Резервы повышения эффективность лечения диафизарных переломов голени на основе метода Илизарова

Полный текст

Лечение диафизарных переломов голени оста- и ортопедии: эти повреждения сохраняют первен-ется одной из актуальных проблем травматологии ство среди причин инвалидности, вызванной по- 7. При остеосинтезе большое значение имеют площадь контакта, степень конгруэнтности и вели­чина взаимной компрессии костных отломков. При создании равномерной взаимной компрессии дис-конгруэнтных костных фрагментов возникает из­быточная нагрузка одних участков кости и «недо­грузка» других. Поэтому, как правило, приходится прибегать к открытой адаптации отломков, что ни­велирует одно из преимуществ метода Илизарова как внеочагового остеосинтеза. Нами предложен спо­соб асимметричной динамической компрессии кост­ных фрагментов (пат. 2240065 РФ). От предыду­щего способа он отличается тем, что «подошва» опорного полукольца располагается не по оси голе­ни, а сдвигается на 2-5 см в сторону расширения щели перелома (рис. 7). При этом нагрузка на стыке отломков распределяется неравномерно и опти­мально для сращения перелома в данной ситуации. Если диастаз между отломками болыпеберцовой кости больше с их внутренней стороны, то и точка опоры находится медиальнее оси сегмента. В слу­чае дисконгруэнтности костных отломков и в сагит­тальной плоскости опорное полукольцо фиксирует­ся несколько кпереди (при расширении межфраг­ментарной щели спереди) или кзади (при расшире­нии ее сзади) от продольной оси голени. Данный способ применен нами у 5 больных. У 3 из них удалось закрытым путем добиться сра­щения переломов в аппарате Илизарова в сроки от 15 до 22 нед. Двум больным из-за отсутствия признаков консолидации спустя 6 нед после закры­того внеочагового остеосинтеза, не снимая аппара­та Илизарова, произвели открытую адаптацию отломков. У одного из них сращение произошло че­рез 15 нед после второй операции, у другого больного сращение наступило только после костной пластики. РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты лечения в сроки от 4 мес до 2 лет изучены у всех 87 больных, у которых были при­менены модификации метода Илизарова (основ­ная группа). Для сравнения проанализированы ре­зультаты, полученные у 108 больных, которым производился традиционный остеосинтез по Или­зарову (контрольная группа). Группы были сопос­тавимы по возрасту, полу пациентов, локализации, характеру и тяжести переломов. При анализе результатов за основу взята «Кар­та изучения исходов переломов», разработанная в ЦИТО (1986). Кроме клинико-рентгенологических и функциональных данных, учитывались сроки сращения костей, длительность пребывания боль­ных в стационаре, сроки восстановления трудо­способности. Сращение перелома голени в срок до 4 мес в основной группе отмечено у 38 (43,7%) больных, в контрольной — у 26 (24,1%), в сроки от 4 до 6 мес — соответственно у 35 (40,2%) и 53 (49,1%), позднее 6 мес — у 13 (14,9%) и 25 (23,1%) пациентов. Переломы не срослись у 1 (1,2%) больного основной и у 4 (3,7%) больных контрольной группы. Средняя продолжительность стационарного ле­чения в основной группе была меньше, чем в конт­рольной, на 3 дня (соответственно 21 и 24 дня), а средний срок нетрудоспособности — на 29 дней (102 и 131 день). Результат лечения расценен как хоро­ший (прочная консолидация перелома с полным восстановлением анатомической целости и функ­ции конечности) у 41 (47,1%) больного основной и у 33 (30,6%) больных контрольной группы. Удов­летворительный результат (наличие деформации до 10°, или укорочение сегмента до 2 см, или ограниче­ние движений в смежных суставах не более 30° и умеренные боли при длительной нагрузке) получе­ны у 43 (49,4%) больных основной и у 68 (63,0%) больных контрольной группы. Наконец, неудовлет­ворительный результат (образование псевдоартро­за или развитие остеомиелита, потеря или резкое ограничение функции конечности) констатирован у 3 (3,5%) больных основной и у 7 (6,4%) больных контрольной групп. Отметим, что у 2 пациентов основной группы были тяжелые огнестрельные переломы костей голени с костным дефектом и раз­витием остеомиелита болыпеберцовой кости. Таким образом, результаты лечения в основной группе по всем параметрам оказались лучше, чем в контрольной. Заключение. Внеочаговый остеосинтез по Или­зарову является эффективным методом лечения переломов голени, дающим положительные ре­зультаты у 93,7% больных. Резерв повышения его эффективности кроется в рациональном комбини­ровании деталей стандартного набора аппарата Илизарова с учетом конкретных условий. Несмот­ря на чрезвычайно высокую отдачу метода Или­зарова и невозможность переоценить его значение и место в современной травматологии и ортопе­дии, заложенный в нем потенциал остается далеко не исчерпанным, что делает уместными дальней­шие разработки по его усовершенствованию.

Об авторах

А. Г. Гусейнов

Дагестанская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы