Total Knee Ar­throplasty in Complex Treatment of Patients with Tuberculosis and 'Nonspecific Gonitis Sequelae

详细

Total knee arthroplasty in destructive sequelae of tuberculosis and nonspecific gonitis was performed in 51 patients. Indications to total knee arthroplasty were presented. Scheme of pre- and postoperative antibacterial therapy was elaborated. At 4.5 year follow up good and satisfac­tory results were achieved in 91.9% of cases.

全文:

Традиционно применяемые в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического го­нита лечебно-профилактические, корригирующие и лечебно-восстановительные операции недоста­точно эффективны из-за последующего развития болевого синдрома с ограничением функции пора­женного сустава, что приводит к потере трудоспо­собности и инвалидности больных. В течении па­тологического процесса зачастую наступает такой момент, когда ни один из названных выше методов не может обеспечить стойкого избавления от боле­вого синдрома и компенсацию функциональных нарушений. Именно эту задачу призвано решить тотальное эндопротезирование коленного сустава. Во фтизиоортопедической практике до сих пор эн­допротезирование при последствиях туберкулез­ного гонита не нашло должного применения из-за опасения рецидива специфического процесса. для пассивной разработки движений в коленном суставе. Мы использовали аппарат «Bledsoy» (США) с доведением угла безболезненного сгиба­ния за 10-14 дней до 90°. С 15-20-го дня пациенты начинали под руководством инструктора ЛФК хо­дить по лестнице с двумя костылями. Продолжи­тельность пользования костылями зависела от субъективных ощущений больного, его общего со­стояния и колебалась от 2 нед до 1,5 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Ближайшие результаты эндопротезирования коленного сустава (от 6 мес до 1 года) прослежены у всех пациентов. В соответствии со стандартизо­ванной оценкой по шкале Knee Society Clinical Rating System [4] хорошие и отличные результаты (от ПО до 160 баллов) были получены у 33 (64,7%) больных, удовлетворительные (от 97 до 109 бал­лов) — у 17 (33,3%). До операции средняя оценка для всей группы больных составляла 39,8 балла (от 0 до 73 баллов). Неудовлетворительный исход зафиксирован у одного (2%) пациента с фиброзной контрактурой коленного сустава после перенесенного неспеци­фического гонита, вальгусной деформацией 15°, нестабильностью конечности и выраженным боле­вым синдромом. В результате эндопротезирования коленного сустава имплантатом с задней стабили­зацией у него достигнуты восстановление оси ко­нечности, стабильность при нагрузке, значитель­ное уменьшение болевого синдрома, однако вос­становить объем движений не удалось. В отдаленные сроки — от 2 до 8 лет прослеже­ны 37 пациентов. У 27 (73%) из них болевые ощу­щения полностью отсутствовали, 8 (21,6%) паци­ентов отмечали умеренно выраженные боли. Объем движений составлял в среднем 110°, балльная оцен­ка равнялась 90-130. Рентгенологически в 4 слу­чаях выявлена линия разрежения на границе им­плантат—кость шириной 1 мм под тибиальным компонентом протеза, но очевидных признаков его миграции не определялось. У одного больного через 4 года после операции была произведена замена тибиального компонента эндопротеза в связи с его асептическим расшаты­ванием. Еще у одного пациента произошло глубо­кое нагноение в области эндопротеза, вызванное рожистым воспалением после двукратной травмы (ранение ржавым гвоздем). Через 3,5 года произ­ведено удаление эндопротеза с последующим арт-родезированием коленного сустава. В целом при среднем сроке наблюдения 4,5 года эндопротезирование оценено как успешное в 91,9% случаев. Все пациенты отмечали повышение фи­зической и социальной активности, не нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни. Таким образом, предложенный комплексный метод лечения больных с деструктивными форма­ми последствий специфического и неспецифичес­кого гонита, включающий эндопротезирование ко­ленного сустава, позволяет получить хорошие бли­жайшие и отдаленные функциональные резуль­таты, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями и туберкулезным процессом в дру­гих органах.