№ 6 (2024)

Антигипертензивные препараты, применяемые во время беременности, снижают артериальное давление (АД) посредством разных механизмов; при этом ни одна из групп данных лекарственных средств не обладает преимуществом перед другой. Ввиду сопоставимого профиля эффективности и безопасности, согласно национальным и международным рекомендациям, выбор антигипертензивного препарата во время беременности определяется знаниями и опытом врача, побочными эффектами и противопоказаниями, доступностью и стоимостью препарата. Исходный гемодинамический профиль женщины определяет ее риск развития гипертензии во время беременности. Так, как правило, у пациенток с преэклампсией еще до наступления беременности отмечается снижение сердечного выброса и повышение периферической сосудистой резистентности. Многообещающие результаты многочисленных исследований гемодинамики предлагают новый, фенотип-обоснованный, подход к подбору антигипертензивной терапии во время беременности. Авторы данных работ при выборе гипотензивной терапии руководствуются не цифрами артериального давления (АД), а гемодинамическими изменениями женщины. При повышенном сердечном выбросе (обычно сопровождаемом сниженной сосудистой резистентностью) рекомендуется назначать бета-блокатор; в то время как при повышенной сосудистой резистентности (обычно сопровождаемой сниженным сердечным выбросом) – вазодилататор. При динамическом контроле эффективности назначенной терапии возможна ее коррекция при нормализации гемодинамических показателей. Показано, что данная, инновационная, концепция приводит к лучшим исходам беременности: быстрее достигаются целевые цифры АД, снижается частота тяжелой гипертензии, ятрогенных преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Заключение: Необходимо проведение дальнейших крупномасштабных исследований по определению оптимального АД во время беременности, поскольку до сих пор не существует общего консенсуса в этом отношении, а также эффективности гемодинамически-обоснованной терапии гипертензии во время беременности, что сделает возможной разработку индивидуализированных терапевтических подходов.

Breast milk is the most balanced food for infants. It contains all the essential nutrients, biologically active compounds, and protective antibodies that a child should receive during the first years of life. The development of the baby is directly dependent on the mother’s milk and its quality is due to the health of the mother and the quality of her nutrition.

The objective of this article is to popularize information about the benefits of breast milk, to confirm or disprove the correlations between the composition of breast milk and the diet of the nursing mother.

The article discusses the results of the studies conducted to determine the effect of various components of the nursing mother’s diet on the contents of fatty acids, proteins, carbohydrates, vitamins and minerals in breast milk. In addition, there are practical recommendations for optimizing the nutritional status of the nursing mothers to improve the quality of breast milk by enriching it with essential nutrients and antibodies. All these recommendations may be used to ensure the best possible start in life for newborns. The study also highlights the need for information support for the nursing mothers from health and social services, and the importance of further research in this area aimed at developing and improving nutritional recommendations in the future.

Conclusion: Healthy and balanced diet contributes not only to the overall health of the mother, but it also significantly affects the quality of breast milk by increasing its content in vital vitamins and micronutrients. This is especially important for the development and growth of the child, for ensuring the child’s needs for these substances in the first stages of life. The consumption of a variety of foods rich in essential vitamins and micronutrients should be a priority for nursing mothers. Moreover, it is possible to use vitamin and mineral complexes, when necessary, according to the doctor’s recommendation. These complexes will enrich breast milk with all the necessary nutrients, supporting the health and balanced development of the child.

Цель: Оценить результаты внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida, выполненной на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, и сравнить с результатами исследования MOMS trial.

Материалы и методы: В исследование включены 30 пациенток с подтвержденным диагнозом менингомиелоцеле или рахишизиса плода, получивших внутриутробное лечение на базе Центра. Критериями включения явились: прохождение перинатального консилиума на базе Центра, возраст беременной старше 18 лет, одноплодная беременность, нормальный кариотип плода, гестационный возраст 19–25⁺⁶ недель, наличие аномалии Арнольда–Киари II типа, длина шейки матки более 20 мм, отсутствие кифоза у плода более 30˚, подписанное добровольное информированное согласие на оперативное вмешательство. Сравнение выполнялось с 78 женщинами из исследования MOMS, плоды которых получили внутриутробную коррекцию менингомиелоцеле. Статистический анализ проводился с использованием программ StatTech v. 3.1.10 (ООО «Статтех», Россия), Prism v. 8.0.1 (GraphPad Software, США).

