Congenital Flat-Valgus Foot with Vertical Position of Talus in Children and Its Correction

Abstract


Congenital vertical position of the talus is the main component of congenital flat-valgus foot deformity in children that determines the clinical manifestation of this pathology. The earlier the patient is hospitalized the better correction result is achieved. In spite of the diagnosis simplicity the patients are not timely referred for surgical correction. During the period from 1994 to 2003 eighteen patients, aged from 8 month to 14 years, with congenital flat-valgus foot were operated on (25 surgical intervention) at Russian Pediatric Clinical Hospital (Traumatologic and Ortho­paedic Department). Kumar-Cowell-Ramsey operation was performed in children under 5 years. In children aged 5-12 Coleman operation was used and in children over 12 triarticular arth­rodesis was performed. Long-term results were assessed in 15 patients (22 operations) at terms from 1 to 5 years. Good results were achieved in 68% of cases, satisfactory — in 28% and unsa­tisfactory — in 4% of cases.

Full Text

Врожденная плосковальгусная деформация стоп с вертикальным расположением таранной кости («стопа-качалка») является одной из наи­более тяжелых деформаций стоп, трудно подда­ющейся консервативному лечению. В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположе­ния таранной, пяточной и ладьевидной костей. Единого мнения о причинах ее возникновения нет. Согласно одной из самых старых теорий — меха­нической, врожденная плосковальгусная дефор­мация стоп является следствием длительного вы­нужденного пребывания стопы в положении тыль­ного сгибании, пронации и отведения во время развития плода в полости матки [1]. М.В. Волков основной причиной врожденной плосковальгусной деформации стоп считает порок развития зачат­ка, a Lloyd-Roberts полагает, что это один из мно­гочисленных пороков, связанных с трисомией, и наблюдается при трисомии 13~15-й и 18-й пар хромосом [цит. 2]. Патологоанатомическая картина при рассмат­риваемой патологии характеризуется типичными признаками. Головка таранной кости поворачива­ется в подошвенную и медиальную сторону, при­нимая вертикальное положение. Ладьевидная кость примыкает к дорсальной поверхности шейки и го­ловки таранной кости, формируя подвывих. Пяточная кость устанавливается в вальгусное положение, ее бугор приподнимается, а суставная поверхность поворачивается кпереди (рис. 1). Niedevecker (1959) наблюдал атипичное прикреп­ление m. tibialis anterior у 28% оперированных детей, a m. peroneus tetrius — у 69,%. Silk и Wainwright (1967) обнаружили отставание разви­тия разгибателей стопы по сравнению со скеле­том, тогда как сгибатели пальцев и m. tibialis posterior развивались нормально. Coleman и соавт. (1966) от-мечали наличие пяточно-кубовидного вывиха и вывиха малоберцовых мышц кпереди, вследствие чего подошвенные сгибатели стано­вились тыльными. Рис. 1. Рентгенограмма стопы ребенка 2 лет с врожден­ной плосковальгусной деформацией (врожденным вертикальным положением таранной кости), боковая проекция. В результате указанных анатомических нару­шений формируется характерный внешний вид РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Отдаленные результаты изучены у 15 детей (22 операции) в сроки от 1 года до 5 лет. Оценка проводилась по трехбалльной системе. Хороший результат — жалоб на боли при длительной ходьбе у ребенка нет, объем движений в суставах стопы полный, стопа имеет правильную форму и правильно сформированный свод, на рентгено­грамме определяется восстановление нормально­го взаиморасположения костей стопы, вывих в таранно-ладьевидном суставе устранен. Удовлет­ворительный результат — ребенок жалуется на боли в стопе при длительной ходьбе, отмечается умеренное отведение переднего отдела стопы, слабо выраженный вальгус пятки, на рентгено­грамме выявляются незначительные изменения взаиморасположения костей, соответствующие I степени плоскостопия. Неудовлетворительный результат — сохраняются выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, значительное ог­раничение движений в суставах стопы, на рент­генограмме определяются изменения, соответ­ствующие II—III степени плоскостопия, вывих в таранно-ладьевидном суставе. У 7 детей в возрас­те от 1 года до 4 лет, оперированных по Куме-ру—Коуэлу—Рамсею, получен хороший резуль­тат, у одного ребенка 8 мес в послеоперационном периоде отмечен аваскулярный некроз ладьевид­ной кости и результат лечения расценен как не­удовлетворительный. У 5 детей в возрасте от 3 до 12 лет отдаленный результат операции Колемана оказался хорошим, у 2 — удовлетворительным. У детей старше 12 лет после операции трехсус­тавного артродезирования отмечен удовлетвори­тельный результат. Таким образом, при выборе метода оперативно­го лечения врожденной плосковальгусной дефор­мации стоп необходим дифференцированный под­ход с учетом возраста больных и степени дефор­мации. У детей в возрасте от 1 года до 4 лет мы считаем рациональным выполнение операции Ку-мера—Коуэла—Рамсея, так как это позволяет наи­более полно восстановить свод и рессорную функ­цию стопы и способствует ее дальнейшему пра­вильному анатомо-функциональному развитию. К сожалению, до настоящего времени, несмотря на простоту диагностики врожденной плосковаль­гусной деформации стопы, детей с этой патологи­ей направляют на хирургическое лечение поздно. У детей старше 5 лет целесообразно выполнение операции по Колеману, а у детей старше 12 лет при сформировавшейся ригидной плосковальгус­ной стопе — операции трехсуставного корриги­рующего артродезирования.

References

  1. Бродко Г.А. Хирургическое лечение врожденной плос­ковальгусной деформации стоп у детей: Дис. ... канд. мед. наук. — Минск, 1990.
  2. Конюхов М.П. Хирургическое лечение врожденных деформаций стоп у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1989. — С. 46.
  3. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопе­дии. — М., 1975. — Т. 2. — С. 148-149.
  4. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лече­ние детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. — М., 2004.
  5. Crenshaw А.Н. //Campbell's operative orthopaedics. — St. Louis, 1987. — Vol. 4. — P. 2647-2652.

Statistics

Views

Abstract - 26

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2005 Kuznechikhin E.P., Trubin I.V., Kuzin A.S., Kozlov A.S., Makhrov L.A., Moiseev S.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies