№ 8-1 (2012)

В представленном обзоре рассматриваются современные молекулярно-генетические методы, применяемые в пренатальной диагностике — интерфазная флуоресцентная in situ гибридизация, количественная флуоресцентная полимеразная цепная реакция, мультиплексная лигазная цепная реакция МЛЦР, система анализа prenatal BACs-on-Beads и метод сравнительной геномной гибридизации. Методы с успехом дополняют стандартный цитогенетический анализ и преодолевают некоторые его ограничения. В представленном обзоре литературы проводится сравнительный анализ этих методов, новые возможности и ограничения. Технология методов основана на концентрации внимания в «горячих точках» хромосом, изменение в которых приводит к определенным патологическим синдромам, вводится понятие — таргентое молекулярно-генетическое кариотипирование. Обсуждается тактика генетического лабораторного исследования в пренатальной диагностике. Наряду с продвижением молекулярно-генетических методов возникает новая задача — интерпретация данных, которую еще предстоит решить ученым.

Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА), проанализировать трудности и осложнения, встречающиеся во время проведения вмешательства и в послеоперационном периоде, оптимизировать тактику подготовки больных и их послеоперационного ведения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1500 пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки с 2003 по 2010 г., находившихся под нашим наблюдением в течение 2—3 лет. Возраст пациенток составлял от 21 до 56 лет, 81,3% из них были репродуктивного возраста. Перед ЭМА проводили ультразвуковое исследование органов малого таза с определением допплеровских показателей кровотока в маточных артериях (МА) и их ветвях, для оценки состояния эндометрия — аспирацию, а по показаниям — гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки. Для оценки функции яичников был обследован гормональный профиль до и после ЭМА. Результаты исследования. Неудачи катетеризации МА встретились на этапе освоения методики и были обусловлены анатомическими особенностями МА. У 10 пациенток встретилась перфорация МА. У 240 пациенток наблюдались те или иные отклонения в анатомической сосудистой сети матки: у 9 — кровоснабжение матки осуществлялось за счет гипертрофированных яичниковых артерий; у 10 имелись особенности отхождения МА; у 5 —гигантские МА; у 15 — патологическая сеть кровоснабжения миоматозных узлов; у 200 — маточно-яичниковые анастомозы разной выраженности. После ЭМА в течение 2—3 мес уменьшались менометроррагии, в течение 4—6 мес — выраженность симптомов сдавления органов малого таза, хронических тазовых болей. У 30 пациенток потребовалась повторная ЭМА в связи с неэффективностью первого вмешательства: у 20 произошла частичная или полная реканализация МА, у 10 — неэффективная эмболизация при первой попытке и наличием клинических симптомов, у 14 пациенток отмечалась олигоменорея при отсутствии изменения уровня базального ФСГ, менструальный цикл восстановился в течение 4—6мес, у 7 (0,5%) больных встретилась транзиторная аменорея, в 2 наблюдениях (у пациенток 44 и 46 лет) отмечалась стойкая аменорея. Заключение. ЭМА высокоэффективна при лечении миомы матки; процедура не лишена осложнений, связанных с ятрогенными ошибками и анатомическими особенностями кровоснабжения миоматозных узлов. Во избежание таких осложнений ЭМА должна выполняться с учетом особенностей анатомии и кровоснабжения органов малого таза высококвалифицированными рентгеноваскулярными хирургами.

Цель исследования. Сравнительная оценка содержания активина А в периферической крови у пациенток с трубной и маточной локализацией беременности с учетом особенностей развития цитотрофобласта до и после 7 нед гестации. Материал и методы. В исследование включены 38 пациенток репродуктивного возраста от 18 до 42 лет (30,8±5,3 года). Группу пациенток с трубной беременностью до 7 нед гестации составили 16 женщин, с трубной беременностью после 7 нед — 5 женщин. Пациенток с маточной беременностью до 7 нед было 12, после 7 нед — 5. Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови определяли иммунофлуоресцентным методом, уровень прогестерона и активина А — с помощью иммуноферментного анализа. Результаты исследования. Содержание активина А в периферической крови при внематочной беременности до 7 нед не отличается от такового при внутриматочной беременности. После 7 нед уровень активина А статистически значимо ниже при внематочной беременности. Заключение. Содержание активина А в периферической крови при спонтанной маточной беременности следует использовать для отражения особенностей процессов цитотрофобластической инвазии и плацентации при динамическом наблюдении после 7 нед гестации.

Цель исследования. Изучение микрофлоры генитального тракта у женщин с наличием/отсутствием хронического эндометрита (ХЭ) для патогенетического обоснования этиологической роли микробного фактора в генезе ХЭ. Материал и методы. В исследование включены 42 женщины репродуктивного возраста, которые на основании гистологического исследования эндометрия были разделены на 3 группы: I группа с хроническим эндометритом (n=20), II группа с полипами эндометрия (n=8), III группа контрольная (n=14) — пациентки без патологии эндометрия. Гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки были проведены 27 пациенткам; аспирационная биопсия эндометрия с помощью кюретки Pipelle de Cornie — 15. Всем женщинам проведено исследование микрофлоры репродуктивного тракта (влагалища, цервикального канала, эндометрия) культуральным методом; метод ПЦР использовали для выявления абсолютных патогенов (Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), а также вирусов Herpes simplex 1 и 2 типов (ВПГ 1, 2), Cytomegalovirus (ЦМВ). При статистической обработке использовали критерий Манна-Уитни, χ 2, корреляционный анализ методом Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимым считали значения р<0,05. Результаты исследования. Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) в эндометрии выявляли у каждой второй пациентки с ХЭ (55,0%). Наиболее часто в гомогенате эндометрия среди УПМ обнаруживали: Gardnerella vaginalis в 29,4% случаев, Enterococcus faecalis — 17,6%, Escherichia œli — 11,8%. В группе контроля в биоптате эндометрия рост УПМ не выявлен. Этиологическая роль абсолютных патогенов, генитальных микоплазм и ВПГ 1, 2 не подтверждена. ЦМВ выявлен в 2,4% случаев. Установлена сильная прямая связь между изменениями вагинальной микрофлоры и выявлением УМП в биоптате эндометрия (r=0,76, р<0,05).

В статье приводятся результаты многолетних наблюдений российских и зарубежных специалистов по ультразвуковой эхокардиографии в диагностике коарктации аорты в пренатальном периоде. Поскольку точность диагностики, по данным специалистов всего мира, не превышает 52%, автор проводит анализ причин ошибок. Представлены наиболее часто встречающиеся ультразвуковые изменения, которые могут быть получены специалистами при пренатальной диагностике коарктации аорты.

Представлено клиническое наблюдение тяжелого сочетанного аноректального и мочеполового порока развития у пациентки 11 лет, перенесшей более 20 реконструктивных оперативных вмешательств. Хирургическая коррекция у пациенток с клоакальным пороком развития тазовых органов представляет значительные сложности ввиду сочетанных аномалий и требует совместного участия специалистов: урологов, проктологов, гинекологов для выбора оптимального объема операции и предотвращения множественных вмешательств. На первом этапе необходимо восстановление функции жизненно важных органов пищеварительной и мочевой систем, с последующей их реконструкцией, по возможности. При наличии сочетанной аномалии половых органов необходимо объективно оценивать возможность выполнения адекватной реконструкции, с учетом глубины диспластических изменений и степени недоразвития матки, влагалища и гонад.

В работе представлены популяционная частота, летальность, классификация и клинические проявления инородных тел различной локализации. Описаны эхографические признаки инородных тел таза, матки и влагалища, включая пергаментный плод при старой брюшной беременности, фрагменты костного скелета плода после прерывания беременности, аномально расположенные внутриматочные контрацептивы, марлевые тампоны и салфетки, шовный материал, швейные и операционные иглы и их фрагменты, ускользнувшие катетеры, длительно находившийся в полости таза пластмассовый шарик, а также различные инородные тела влагалища. Представлены также эхографические признаки инородных тел влагалища.

В представленной статье рассмотрены вопросы эффективности и приемлемости пероральных препаратов для лечения железодефицитной анемии во время беременности. Приведены сведения о скорости восстановления гематологических параметров, частоте и выраженности побочных эффектов различных солей двухвалентного железа и гидроксид полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Показано, что при одинаковой клинико-лабораторной эффективности препараты трехвалентного железа в составе гидроксид полимальтозного комплекса показывают более высокую степень переносимости и безопасности в профилактике и лечении железодефицитных состояний у беременных.