Congenital Flat-Valgus Foot with Vertical Position of Talus in Children and Its Correction
- Authors: Kuznechikhin E.P1, Trubin I.V1, Kuzin A.S1, Kozlov A.S1, Makhrov L.A1, Moiseev S.N1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 65
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47442
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050165
- ID: 47442
Cite item
Full Text
Abstract
Congenital vertical position of the talus is the main component of congenital flat-valgus foot deformity in children that determines the clinical manifestation of this pathology. The earlier the patient is hospitalized the better correction result is achieved. In spite of the diagnosis simplicity the patients are not timely referred for surgical correction. During the period from 1994 to 2003 eighteen patients, aged from 8 month to 14 years, with congenital flat-valgus foot were operated on (25 surgical intervention) at Russian Pediatric Clinical Hospital (Traumatologic and Orthopaedic Department). Kumar-Cowell-Ramsey operation was performed in children under 5 years. In children aged 5-12 Coleman operation was used and in children over 12 triarticular arthrodesis was performed. Long-term results were assessed in 15 patients (22 operations) at terms from 1 to 5 years. Good results were achieved in 68% of cases, satisfactory — in 28% and unsatisfactory — in 4% of cases.
Full Text
Врожденная плосковальгусная деформация стоп с вертикальным расположением таранной кости («стопа-качалка») является одной из наиболее тяжелых деформаций стоп, трудно поддающейся консервативному лечению. В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей. Единого мнения о причинах ее возникновения нет. Согласно одной из самых старых теорий — механической, врожденная плосковальгусная деформация стоп является следствием длительного вынужденного пребывания стопы в положении тыльного сгибании, пронации и отведения во время развития плода в полости матки [1]. М.В. Волков основной причиной врожденной плосковальгусной деформации стоп считает порок развития зачатка, a Lloyd-Roberts полагает, что это один из многочисленных пороков, связанных с трисомией, и наблюдается при трисомии 13~15-й и 18-й пар хромосом [цит. 2]. Патологоанатомическая картина при рассматриваемой патологии характеризуется типичными признаками. Головка таранной кости поворачивается в подошвенную и медиальную сторону, принимая вертикальное положение. Ладьевидная кость примыкает к дорсальной поверхности шейки и головки таранной кости, формируя подвывих. Пяточная кость устанавливается в вальгусное положение, ее бугор приподнимается, а суставная поверхность поворачивается кпереди (рис. 1). Niedevecker (1959) наблюдал атипичное прикрепление m. tibialis anterior у 28% оперированных детей, a m. peroneus tetrius — у 69,%. Silk и Wainwright (1967) обнаружили отставание развития разгибателей стопы по сравнению со скелетом, тогда как сгибатели пальцев и m. tibialis posterior развивались нормально. Coleman и соавт. (1966) от-мечали наличие пяточно-кубовидного вывиха и вывиха малоберцовых мышц кпереди, вследствие чего подошвенные сгибатели становились тыльными. Рис. 1. Рентгенограмма стопы ребенка 2 лет с врожденной плосковальгусной деформацией (врожденным вертикальным положением таранной кости), боковая проекция. В результате указанных анатомических нарушений формируется характерный внешний вид РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Отдаленные результаты изучены у 15 детей (22 операции) в сроки от 1 года до 5 лет. Оценка проводилась по трехбалльной системе. Хороший результат — жалоб на боли при длительной ходьбе у ребенка нет, объем движений в суставах стопы полный, стопа имеет правильную форму и правильно сформированный свод, на рентгенограмме определяется восстановление нормального взаиморасположения костей стопы, вывих в таранно-ладьевидном суставе устранен. Удовлетворительный результат — ребенок жалуется на боли в стопе при длительной ходьбе, отмечается умеренное отведение переднего отдела стопы, слабо выраженный вальгус пятки, на рентгенограмме выявляются незначительные изменения взаиморасположения костей, соответствующие I степени плоскостопия. Неудовлетворительный результат — сохраняются выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, значительное ограничение движений в суставах стопы, на рентгенограмме определяются изменения, соответствующие II—III степени плоскостопия, вывих в таранно-ладьевидном суставе. У 7 детей в возрасте от 1 года до 4 лет, оперированных по Куме-ру—Коуэлу—Рамсею, получен хороший результат, у одного ребенка 8 мес в послеоперационном периоде отмечен аваскулярный некроз ладьевидной кости и результат лечения расценен как неудовлетворительный. У 5 детей в возрасте от 3 до 12 лет отдаленный результат операции Колемана оказался хорошим, у 2 — удовлетворительным. У детей старше 12 лет после операции трехсуставного артродезирования отмечен удовлетворительный результат. Таким образом, при выборе метода оперативного лечения врожденной плосковальгусной деформации стоп необходим дифференцированный подход с учетом возраста больных и степени деформации. У детей в возрасте от 1 года до 4 лет мы считаем рациональным выполнение операции Ку-мера—Коуэла—Рамсея, так как это позволяет наиболее полно восстановить свод и рессорную функцию стопы и способствует ее дальнейшему правильному анатомо-функциональному развитию. К сожалению, до настоящего времени, несмотря на простоту диагностики врожденной плосковальгусной деформации стопы, детей с этой патологией направляют на хирургическое лечение поздно. У детей старше 5 лет целесообразно выполнение операции по Колеману, а у детей старше 12 лет при сформировавшейся ригидной плосковальгусной стопе — операции трехсуставного корригирующего артродезирования.×
References
- Бродко Г.А. Хирургическое лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп у детей: Дис. ... канд. мед. наук. — Минск, 1990.
- Конюхов М.П. Хирургическое лечение врожденных деформаций стоп у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1989. — С. 46.
- Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. — М., 1975. — Т. 2. — С. 148-149.
- Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. — М., 2004.
- Crenshaw А.Н. //Campbell's operative orthopaedics. — St. Louis, 1987. — Vol. 4. — P. 2647-2652.