№ 8 (2013)

Рак молочной железы (РМЖ) на протяжении последних десятилетий продолжает оставаться самым распространенным злокачественным новообразованием среди женского населения. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы у молодых женщин в активный репродуктивный период, что приводит к увеличению случаев диагностики рака на фоне существующей беременности или в ближайшее время после ее завершения. В обзоре освещены дискуссионные вопросы диагностики, тактики лечения, ведения беременности, родов и послеродового периода у таких пациенток.

Целью работы является ознакомление клиницистов с современным состоянием проблемы диагностики и лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Во второй части статьи обсуждаются возможности амбулаторного лечения, показания для госпитализации, основные задачи стационарного лечения, а также вопросы организации медицинской помощи этим больным. Представлены современные методы профилактики СГЯ с позиций доказательной медицины.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи оппортунистических вульвовагинальных инфекций (ОВИ) с изменением показателей врожденного иммунитета на системном и локальном уровне. Материал и методы. Обследованы 59 пациенток с ОВИ и 56 здоровых беременных. Состояние врожденного иммунитета на локальном уровне оценивали по содержанию цитокинов цервикальной слизи и профилю экспрессии генов цитокинов в клетках влагалища, а также по антимикробной активности вагинального отделяемого. На системном уровне для оценки состояния иммунной системы изучали ее гуморальное и клеточное звенья в периферической крови. Результаты. Установлено изменение показателей врожденного иммунитета у пациенток с дисбиотическими нарушениями влагалищной микрофлоры, выражающееся в снижении антимикробной активности вагинального отделяемого и дисбалансе цитокиновой регуляции. Заключение. Недооценка роли нарушений локального иммунитета в патогенезе вагинальных инфекций в ряде случаев может объяснять неэффективность проводимой антибактериальной терапии и высокую частоту рецидивирования.

Цель исследования. Изучение роли полиморфизма генов цитокинов в реализации врожденной инфекции у беременных с задержкой развития плода (ЗРП) и их новорожденных детей. Материал и методы. Было проведено проспективное обследование 210 пар мать-новорожденный, включающее изучение распределения аллелей и генотипов полиморфных локусов генов цитокинов у матерей и их новорожденных детей. Результаты исследования. К факторам риска развития внутриутробной инфекции у пациенток с плацентарной недостаточностью следует относить: хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит и цистит) и самопроизвольные выкидыши в анамнезе, истмико-цервикальную недостаточность и многоводие во время данной беременности. Наличие генотипа A/A полиморфизма гена IL-10: -592 A>C у ребенка ассоциируется с повышением вероятности внутриутробной инфекции при плацентарной недостаточности, клиническим выражением которой является ЗРП и хроническая гипоксия плода (p=0,031,OR=18.9 (1,7-215,2)). Заключение. Полученные данные позволяют использовать определение полиморфизма гена IL-10 у новорожденных с ЗРП в качестве предиктора врожденной инфекции.

Цель исследования. Изучение клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей патологических изменений эндометрия у больных с миомой матки. Материал и методы. В работу включены результаты проспективного исследования 101 женщины, находившейся на стационарном лечении в НЦАГиП им. В.И. Кулакова с 2011 по 2012 г. Возраст пациенток колебался от 18 до 39 лет (34,4±3,4 года). Были сформированы 4 клинических группы больных с миомой матки: Iгруппа — больные с полипами эндометрия (22 человека); II группа — больные с простой и комплексной гиперплазией эндометрия (11 человек); III группа — больные с хроническим эндометритом (17 человек); IV группа — больные без патологических изменений эндометрия (51 человек). Иммуногистохимическое исследование проведено на парафиновых срезах. Исследовали экспрессию рецепторов прогестерона, эстрогенов, лейкемия-ингибирующего фактора, Ki-67. Результаты. Сочетанная патология при разных типах лейомиомы матки встречается с различной частотой. Так, среди пациенток с простой лейомиомой полипы эндометрия встречались в 20%, простая гиперплазия в 10%, хронический эндометрит — в 16,7%. В то же время у пациенток с клеточной лейомиомой полипы эндометрия выявлены в 40%, простая гиперплазия в 10%, хронический эндометрит в 20%. Неизменный эндометрий чаще выявлялся у пациенток с простой лейомиомой (в 53,3%), чем среди пациенток с клеточной лейомиомой (30%). Заключение. При иммуногистохимическом исследовании различных вариантов патологии эндометрия у больных лейомиомой матки отмечается дисбаланс между рецепторами к стероидным гормонам в эндометрии за счет повышения уровня прогестероновыхрецепторов и снижения уровня эстрогеновых рецепторов и, как следствие, нарушения индекса соотношения прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. Высокие значения уровня прогестероновых рецепторов в эндометрии и ткани миомы матки приводят как к нарушению рецептивности эндометрия, так и к росту узлов миомы, что может указывать на наличие корреляции между пролиферативными процессами в эндо- и миометрии, а также предполагать тесную взаимосвязь между развитием патологических процессов эндо- и миометрия.

