№ 3 (2017)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, касающихся распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения беременности в рубце на матке (БРМ) и возможных осложнений. Материал и методы. В обзор включены зарубежные и отечественные публикации, вошедшие в базу данных Pubmed по данной теме. Глубина поиска составила 15лет. Результаты. Представлены современные данные о распространенности, этиологии и патогенезе БРМ. Отражено значение факторов риска в развитии БМР и осложнений. Указано значение трансвагинального сканирования в сочетании с допплерометрией при ранней диагностике БРМ как достаточно надежного метода. Показана эффективность и низкое количество осложнений при применении комбинированных методов лечения: местное и системное применение метотрексата, проведение лапароскопии вместе с гистерорезектоскопией. Заключение. Частота БРМ растет параллельно с увеличением частоты операции кесарева сечения. Эффективное органосохраняющее лечение, обеспечивающее сохранение фертильности, а также снижение числа тяжелых осложнений и критических ситуаций возможно только при своевременной диагностике на ранних сроках беременности. Сравнительная оценка эффективности комбинированных хирургических и медикаментозных методов лечения представлена в отдельных публикациях. Однако практически полное отсутствие информации по БРМ в отечественной специальной литературе, отсутствие единого алгоритма диагностики и лечения может приводить к ошибкам врачей акушеров-гинекологов как в диагностике, так и в тактике ведения беременных с этой патологией.

Цель исследования. Оценить эффективность различных эхографических методов диагностики в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме. Результаты. Метод SonoAVC позволяет экономить время проведения ультразвукового исследования, получать надежные данные врачами независимо от опыта работы, более удобен для пациентов. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки эффективности 3D-эхографических методов диагностики для оценки функции яичников в программе ЭКО.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли липидов в процессе канцерогенеза, значении липидных маркеров в диагностике ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки и представить перспективы липидомного анализа тканей шейки матки для прогнозирования течения неопластических процессов шейки матки. Материал и методы. В обзор включены данные 46 зарубежных статей, найденных в Pubmed и Scopus по данной теме, опубликованных за последние 5 лет. Результаты. Описан ряд липидных маркеров тканей различных органов для ранней диагностики предраковых и раковых заболеваний с оценкой степени диагностической значимости. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на выявление специфических липидных маркеров, для ранней диагностики и прогнозирования течения заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека.

Цель исследования. Изучение содержания в сыворотке крови интерлейкина-6 (ИЛ-6), растворимых рецепторов ИЛ-6 и сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) при срочных родах, угрозе преждевременных родов и преэклампсии. Материал и методы. Обследованы 85 беременных, которые были разделены на 4 группы. Первая группа (35 человек) - с физиологическими родами, вторая группа (11 человек) - с угрозой преждевременных родов, третья группа (23 человека) - с преэклампсией, четвертая группа (16 человек) - контроль с физиологическим течением беременности. В сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа определялись ИЛ-6, растворимые рецепторы ИЛ-6 и СЭФР. Результаты исследования. Показано, что при физиологических родах уровень ИЛ-6 резко повышается, в то время как при угрозе преждевременных родов уровень ИЛ-6 был примерно такой же, как в контроле. Уровень растворимого рецептора ИЛ-6 был противоположным по сравнению с ИЛ-6. Уровень растворимого рецептора 1 СЭФР снижается при угрозе преждевременных родов, повышается при физиологических родах и преэклампсии.

Цель исследования. Оценить роль полиморфизма генов системы гемостаза и ферментов фолатного цикла в развитии ретрохориальной гематомы. Материал и методы. В исследование были включены 305 беременных, которые находились на обследовании и лечении в ГБУ РО Перинатальный центр. Все беременные были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 238 беременных с ретрохориальной гематомой, вторую (контрольную) группу составили 67 беременных с клинически нормально протекающей беременностью без ретрохориальной гематомы по результатам УЗИ в I триместре. С целью выявления генетических маркеров, определяющих развитие отслойки хориона, у беременных в I триместре проводили генотипирование четырех полиморфных лоуксов генов фолатного цикла (MTHFR С677Т, MTHFR A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G) и восьми генов системы гемостаза (F2 G20210A, F5 G1691A, F7 G10976A, F13 G103T, FGB G-455A, ITGA2 C807T, ITGB3 Т1565С, SERPINE1-675 5G/4G). Результаты. Получены достоверные различия при исследовании распределения аллелей G10976A гена F7, G103Tгена F13, G-455A гена FGB в группе беременных с ретрохориальной гематомой при сравнении с группой беременных с клинически нормально протекающей беременностью. Аллель А полиморфизма G10976A гена F7, аллель Тполиморфизма G103Tгена F13 и аллель А полиморфизма G-455A гена FGB связаны с высоким риском развития ретрохориальной гематомы. Заключение. Полиморфизм генов F7 (проконвертин, КФ VII) G10976A (rs 6046), F13 (фибриназа, КФ XIII) G103T (rs 5985), FGB (β-цепь фибриногена) G-455A (rs 1800790) ассоциирован с риском развития ретрохориальной гематомы.

