Potentiality for Efficacy Increase in Treatment of Diaphysial Shin Fractures Based on Ilizarov Technique
- 作者: Guseinov A.G1
-
隶属关系:
- 期: 卷 12, 编号 1 (2005)
- 页面: 11
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 20.10.2020
- ##submission.datePublished##: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47418
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050111
- ID: 47418
如何引用文章
全文:
详细
In treatment of 87 patients (main group) with diaphysial shin fractures new techniques and devices for optimization of transosseous extrafocal osteosynthesis by Ilizarov were applied. All techniques and devices, i.e. devices for the perfection of Ilizarov apparatus stability, for bone fragment reposition, console compression arrangement for extrafocal osteosynthesis in comminuted fractures, devices for damper compression of bone fragments, for prevention of lower extremity edema at extrafocal osteosynthesis, for provision of early axial loading in Ilizarov apparatus, for activization of osteogenesis using asymmetrical dynamic compression were elaborated by the author. Control group (108 patients) was treated by traditional Ilizarov technique. Treatment results were assessed at terms from 4 months to 2 years. Data of clinical, X-ray and functional examinations as well as terms of fracture healing, duration of hospitalization and terms of working ability restoration were better in the main group as compared to the control one. In the main group good results were achieved in 47.1%c, satisfactory — in 49.4%, poor — in 3.5% of cases, in control group — 30.6%, 63.0%, 6.4%, respectively. Author believes that further perfection of Ilizarov technique is reasonable.
全文:
Лечение диафизарных переломов голени оста- и ортопедии: эти повреждения сохраняют первен-ется одной из актуальных проблем травматологии ство среди причин инвалидности, вызванной по- 7. При остеосинтезе большое значение имеют площадь контакта, степень конгруэнтности и величина взаимной компрессии костных отломков. При создании равномерной взаимной компрессии дис-конгруэнтных костных фрагментов возникает избыточная нагрузка одних участков кости и «недогрузка» других. Поэтому, как правило, приходится прибегать к открытой адаптации отломков, что нивелирует одно из преимуществ метода Илизарова как внеочагового остеосинтеза. Нами предложен способ асимметричной динамической компрессии костных фрагментов (пат. 2240065 РФ). От предыдущего способа он отличается тем, что «подошва» опорного полукольца располагается не по оси голени, а сдвигается на 2-5 см в сторону расширения щели перелома (рис. 7). При этом нагрузка на стыке отломков распределяется неравномерно и оптимально для сращения перелома в данной ситуации. Если диастаз между отломками болыпеберцовой кости больше с их внутренней стороны, то и точка опоры находится медиальнее оси сегмента. В случае дисконгруэнтности костных отломков и в сагиттальной плоскости опорное полукольцо фиксируется несколько кпереди (при расширении межфрагментарной щели спереди) или кзади (при расширении ее сзади) от продольной оси голени. Данный способ применен нами у 5 больных. У 3 из них удалось закрытым путем добиться сращения переломов в аппарате Илизарова в сроки от 15 до 22 нед. Двум больным из-за отсутствия признаков консолидации спустя 6 нед после закрытого внеочагового остеосинтеза, не снимая аппарата Илизарова, произвели открытую адаптацию отломков. У одного из них сращение произошло через 15 нед после второй операции, у другого больного сращение наступило только после костной пластики. РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты лечения в сроки от 4 мес до 2 лет изучены у всех 87 больных, у которых были применены модификации метода Илизарова (основная группа). Для сравнения проанализированы результаты, полученные у 108 больных, которым производился традиционный остеосинтез по Илизарову (контрольная группа). Группы были сопоставимы по возрасту, полу пациентов, локализации, характеру и тяжести переломов. При анализе результатов за основу взята «Карта изучения исходов переломов», разработанная в ЦИТО (1986). Кроме клинико-рентгенологических и функциональных данных, учитывались сроки сращения костей, длительность пребывания больных в стационаре, сроки восстановления трудоспособности. Сращение перелома голени в срок до 4 мес в основной группе отмечено у 38 (43,7%) больных, в контрольной — у 26 (24,1%), в сроки от 4 до 6 мес — соответственно у 35 (40,2%) и 53 (49,1%), позднее 6 мес — у 13 (14,9%) и 25 (23,1%) пациентов. Переломы не срослись у 1 (1,2%) больного основной и у 4 (3,7%) больных контрольной группы. Средняя продолжительность стационарного лечения в основной группе была меньше, чем в контрольной, на 3 дня (соответственно 21 и 24 дня), а средний срок нетрудоспособности — на 29 дней (102 и 131 день). Результат лечения расценен как хороший (прочная консолидация перелома с полным восстановлением анатомической целости и функции конечности) у 41 (47,1%) больного основной и у 33 (30,6%) больных контрольной группы. Удовлетворительный результат (наличие деформации до 10°, или укорочение сегмента до 2 см, или ограничение движений в смежных суставах не более 30° и умеренные боли при длительной нагрузке) получены у 43 (49,4%) больных основной и у 68 (63,0%) больных контрольной группы. Наконец, неудовлетворительный результат (образование псевдоартроза или развитие остеомиелита, потеря или резкое ограничение функции конечности) констатирован у 3 (3,5%) больных основной и у 7 (6,4%) больных контрольной групп. Отметим, что у 2 пациентов основной группы были тяжелые огнестрельные переломы костей голени с костным дефектом и развитием остеомиелита болыпеберцовой кости. Таким образом, результаты лечения в основной группе по всем параметрам оказались лучше, чем в контрольной. Заключение. Внеочаговый остеосинтез по Илизарову является эффективным методом лечения переломов голени, дающим положительные результаты у 93,7% больных. Резерв повышения его эффективности кроется в рациональном комбинировании деталей стандартного набора аппарата Илизарова с учетом конкретных условий. Несмотря на чрезвычайно высокую отдачу метода Илизарова и невозможность переоценить его значение и место в современной травматологии и ортопедии, заложенный в нем потенциал остается далеко не исчерпанным, что делает уместными дальнейшие разработки по его усовершенствованию.×
参考
- Абдуев В.Б. //Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. — Ростов н/Д, 1996. — С. 3-5.
- Барабаш А.А., Соломин Л.Н. //Травматол. ортопед. России. — 1995. — N 4. — С. 52-56.
- Бруско А.Т. //Ортопед. травматол — 1994. — N 2. — С. 16-21.
- Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Т. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. — СПб, 1994.
- Девятое А.А. Чрескостный остеосинтез. — Кишинев, 1990.
- Закиров Ю.А. //Современные методы диагностики и лечения. — Казань, 1993. — Ч. 3. — С. 114-116.
- Илизаров Г.А. //Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракцион-ного остеосинтеза. — Курган, 1976. — С. 14-24.
- Корж А.А. //Ортопед. травматол — 1992. — N 1. — С. 1-4.
- Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G. //Minerva Orthop. — 1989. — Vol. 40, N 8. — P. 445-450.
- Duwelius P.J., Connolly J.F. //Clin. Ortop. — 1988. — N 230. —P. 116-126.