Результаты: Наиболее частым осложнением внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida являются преждевременные роды. Средний срок беременности на момент родоразрешения составил 33,3 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась в 13,3%, преждевременное излитие околоплодных вод – в 30% случаев. В 100% случаев выполнено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Купирование мальформации Арнольда–Киари II наблюдалось в 100% случаев; ликворошунтирующая операция произведена в 1 случае по поводу внутрижелудочкового кровоизлияния. Полученные акушерские и неврологические результаты сопоставимы с рандомизированным многоцентровым исследованием MOMS.

Цель: Изучить взаимосвязь осложнений у матери и плода после перенесенной во время беременности новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 с наличием полиморфизма генов белков системы гемостаза.

Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование 270 случаев беременности и родов (170 женщин, перенесших НКИ при беременности, и 100 не болевших, с доказанным отсутствием антител к SARS-CoV-2 в крови). Методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в образцах периферической крови определено наличие полиморфизма генов F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, SERPINE1. Методом иммуноферментного анализа проведено количественное определение концентрации специфических белков – растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1, плацентарного фактора роста, тканевого активатора плазминогена (t-PA), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1).

Результаты: Полиморфизм генов системы гемостаза влияет на течение НКИ, концентрацию основных регуляторных белков и определяет формирование перинатальных осложнений. Носительство аллеля PAI-1(675)4G при беременности ассоциировано с более легким течением НКИ; в то же время гомозиготное носительство PAI-1(675)4G/4G определяет развитие более тяжелой преэклампсии. Носительство аллеля F13(103)T сопряжено с повышенным риском заражения и клинически выраженного заболевания при циркуляции наиболее агрессивного штамма SARS COVID-19 бета и повышением концентрации t-PA и PlGF в крови; причем перенесенная НКИ приводит к дополнительному повышению концентрации данных белков к моменту родов. Гомозиготное носительство F13(103)T/T повышает риск преждевременной отслойки плаценты.

Заключение: Механизмы развития гестационных осложнений после НКИ опосредованы накоплением к моменту родов супрафизиологических концентраций проангиогенных факторов и активаторов фибринолиза, действие которых модулировано наличием генетических факторов риска, связанных с наследственными тромбофилиями.

Анеуплоидии у эмбрионов человека вносят существенный вклад в этиологию неудач имплантации и ранних репродуктивных потерь в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Наиболее распространенным методом оценки плоидности эмбриона является преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А). Внедрение ПГТ-А в клиническую практику позволило значительно снизить вероятность переноса анеуплоидного эмбриона в полость матки и повысить эффективность программ ВРТ. Существуют преимущества и недостатки различных методов ПГТ-А и способов забора материала для анализа, а также имеется ряд причин возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПГТ-А. Поскольку для исследования берется всего несколько клеток, большое значение для получения достоверных результатов анализа имеет равномерность амплификации ДНК; в связи с чем ключевым и самым важным этапом ПГТ-А является полногеномная амплификация ДНК (whole genome amplification, WGA).

В статье приведен анализ современных данных литературы, посвященной исследованию оценки эффективности и надежности методов масштабирования малых количеств ДНК; приведены результаты собственного исследования по сравнительному анализу методов полногеномной амплификации отдельных клеток трофэктодермы с целью получения надежных данных о молекулярном кариотипе эмбриона методом NGS. Показана эффективность использования отечественных наборов WGA.

Заключение: Сравнение результатов ПГТ-А с использованием различных наборов показало применимость разработанного нами «гибридного» протокола, где могут использоваться как зарубежные наборы для полногеномной амплификации, так и отечественные. Данный подход показал высокую надежность наборов WGA с SD-полимеразой для подготовки материала к проведению ПГТ эмбрионов человека, а также может найти применение в других областях биомедицины и судебно-медицинских исследований, где востребована высокая надежность и точность амплификации предельно малых количеств ДНК.

