ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ГOHИТА

Аннотация

Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деструктивных формах послед­ствий туберкулезного и неспецифического гонита произведено 51 пациенту. Приведены показания к-эндопротезированию, разработана методика пред- и послеоперационной антибактериальной терапии у данного контингента больных. Хорошие и удовлетвори­тельные результаты при среднем сроке наблюдения 4,5 года получены в 91,9% случаев.

Полный текст

Традиционно применяемые в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического го­нита лечебно-профилактические, корригирующие и лечебно-восстановительные операции недоста­точно эффективны из-за последующего развития болевого синдрома с ограничением функции пора­женного сустава, что приводит к потере трудоспо­собности и инвалидности больных. В течении па­тологического процесса зачастую наступает такой момент, когда ни один из названных выше методов не может обеспечить стойкого избавления от боле­вого синдрома и компенсацию функциональных нарушений. Именно эту задачу призвано решить тотальное эндопротезирование коленного сустава. Во фтизиоортопедической практике до сих пор эн­допротезирование при последствиях туберкулез­ного гонита не нашло должного применения из-за опасения рецидива специфического процесса. для пассивной разработки движений в коленном суставе. Мы использовали аппарат «Bledsoy» (США) с доведением угла безболезненного сгиба­ния за 10-14 дней до 90°. С 15-20-го дня пациенты начинали под руководством инструктора ЛФК хо­дить по лестнице с двумя костылями. Продолжи­тельность пользования костылями зависела от субъективных ощущений больного, его общего со­стояния и колебалась от 2 нед до 1,5 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Ближайшие результаты эндопротезирования коленного сустава (от 6 мес до 1 года) прослежены у всех пациентов. В соответствии со стандартизо­ванной оценкой по шкале Knee Society Clinical Rating System [4] хорошие и отличные результаты (от ПО до 160 баллов) были получены у 33 (64,7%) больных, удовлетворительные (от 97 до 109 бал­лов) — у 17 (33,3%). До операции средняя оценка для всей группы больных составляла 39,8 балла (от 0 до 73 баллов). Неудовлетворительный исход зафиксирован у одного (2%) пациента с фиброзной контрактурой коленного сустава после перенесенного неспеци­фического гонита, вальгусной деформацией 15°, нестабильностью конечности и выраженным боле­вым синдромом. В результате эндопротезирования коленного сустава имплантатом с задней стабили­зацией у него достигнуты восстановление оси ко­нечности, стабильность при нагрузке, значитель­ное уменьшение болевого синдрома, однако вос­становить объем движений не удалось. В отдаленные сроки — от 2 до 8 лет прослеже­ны 37 пациентов. У 27 (73%) из них болевые ощу­щения полностью отсутствовали, 8 (21,6%) паци­ентов отмечали умеренно выраженные боли. Объем движений составлял в среднем 110°, балльная оцен­ка равнялась 90-130. Рентгенологически в 4 слу­чаях выявлена линия разрежения на границе им­плантат—кость шириной 1 мм под тибиальным компонентом протеза, но очевидных признаков его миграции не определялось. У одного больного через 4 года после операции была произведена замена тибиального компонента эндопротеза в связи с его асептическим расшаты­ванием. Еще у одного пациента произошло глубо­кое нагноение в области эндопротеза, вызванное рожистым воспалением после двукратной травмы (ранение ржавым гвоздем). Через 3,5 года произ­ведено удаление эндопротеза с последующим арт-родезированием коленного сустава. В целом при среднем сроке наблюдения 4,5 года эндопротезирование оценено как успешное в 91,9% случаев. Все пациенты отмечали повышение фи­зической и социальной активности, не нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни. Таким образом, предложенный комплексный метод лечения больных с деструктивными форма­ми последствий специфического и неспецифичес­кого гонита, включающий эндопротезирование ко­ленного сустава, позволяет получить хорошие бли­жайшие и отдаленные функциональные резуль­таты, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями и туберкулезным процессом в дру­гих органах.