразной цепной реакции, расширенной кольпоскопии. Препарат ломексин назначали по 600 мг в сут в виде влагалищных капсул дважды с интервалом в 3 дня. Контрольное обследование проводили через 7—10 дней и 1 мес после применения препарата. Результаты исследования. Эффективность применения препарата ломексин составила 96,7%. Все пациентки (100%) отметили значительную положительную динамику уже на 2—3 сут терапии. Наиболее быстро купировались такие проявления, как зуд, жжение, дискомфорт и дизурия. У 22 (73,3%) из 30 пациенток с экзоцервицитами различной степени выраженности, после проведенной терапии при повторном кольпоскопическом исследовании наблюдался положительный эффект. Побочные реакции не наблюдались ни в одном случае применения препарата. Заключение. Ломексин является эффективным средством лечения ВВК, хорошо переносится женщинами, удобен в применении и обладает высокой приемлемостью.

Цель исследования. Изучить эффективность сочетанных центральных и местных физиотерапевтических методик в коррекции нейроэндокринных и церебральных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением. Материал и методы. Обследованы 87 девочек пубертатного возраста. Из них 67 — с различной степенью ожирения и 20 — практически здоровых без ожирения. Исследовался гормональный профиль, липидограмма, уровень реактивного инсулина и глюкозы натощак. Определялся индекс массы тела (ИМТ), окружности талии и бедер. Функциональное состояние ЦНС изучалось с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Параметры вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали с помощью кардиоинтервалографии (КИГ). Девочки с ожирением были разделены на две группы — основную (n=40) и группу сравнения (n=27). Пациентки основной группы получали транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ) по битемпоральной методике в сочетании с транскраниальной электростимуляцией (ТкЭС) по лобно-сосцевидной методике, а также миоэлектростимуляцию передней брюшной стенки с перемещением зоны стимуляции от правого подреберья к левому. Курс состоял из 10—15 ежедневных процедур. Девочки группы сравнения получали плацебо физиопроцедуры (с выключенными электродами). Для центральных физиовоздействий использовался аппарат «АМО-АТОС-Э», для местного — «МИОВОЛНА», отечественного производства. Все девочки получали гипокалорийное питание и прошли обучение в школе управления весом. Результаты исследования. Через 6 месяцев от начала лечения в основной группе ИМТ снизился в среднем на 5,9 кг/м 2, в группе сравнения — на 2,5 кг/м 2. В основной группе улучшение параметров ЦНС и ВНС отмечено у 55 % детей (в группе сравнения — у 3,7%), менструальный цикл восстановился у 25 из 30 девочек с нарушением цикла, в группе сравнения — у 1 из 22. Гормональный профиль (отношение ЛГ/ФСГ) достоверно улучшился на 26% в основной группе и не изменился в группе сравнения. Заключение. Высокая эффективность сочетанных методик физиотерапии (центральных и местной) связана, вероятно, с нормализацией гипофизарно-яичниковых отношений и позволяет рекомендовать предложенную методику в программе реабилитации девочек пубертатного возраста с ожирением и нарушениями в репродуктивной сфере.