Цель: Анализ концентраций и баланса сывороточных цитокинов, активирующих (IL-1β, IL-6) и подавляющих (IL-4, IL-10) воспаление у здоровых лиц и пациенток с лейомиомой в целом, с наличием и отсутствием поражения эндометрия.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 109 женщин в возрасте от 23 до 61 года с миомой матки (ММ) и 92 женщины аналогичного возраста (22–61 года) без ММ. Всем пациенткам проводили общеклинические, стандартные инструментальные и лабораторные обследования. Концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа для планшетов ELx800 (BioTek, Тайвань) с использованием наборов производства «Вектор-Бест» (Россия). Применялись дескриптивный статистический анализ и методы непараметрической статистики.

Результаты: Течение опухолевого процесса при ММ сопровождается пятикратным превышением содержания провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-6 в сыворотке крови пациенток относительно здоровых лиц (p<0,001), на фоне не столь выраженного, но также повышения концентраций цитокинов с противовоспалительной активностью – IL-4 (4,09 (2,36–6,94) против 2,42 (0,97–5,86) – у здоровых лиц, p<0,001). Значительное возрастание концентрации IL-6 у всех пациенток с ММ (8,93 (4,95–14,11), p<0,001) максимально выражено среди женщин с патологией эндометрия (9,67 (5,22–14,60), p<0,05).

Заключение: Пролиферация опухолевых миоцитов и развитие компонентов микроциркуляторного русла при ММ происходят на фоне преобладания провоспалительной активности цитокиновой сети и сдвига баланса ее функционального состояния в сторону дизрегуляции контроля над процессами ремоделирования миометрия.

актуальной проблемой, лимитирующей эффективность ВРТ. На данный момент в рутинной клинической практике не существует верифицированных и эффективных методов повышения эффективности программ у пациенток с бедным ответом яичников. Возможность применения бесклеточной терапии в рамках подготовки к проведению программ ЭКО/ИКСИ может явиться перспективной альтернативой программам с использованием ооцитов донора, что позволит этой группе пациентов иметь генетически родных детей.

Описание: Представлены три клинических наблюдения, описывающих эффективность применения методики, активирующей функцию яичников путем внутрияичникового введения внеклеточных везикул, полученных из мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ВВ-ММСК), у пациенток с многократными безуспешными программами ЭКО в анамнезе и бедным ответом на овариальную стимуляцию.

Заключение: Представленная информация об эффективности ВВ-ММСК на примере клинических случаев сложных и малоперспективных пациентов, имеющих резкое снижение функции яичников, позволяет надеяться на возможность формирования нового направления в репродуктивной медицине, базирующегося на использовании клеточных технологий. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение внутрияичниковой регуляции фолликулогенеза и патогенетического обоснования влияния ВВ на эти механизмы.

Цель: Оценить динамику размеров эндометриоидных кист яичников (ЭК) на фоне терапии диеногестом (ДНГ) и определить наиболее информативные параметры магнитно-резонансной томографии (МРТ), влияющие на их уменьшение.

Материалы и методы: Проведено проспективное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2023 гг., в которое были включены 24 пациентки с 37 ЭК (средний возраст 33,54 (7,08) года), получавшие терапию ДНГ (препарат «Зафрилла») по 2 мг в сутки в непрерывном режиме. До начала терапии и после 6 месяцев ее приема проводилась МРТ органов малого таза с одномоментным определением ряда параметров: размеров и объема кист с вычислением коэффициента редукции, измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), отношения между максимальным и минимальным значениями ИКД (ИКД_разн), интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. До и после терапии в сыворотке крови определялись уровни АМГ и СА-125.

Результаты: Анализ полученных данных показал, что терапия ДНГ приводит к уменьшению объема ЭК на 50% и более – в 73% случаев, на 75% и более – в каждом 2-м случае; в каждом 10-м отмечался полный эффект от терапии (100%). На коэффициент редукции значимо влияли исходные значения ИКД (r=0,559, р=0,068), степень однородности содержимого кисты (ИКД_разн, r=0,5491, р=0,0081), время до момента ее выявления (r=-0,4432, р=0,0077), а также ее исходные размеры (<2 см в диаметре, р=0,0015). При этом, чем выше были исходные значения ИКД, тем более выраженным был эффект от терапии. Показано, что при значении ИКД≥0,792 можно ожидать уменьшение объема ЭК на 75% и более с чувствительностью 90,0% и специфичностью 78,57% (AUC 0,814 (0,093) [95% ДИ 0,604–0,942], р=0,0007).

Заключение: Супрессивная гормонотерапия ДНГ способствует уменьшению объема ЭК в среднем на 78,91%. МРТ органов малого таза можно рассматривать не только как метод диагностики ЭК, но и как метод оценки эффективности терапии с помощью ИКД. Значения ИКД≥0,792 могут указывать на потенциальное уменьшение объема ЭК на 75% и более, что важно для принятия решения о тактике ведения пациентки.

Цель: Сравнительная оценка эффективности биоактивного комплекса фитопрепаратов и менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в лечении климактерического синдрома (КС).

Материалы и методы: Проведен проспективный анализ эффективности биоактивного комплекса фитопрепаратов «NOW Менопауза Саппорт» 560 мг и МГТ в лечении КС у женщин через 6 месяцев после начала терапии. В 1-ю группу были включены 50 женщин с КС, которые получали фитопрепарат на основе изофлавоноидов сои, корневища цимицифуги, изофлавона красного клевера. Во 2-ю группу вошли 42 пациентки, получавшие системную МГТ.

Результаты: По шкале Грина в группе приема системной МГТ через 6 месяцев от начала терапии эмоциональное состояние пациенток значимо улучшилось (10,0 (8,0; 14,0) балла), но было хуже, чем в другой группе (р=0,044). Соматическое состояние эффективно улучшилось в группе МГТ (3,0 (3,0; 6,0) балла), что не имело различий с состоянием женщин группы с фитопрепаратом после 6 месяцев терапии (3,0 (3,0; 6,0) балла), р=0,233. Вазомоторный статус в обеих группах значимо улучшился (р<0,001) после 6 месяцев лечения. После приема МГТ он был оценен в 3,0 (2,0; 5,0) балла и отличался от группы с фитопрепаратом – 1,0 (1,0; 3,0) балла (р=0,032), что было связано с наличием более легких форм вазомоторных проявлений КС в группе с фитопрепаратом.

Заключение: Лечение КС фитопрепаратом и системной МГТ показало высокую эффективность. Фитопрепарат на основе изофлавоноидов сои, корневища цимицифуги, изофлавона красного клевера демонстрирует положительные результаты в лечении всего спектра климактерических расстройств, но с большей пользой может использоваться у женщин с умеренной выраженностью симптомов, когда доминирующей симптоматикой являются соматические и эмоциональные проявления.

Преэклампсия (ПЭ) является одним из наиболее серьезных осложнений беременности и встречается с частотой 2–8%. За последнее десятилетие стало возможным раннее выявление ПЭ путем определения соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF, что может привести к уменьшению частоты материнских и перинатальных осложнений.

Цель: Оценка влияния внедрения соотношения sFlt-1/PlGF для ранней диагностики ПЭ в рутинную практику ведения беременности на клинические исходы и затраты системы здравоохранения в Российской Федерации.

Материалы и методы: Исследование базировалось на математической модели, предполагающей определение соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF у всех беременных женщин с высоким риском развития ПЭ, установленным по итогам скрининга I триместра. Исходными данными для построения модели послужили результаты клинического исследования PROGNOSIS, а также статистические материалы и проведенный опрос экспертов. Предполагалось, что раннее выявление ПЭ будет способствовать оптимизации тактики ведения беременности и снижению затрат ресурсов системы здравоохранения, включающих профилактическое наблюдение, экстренные и плановые госпитализации, терапию осложнений беременности. Апробация разработанной модели была проведена на примере Московской области, Самарской области и Республики Башкортостан.

