Total Knee Arthroplasty in Complex Treatment of Patients with Tuberculosis and 'Nonspecific Gonitis Sequelae
- Authors: Alekhin A.I1, Lavrov V.N1, Goncharov N.G1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 42
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47424
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050142
- ID: 47424
Cite item
Full Text
Abstract
Total knee arthroplasty in destructive sequelae of tuberculosis and nonspecific gonitis was performed in 51 patients. Indications to total knee arthroplasty were presented. Scheme of pre- and postoperative antibacterial therapy was elaborated. At 4.5 year follow up good and satisfactory results were achieved in 91.9% of cases.
Full Text
Традиционно применяемые в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического гонита лечебно-профилактические, корригирующие и лечебно-восстановительные операции недостаточно эффективны из-за последующего развития болевого синдрома с ограничением функции пораженного сустава, что приводит к потере трудоспособности и инвалидности больных. В течении патологического процесса зачастую наступает такой момент, когда ни один из названных выше методов не может обеспечить стойкого избавления от болевого синдрома и компенсацию функциональных нарушений. Именно эту задачу призвано решить тотальное эндопротезирование коленного сустава. Во фтизиоортопедической практике до сих пор эндопротезирование при последствиях туберкулезного гонита не нашло должного применения из-за опасения рецидива специфического процесса. для пассивной разработки движений в коленном суставе. Мы использовали аппарат «Bledsoy» (США) с доведением угла безболезненного сгибания за 10-14 дней до 90°. С 15-20-го дня пациенты начинали под руководством инструктора ЛФК ходить по лестнице с двумя костылями. Продолжительность пользования костылями зависела от субъективных ощущений больного, его общего состояния и колебалась от 2 нед до 1,5 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Ближайшие результаты эндопротезирования коленного сустава (от 6 мес до 1 года) прослежены у всех пациентов. В соответствии со стандартизованной оценкой по шкале Knee Society Clinical Rating System [4] хорошие и отличные результаты (от ПО до 160 баллов) были получены у 33 (64,7%) больных, удовлетворительные (от 97 до 109 баллов) — у 17 (33,3%). До операции средняя оценка для всей группы больных составляла 39,8 балла (от 0 до 73 баллов). Неудовлетворительный исход зафиксирован у одного (2%) пациента с фиброзной контрактурой коленного сустава после перенесенного неспецифического гонита, вальгусной деформацией 15°, нестабильностью конечности и выраженным болевым синдромом. В результате эндопротезирования коленного сустава имплантатом с задней стабилизацией у него достигнуты восстановление оси конечности, стабильность при нагрузке, значительное уменьшение болевого синдрома, однако восстановить объем движений не удалось. В отдаленные сроки — от 2 до 8 лет прослежены 37 пациентов. У 27 (73%) из них болевые ощущения полностью отсутствовали, 8 (21,6%) пациентов отмечали умеренно выраженные боли. Объем движений составлял в среднем 110°, балльная оценка равнялась 90-130. Рентгенологически в 4 случаях выявлена линия разрежения на границе имплантат—кость шириной 1 мм под тибиальным компонентом протеза, но очевидных признаков его миграции не определялось. У одного больного через 4 года после операции была произведена замена тибиального компонента эндопротеза в связи с его асептическим расшатыванием. Еще у одного пациента произошло глубокое нагноение в области эндопротеза, вызванное рожистым воспалением после двукратной травмы (ранение ржавым гвоздем). Через 3,5 года произведено удаление эндопротеза с последующим арт-родезированием коленного сустава. В целом при среднем сроке наблюдения 4,5 года эндопротезирование оценено как успешное в 91,9% случаев. Все пациенты отмечали повышение физической и социальной активности, не нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни. Таким образом, предложенный комплексный метод лечения больных с деструктивными формами последствий специфического и неспецифического гонита, включающий эндопротезирование коленного сустава, позволяет получить хорошие ближайшие и отдаленные функциональные результаты, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями и туберкулезным процессом в других органах.×
References
- Лавров В.Н., Щапов А.Ю., Гончаров Н.Г. //Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита. — М., 1998. — С. 90-93.
- Escola A., Santavista S., Konttinen Y.Т. et al. //J. Bone Jt Surg. — 1988. — Vol. 70, N5. — P. 767-769.
- Gale D.W., Harding M.L. //Ibid. — 1991. — Vol.73, N 6. · P. 1006-1007.
- Insall J.N., Dorr L.D., Scoot R.D. //Clin. Ortop. — 1989. · N 248. — P. 13-14.
- Su J.Y., Huang T.L., Lin S.Y. //Ibid. — 1996. — N 323. · P. 181-187.
- Wrav C.C., Roy S. //Acta Orthop. Scand. — 1987. — Vol. 58, N 3. — P. 296-298.