Цель исследования. Проанализировать лабораторные и клинические исходы ЭКО с эмбрионами из витрифицированных донорских ооцитов и сопоставить их с результатами программ ЭКО с нативными и размороженными эмбрионами, полученными из нативных донорских ооцитов. Материал и методы. Сопоставляли результаты программ ЭКО с использованием витрифицированных ооцитов (29 циклов с размораживанием ооцитов), нативных эмбрионов (115 циклов с переносом эмбрионов (ПЭ)) и размороженных эмбрионов, полученных из нативных ооцитов (56 циклов с ПЭ). При оценке результатов уточняли процент выживания и оплодотворения размораживаемых витрифицированных ооцитов. При оценке клинических исходов в сравнивавшихся программах ЭКО анализировали частоту отмены ПЭ, частоту наступления беременности (ЧНБ) на ПЭ, частоту имплантации, частоту многоплодия и частоту ранних репродуктивных потерь. Результаты. Установлено, что частота выживания и оплодотворения витрифицированных ооцитов составляет соответственно 88,7 и 67%. Клинические исходы программы ЭКО с применением эмбрионов, полученных из витрифицированных ооцитов, существенно уступают результатам программ ЭКО с нативными или размороженными эмбрионами, полученными из нативных ооцитов, по всем важнейшим параметрам. Улучшение результатов лечения по показателю ЧНБ в программе ЭКО с витрифицированными ооцитами возможно лишь при увеличении числа переносимых эмбрионов до трех, однако при этом резко возрастает риск многоплодия, который оказывается значительно большим, чем в альтернативных программах ЭКО с нативными или размороженными эмбрионами, полученными из нативных ооцитов. Заключение. Во всех ситуациях, когда для преодоления бесплодия требуется использование донорских ооцитов, целесообразно применение нативных ооцитов или размороженных эмбрионов, полученных из нативных ооцитов.

Цель исследования. Оценить эффективность применения самофиксирующейся нити V-Loc 180 для ушивания ложа миоматозных узлов. Материал и методы. Отобраны 2 группы пациенток с миомой матки субсерозной, интерстициально-субсерозной и субмукозно-интерстициальной локализации: исследуемая группа (24 пациентки) и группа сравнения (25 пациенток). В исследуемой группе количество узлов варьировало от одного до девяти. Минимальный размер миоматозного узла составлял 1 см, максимальный - 15 см. В группе сравнения количество узлов варьировало от 1 до 4, размер узлов составлял от 1,0 до 21,0 см. Всем пациенткам выполнена миомэктомия. Статистическую обработку данных проводили про помощи Microsoft Office Excel 2013 и программы Statistica 7.0. Результаты. При проведении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций ниже в исследуемой группе (ушивание ложа миоматозного узла нитью V-Loc) на 20 и 9,7% соответственно. При проведении сочетанных операций без вскрытия полости матки средний объем кровопотери и средняя длительность операций выше в исследуемой группе на 14,5 и 40% соответственно. Заключение. Применение нити V-Loc 180 сокращает длительность операции, объем кровопотери, а также значительно облегчает технику проведения операции при выполнении оперативного лечения в объеме лапароскопической миомэктомии и увеличивает указанные показатели при выполнении сочетанных операций.

Цель исследования. Определить распространенность и структуру сексуальных дисфункций у женщин при обращении в гинекологическую клинику для скрининговой оценки сексуального здоровья. Материал и методы. Проведено исследование сексуальной функции 834 женщин с помощью клинического интервью и опросника «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ, «Female Sexual Function Index» - FSFI). Результаты. Сексуальные нарушения выявлены у 16,7% респонденток. Получены статистически значимые различия (p<0,00) общей оценки и показателей по доменам опросника ИЖСФ, отражающим структуру сексуальной функции, у женщин с сексуальными дисфункциями и сексологически здоровых (23,9±4,1, против 29,2±3,1). Установлена значимая разница по величине общего балла FSFI и самооценке сексуального здоровья в группах «до 29лет», «30-44 года», «45-59лет» (p=0,00). В группах «до 29 лет» и «30-44 года» выявлена зависимость мотивации обращения за помощью от самооценки сексуального здоровья (p=0,00). Заключение. Русскоязычную версию опросника «Female Sexual Function Index» (FSFI) можно рекомендовать для скрининговой оценки сексуального функционирования женщин в общемедицинской практике.

