Том 26, № 3 (2019)

Введение. Переломы ладьевидной кости — самые распространенные среди переломов костей запястья, в 10—15% случаев они заканчиваются развитием ложного сустава. Боль, ограничение движений в кистевом суставе, снижение силы кисти существенно ограничивают трудоспособность пациентов, как правило, молодого и среднего возраста. В последние несколько лет для лечения ложных суставов ладьевидной кости стала использоваться артроскопия.

Цель исследования: изучение эффективности артроскопии при лечении ложных суставов ладьевидной кости.

Материал и методы. Обследовали 28 пациентов с ложными суставами ладьевидной кости, локализующимися в средней трети тела кости, которые были прооперированы в отделении микрохирургии и травмы кисти НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова с 2015 по 2018г. Клиническое обследование включало: измерение движений в кистевом суставе, силы кулачного схвата; оценку болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), данные опросника DASH; рентгенографию кистевого сустава в трех проекциях (прямая, боковая, полупронация), компьютерную томографию.

Результаты. Консолидация ложного сустава ладьевидной кости была достигнута у 24 (86%) пациентов в сроки 8 нед после операции. У 4 (14%) пациентов консолидации не наступило. Отдаленные результаты через 6 мес операции были прослежены у 15 пациентов. Объем движений в кистевом суставе составил при разгибании 68º (от 45 до 90º, объем активного сгибания кисти — 66° (от 55 до 9(F). Болевой синдром по ВАШ был равен 1,5 (от 1 до 3) балла. Сила кулачного схвата через 6 мес после операции достигла 41 (от 25 до 57) кг. Среднее значение по опроснику DASH, оценивающему состоянием функции кисти, после операции равнялось 10,5 (от 5,5 до 16,3) балла.

Заключение. Артроскопическая резекция ложного сустава средней трети кости с пластикой фрагментированным губчатым костным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости позволяет достигнуть консолидации ладьевидной кости в течение 8 нед. Первый опыт свидетельствует об эффективности этого метода, необходимости дальнейших исследований в этом направлении и анализа отдаленных результатов.

Цель исследования: улучшение результата лечения детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени за счет разработки дифференцированного подхода к предоперационному планированию.

Материал и методы. Обследовали 54 пациента с вывихом надколенника (средний возраст 14,2 года), поступивших в ДТОО Клиник СамГМУ с 2014 по 2018 г. У 37 пациентов определили рецидивирующий вывих тяжелой степени. Методы обследования включали: постуральную рентгенографию нижних конечностей, коленного сустава в боковой проекции, компьютерную томографию коленных и тазобедренных суставов. Кроме того, пациентам измеряли параметры, подтверждающие многоплоскостоные диспластические изменения сустава: угол Q, индекс Insall—Salvati, угол конгруэнтности по Merchant и антеторсию головки бедренной кости. С учетом персонифицированных показателей всем пациентам с рецидивирующим вывихом тяжелой степени была выполнена корригирующая надмыщелковая деротационно-девальгизирующая остеотомия бедренной кости в комбинации с медиализацией и дистализацией бугристости большеберцовой кости.

Результаты. В послеоперационном периоде у 32 пациентов осложнений не наблюдалось, у 1 произошел рецидив, у 4 была выявлена контрактура. В отдаленном послеоперационном периоде было 86,5% положительных и 13,5% неудовлетворительных результатов, что значительно ниже (36,1%) показателя осложнений по данным литературы.

Заключение. Предложенный персонифицированный подход в предоперационном планировании при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени позволяет выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства.

В статье представлен клинико-исторический обзор лечения пациентов с Hallux valgus. Описаны пути развития и совершенствования основных методов лечения в историческом аспекте с оценкой их преимуществ и недостатков.

В Омске в возрасте 56 лет скончался известный хирург Леонид Борисович Резник.

Талантливого врача и ученого отличали энтузиазм, новаторский подход и любовь к своему делу.

Леонид Борисович окончил медицинский институт в 1986 г. В 1998 г. защитил кандидатскую диссертацию. Через 10 лет —докторскую по теме «Оптимизация формирования полимерной мантии и ремоделирования кости при эндопротезировании тазобедренного сустава».