Цель исследования. На основе наиболее информативных показателей экспрессии мРНК генов, предположительно участвующих в развитии гипер- и неопластических процессов эндометрия, определить вероятность малигнизацииразличных типов гиперплазии. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование, включающее взятие образцов ткани эндометрия у 111 женщин. Основную группу составили 58 пациенток с гиперплазией эндометрия (31 — с простой, 15 — с комплексной, 12 — с атипической), группу сравнения — 16 с высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномой эндометрия, группу контроля — 47 женщин с морфологически неизмененным эндометрием стадии пролиферации (n=26) или стадии секреции (n=21). Методом ОТ-ПЦР произведено изучение мРНК 19 генов, регулирующих клеточный цикл, пролиферацию, апоптоз, инвазию, рецепторный фенотип клетки (PTEN, MKI67 (KI67), CCNB1, BIRC5, AURKA, MYBL2, CDKN2A (p16), NDRG1, BCL2, BAX, BAG1, CTSL2, MMP11, ESR1, PGR, CD68, PTGS2 (COX2), CYP19A1, SCUBE2). Результаты. Для создания интегрального критерия вероятности развития эндометриоидной аденокарциномы при помощи бинарной логистической регрессии построена статистическая модель, включающая уровень экспрессии 5 генов — PTEN, PGR, NDRG1, CTSL2, SCUBE2. Площадь под ROC-кривой составила AUC=0,984±0,16, p<0,0001. В результате применения разработанной модели 93,8% образцов морфологически верифицированной эндометриоидной аденокарциномы классифицированы верно, 19% образцов ПГЭ, 20% — КГЭ и 42% — АГЭ были отнесены в зону высокой вероятности неопластической трансформации эндометрия. Заключение. При помощи математических критериев из 19 изученных генов выделены 5 наиболее значимых: PTEN, PGR, NDRG1, CTSL2, SCUBE2. На их основе предложена статистическая модель в виде линейного уравнения, дающая возможность объективно определить группу пациенток с предположительно повышенным онкологическим риском. Они заслуживают особого внимания, диагностического мониторинга, модификации факторов риска, проведения длительной адекватной гормонотерапии или оперативного лечения.

Цель исследования. Определить эффективность и точность использования трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии в выявлении полипов цервикального канала (ПЦК). Материал и методы. Проведен сравнительный анализ диагностической информативности трансвагинальной эхографии и цервикогистероскопии при выявлении ПЦК у 972 пациенток с подозрением на внутриматочную патологию. Результаты. Применение ультразвукового исследования органов малого таза, цервикогистероскопии/гистерорезектоскопии с раздельным кюретажем позволили диагностировать полиповидные образования эндоцервикса в 14,8% (144) случаев. При патоморфологическом исследовании удаленных патологических образований ПЦК верифицированы в 95,7% (133) случаев. Заключение. На основании методов математического анализа показано, что чувствительность трансвагинальной эхографии при выявлении ПЦК составила 75,9%, специфичность — 89,6%, в то время как цервикогистероскопии — 92,5 и 98,7% соответственно.

Цель исследования. Представить общие подходы к анализу и охарактеризовать национальные системы аудита случаев материнской смерти, функционирующие в настоящий момент в развитых странах. Материал и методы. Публикации о регулярно проводимом на национальном уровне аудите случаев материнской смерти. Результаты исследования. В ряде развитых стран (Великобритания, Австралия, Нидерланды, Канада, Франция, Дания, Новая Зеландия, Ирландия, США) система аудита существуют уже на протяжении многих лет. Под аудитом понимается последовательный процесс получения информации обо всех случаях материнской смерти, установления причин и факторов, которые к ним привели, с обязательной оценкой предотвратимости. Конечной целью аудита является принятие комплекса решений, направленных на профилактику случаев материнской смерти. При этом практически во всех странах процесс носит конфиденциальный характер и регламентирован специальными руководствами. Заключение. Аудит случаев материнской смерти является эффективным способом выявления проблем и установления путей их решений. Рекомендации, публикуемые по результатам такого рода исследований, направлены на улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

Патология желудочно-кишечного тракта является одной из наиболее частых врожденных аномалий развития плода. В статье приводятся данные о частоте встречаемости, эхографических признаках, сроках и точности диагностики, характере сопутствующих пороков развития и хромосомной патологии атрезии двенадцатиперстной, тонкой, толстой и прямой кишки, мекониевого перитонита, удвоений различных отделов желудочно-кишечного тракта. Сообщается о целесообразности сохранения или прерывания беременности в зависимости от характера основной и сопутствующей патологии. Представлены рекомендации по тактике ведения беременности, сроках и методах родоразрешения, а также о наиболее рациональных способах лечения новорожденных в постнатальном периоде и прогнозе их дальнейшего развития.

Цель исследования. Оценить эффективность применения и переносимость лактулозы при запорах во время беременности и в послеродовом периоде. Материал и методы. Обследованы 150 женщин, страдающих запорами во время беременности и в послеродовом периоде. Результаты исследования. Во время исследования выявлено, что в результате проведенного курса лечения у 96,7% беременных нормализовался стул и появилось чувство полного опорожнения кишечника, при этом лишь у 3,3% обследованных отсутствовал эффект от проводимой терапии. Немаловажно отметить, что лактулоза не вызывала бурной перистальтики кишечника, которая провоцирует явления угрожающего выкидыша и преждевременных родов. Заключение. Лактулоза является препаратом выбора для лечения запора у беременных и в послеродовом периоде в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием неблагоприятного влияния на организм матери и плода. Кроме того, она обладает пребиотическим эффектом, восстанавливает микрофлору кишечника, борется с кандидозной инфекцией и санирует родовые пути.

В статье представлены общие патогенетические механизмы развития и рецидивов миомы матки и гиперплазии эндометрия, что обосновывает необходимость использования консервативной противорецидивной терапии после окончания базовой послеоперационной терапии при этих заболеваниях у женщин репродуктивного возраста. Главным протекторным механизмом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является подавление ежемесячных циклических процессов в эндометрии и миометрии, что позволяет использовать их для профилактики рецидивов при миоме матки и типичной гиперплазии эндометрия. Показаны преимущества КОК III поколения, содержащих в качестве прогестагена гестоден, по сравнению с производными левоноргестрела, а также целесообразность пролонгированного режима приема КОК.