Результаты: При внедрении тестирования в рутинную практику ведения беременностей возможно снижение частоты жизнеугрожающих осложнений для беременной (тяжелая ПЭ, HELLP-синдром) и плода/новорожденного (мертворождение, перинатальная смертность, респираторный дистресс-синдром, перивентрикулярная лейкомаляция). При этом за счет снижения числа случаев оказания медицинской помощи пациенткам, у которых ПЭ в итоге не развивается (ошибочно диагностированных без теста), а также числа экстренных госпитализаций и родоразрешений у пациенток, у которых ПЭ развивается вне стационара (в отсутствие своевременной диагностики), общие затраты бюджета системы ОМС не вырастут при среднем количестве тестирований 1,45 и менее на одну беременную женщину с высоким риском развития ПЭ.

Заключение: Внедрение соотношения sFlt-1/PlGF в рутинную практику ведения пациенток с высоким риском развития ПЭ способно снизить количество неблагоприятных исходов ведения беременности и расходы на ведение беременностей.

Женщины, по данным метаанализа, чаще испытывают нарушения сна, чем мужчины. Хроническая депривация сна приводит к активации гипоталамо-гипофизарной системы и симпатической нервной системы, что увеличивает риски появления нарушений менструального цикла, развития дисфункции яичников, самопроизвольного аборта, снижения овариального резерва у женщин старше 35 лет и низкой эффективности экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием. Описаны нарушения сна в виде гиперсомнии и бессонницы, связанные с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством. Нарушения сна у женщин с синдромом поликистозных яичников встречаются почти в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин того же возраста. Бессонница является распространенной жалобой в период менопаузального перехода и в постменопаузе у более половины женщин.

Результаты многочисленных исследований подчеркивают важность диагностики и лечения расстройства сна для эффективной коррекции основного заболевания, приводящего к нарушению репродуктивной функции и снижению качества жизни женщины.

Препаратами первого выбора при лечении бессонницы являются растительные седативные средства и мелатонин. Мелатонин представляет собой плейотропный гормон, вырабатываемый эпифизом, регулирующий циркадные и сезонные ритмы физиологических функций организма. Он влияет не только на цикл «сон-бодрствование», но и на развитие нейронов, обменные процессы, защиту и регуляцию иммунной, эндокринной и репродуктивной систем.

СонНорм Дуо – комбинированное лекарственное средство, содержащее в своем составе мелатонин и комплекс растительных компонентов: масло листьев мяты перечной и экстракт травы пустырника. Препарат оказывает адаптогенное и седативное действие, способствует снижению возбудимости центральной нервной системы, уменьшению беспокойства и волнения, улучшению качества сна, нормализации циркадианных ритмов, в т. ч. цикла «сон-бодрствование», адаптации метеочувствительных людей к погодным изменениям. Благодаря последовательному высвобождению компонентов, входящих в его состав, СонНорм Дуо имеет более высокие показатели клинической эффективности относительно монопрепаратов мелатонина, а также благоприятный профиль безопасности. Препарат может применяться совместно с гормональной терапией.

Заключение: Использование комбинированного препарата «СонНорм Дуо» в клинической практике подтверждает его эффективность и безопасность у женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Relevance: Stress-induced cardiomyopathy (takotsubo syndrome) is a rare type of nonischemic cardiomyopathy characterized by acute onset and relatively rapid reversal development of left ventricular systolic dysfunction without atherosclerotic lesions of the coronary arteries. Early complications of this pathology include cardiac arrest, tachy- and bradyarrhythmia, acute heart failure, shock, apex thrombosis, stroke, rupture of the interventricular septum and free wall of the left ventricle. The mortality rate of patients with stress-induced cardiomyopathy (takotsubo syndrome) is as high as 5.6%.

Case report: The article presents a rare case of stress-induced cardiomyopathy (takotsubo syndrome) complicated by acute cardiac insufficiency and cardiogenic pulmonary edema, which developed during planned abdominal surgical delivery in a patient with preterm pregnancy; the situation required the participation of multidisciplinary specialists in emergency care (obstetrician-gynecologists, anesthetists, cardiologists, neonatologists, trained nursing staff), that contributed to the successful outcome of the presented case.

Conclusion: It is necessary to remember about the risk of stress-induced myocardial damage in patients of any profile, including pregnant women, especially if the patient has increased anxiety about the upcoming surgical intervention.