Форма № 32 федерального статистического наблюдения имеет первостепенное значение в анализе структуры заболеваемости и смертности новорожденных, беременных и рожениц, а также в определении уровня материнской смертности, ее данные используются для анализа ситуации на территориях и в стране в целом. Цель исследования. Выявить и структурировать основные проблемы представления данных в форме № 32 и вкладыше № 232, учитывая изменения на протяжении более чем 30лет, сформулировать пути их решения, основываясь опыте приема годовых отчетов, а также на анализе представленных данных. Материал и методы. Проведен анализ нормативных документов, начиная с введения формы № 32 в 1984 году, а также содержания данных форм (включая вкладыш № 323), предоставляемых субъектами Российской Федерации в 2000-2015 гг. Проанализированы выявляемые дефекты по итогами приема форм в 2014-2015 гг., основные содержащиеся в них медико-демографические показатели. Результаты. Утвержденный и используемый в настоящее время вариант формы № 32 не дает возможности получения данных о детях, родившихся на 22-й неделе гестации и более, но с массой тела менее 500 г, учета мертворожденных менее 1000 г по причинам смерти. Выявлен ряд терминологических дефектов, таких как различия в периодизации сроков гестации (22-27 и 22-28 недель, 28-36 и 28-37 недель), что приводит к ошибочному представлению данных. Используется некорректный термин «здоровый недоношенный». Существуют дефекты учета критических акушерских состояний, межгоспитальных и внутригоспитальных переводов. Заключение. Отсутствие подробной инструкции к заполнению формы № 32 и вкладыша № 232 приводит к разночтениям в учете заболеваний беременных и рожениц, новорожденных, акушерских операций. Предложены пути совершенствования формы № 32 для обеспечения большей достоверности представления статистических данных.

Миома матки - одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, фактор риска бесплодия и неудач реализации репродуктивной функции. В настоящее время применяются различные стратегии ведения пациенток с миомой матки, в том числе консервативное лечение с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (αГнРГ), показавшее высокую эффективность. Цель исследования. Оценить эффективность консервативной терапии миомы матки с помощью αГнРГ (бусерелин-лонг). Оценить результаты лечения бесплодия методом ЭКО, течения и исходов беременности после применения αГнРГ для терапии миомы матки. Обосновать патогенетическую терапию αГнРГ в составе прегравидарной подготовки у пациенток с бесплодием и миомой матки. Материал и методы. Ретроспективное сравнительное исследование исходов беременностей (n=69) у женщин с миомой матки и бесплодием. Критерии включения: возраст моложе 45лет, концентрация антимюллерова гормона >1,0 пг/мл, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, наличие узлов миомы типов 2-6, эмбрионы хорошего качества. Заключение. Применение αГнРГ (бусерелин-лонг) в составе комплексной прегравидарной подготовки - высокоэффективный метод консервативного лечения миомы матки. После проведенной терапии аГнРГ отмечено значимое повышение частоты наступления беременности в протоколах ЭКО в сравнении с популяционными показателями. Низкая частота осложнений гестации у беременных, получавших терапию миомы матки αГнРГ до вступления в программу ЭКО, указывает на обоснованность данной тактики ведения при сочетании бесплодия миомы матки.

Цель исследования. Усовершенствование методов лечения различных клинических форм кандидозного вульвовагинита. Материал и методы. Обследованы 105 женщин, из них 85 с кандидозной инфекцией (основная группа) и 20 здоровых (контрольная группа). Всем женщинам проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование для выявления бактериальной и кандидозной микрофлоры. Видовую принадлежность и концентрацию дрожжевых грибов определяли при помощи диагностического набора Candiselect-4 фирмы Bio-Rad (США). Пациентки с кандидозной инфекцией были разделены на 2 группы. I группу составили 70 пациенток с монокандидозной инфекцией, II группу - 15 пациенток с сочетанной бактериально-кандидозной инфекцией. Результаты и обсуждение. Все пациентки получали сертаконазол (залаин), производное бензотиофена и имидазола, оказывающего фунгистатическое и фунгицидное действие на грибы, а также обладающего и антибактериальной активностью. Препарат назначался по одной свече (300мг) в неделю на ночь вагинально или в сочетании с кремом залаин. Заключение. Проведенные исследования показали, что сертаконазол (залаин) обладает высокой эффективностью (94%) в отношении любого вида вагинального кандидоза как при монокандидозной инфекции, так и при смешанной кандидозо-бактериальной инфекции. Воздействуя на грибы не только рода Candida albicans, но и non-Candida albicans, препарат быстро устраняет клинические проявления при остром и хроническом течении заболевания, что вместе с отсутствием побочных реакций позволяет рекомендовать его применение пациенткам с различными клиническими формами вул ьвовагинита.

Актуальность. Сложность прерывания неразвивающейся беременности заключается в неподготовленности шейки матки и инертности миометрия, которые ведут к пролонгированной неспособности матки к эмбрио- или плодоизгнанию. При лечении пациенток с данной патологией используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается не всегда достаточной, что обусловлено тяжестью процесса, снижением иммунной реактивности и наличием тяжелой экстрагенитальной патологии. Описание клинических наблюдений. Представлено описание трех сложных клинических наблюдений прерывания беременности при внутриутробной гибели плода/эмбриона при наличии тяжелой сопутствующей патологии с помощью дилататора нового поколения - осмотического расширителя Dilapan-S. Обсуждение. Отмечено, что Dilapan-S не только вызывает расширение цервикального канала, но и в ряде случаев самостоятельно приводит к индуцированному выкидышу. Заключение. Данный препарат можно отдельно использовать для прерывания несостоявшегося выкидыша при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.