ВРОЖДЕННАЯ ПЛОСКОВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОП С ВЕРТИКАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ТАРАННОЙ КОСТИ И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Полный текст

Врожденная плосковальгусная деформация стоп с вертикальным расположением таранной кости («стопа-качалка») является одной из наи­более тяжелых деформаций стоп, трудно подда­ющейся консервативному лечению. В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположе­ния таранной, пяточной и ладьевидной костей. Единого мнения о причинах ее возникновения нет. Согласно одной из самых старых теорий — меха­нической, врожденная плосковальгусная дефор­мация стоп является следствием длительного вы­нужденного пребывания стопы в положении тыль­ного сгибании, пронации и отведения во время развития плода в полости матки [1]. М.В. Волков основной причиной врожденной плосковальгусной деформации стоп считает порок развития зачат­ка, a Lloyd-Roberts полагает, что это один из мно­гочисленных пороков, связанных с трисомией, и наблюдается при трисомии 13~15-й и 18-й пар хромосом [цит. 2]. Патологоанатомическая картина при рассмат­риваемой патологии характеризуется типичными признаками. Головка таранной кости поворачива­ется в подошвенную и медиальную сторону, при­нимая вертикальное положение. Ладьевидная кость примыкает к дорсальной поверхности шейки и го­ловки таранной кости, формируя подвывих. Пяточная кость устанавливается в вальгусное положение, ее бугор приподнимается, а суставная поверхность поворачивается кпереди (рис. 1). Niedevecker (1959) наблюдал атипичное прикреп­ление m. tibialis anterior у 28% оперированных детей, a m. peroneus tetrius — у 69,%. Silk и Wainwright (1967) обнаружили отставание разви­тия разгибателей стопы по сравнению со скеле­том, тогда как сгибатели пальцев и m. tibialis posterior развивались нормально. Coleman и соавт. (1966) от-мечали наличие пяточно-кубовидного вывиха и вывиха малоберцовых мышц кпереди, вследствие чего подошвенные сгибатели стано­вились тыльными. Рис. 1. Рентгенограмма стопы ребенка 2 лет с врожден­ной плосковальгусной деформацией (врожденным вертикальным положением таранной кости), боковая проекция. В результате указанных анатомических нару­шений формируется характерный внешний вид РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Отдаленные результаты изучены у 15 детей (22 операции) в сроки от 1 года до 5 лет. Оценка проводилась по трехбалльной системе. Хороший результат — жалоб на боли при длительной ходьбе у ребенка нет, объем движений в суставах стопы полный, стопа имеет правильную форму и правильно сформированный свод, на рентгено­грамме определяется восстановление нормально­го взаиморасположения костей стопы, вывих в таранно-ладьевидном суставе устранен. Удовлет­ворительный результат — ребенок жалуется на боли в стопе при длительной ходьбе, отмечается умеренное отведение переднего отдела стопы, слабо выраженный вальгус пятки, на рентгено­грамме выявляются незначительные изменения взаиморасположения костей, соответствующие I степени плоскостопия. Неудовлетворительный результат — сохраняются выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, значительное ог­раничение движений в суставах стопы, на рент­генограмме определяются изменения, соответ­ствующие II—III степени плоскостопия, вывих в таранно-ладьевидном суставе. У 7 детей в возрас­те от 1 года до 4 лет, оперированных по Куме-ру—Коуэлу—Рамсею, получен хороший резуль­тат, у одного ребенка 8 мес в послеоперационном периоде отмечен аваскулярный некроз ладьевид­ной кости и результат лечения расценен как не­удовлетворительный. У 5 детей в возрасте от 3 до 12 лет отдаленный результат операции Колемана оказался хорошим, у 2 — удовлетворительным. У детей старше 12 лет после операции трехсус­тавного артродезирования отмечен удовлетвори­тельный результат. Таким образом, при выборе метода оперативно­го лечения врожденной плосковальгусной дефор­мации стоп необходим дифференцированный под­ход с учетом возраста больных и степени дефор­мации. У детей в возрасте от 1 года до 4 лет мы считаем рациональным выполнение операции Ку-мера—Коуэла—Рамсея, так как это позволяет наи­более полно восстановить свод и рессорную функ­цию стопы и способствует ее дальнейшему пра­вильному анатомо-функциональному развитию. К сожалению, до настоящего времени, несмотря на простоту диагностики врожденной плосковаль­гусной деформации стопы, детей с этой патологи­ей направляют на хирургическое лечение поздно. У детей старше 5 лет целесообразно выполнение операции по Колеману, а у детей старше 12 лет при сформировавшейся ригидной плосковальгус­ной стопе — операции трехсуставного корриги­рующего артродезирования.

Об авторах

Е. П Кузнечихин

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

И. В Трубин

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

А. С Кузин

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

А. С Козлов

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

Л. А Махров

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

С. Н Моисеев

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы