Том 18, № 2 (2011)
- Год: 2011
- Выпуск опубликован: 15.06.2011
- Статей: 18
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/issue/view/2843
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.182
Весь выпуск
Статьи
Возможности и принципы малоинвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей
Аннотация
Проанализирован опыт оперативного лечения 519 больных с переломами костей различной локализации, проведенного в период с 2000 по 2009 г. У 335 больных был применен малоинвазивный перкутанный остеосинтез с использованием оригинальных и известных малоинвазивных технологий, у 184 больных с аналогичными переломами, лечившихся в 2000-2004 гг., произведен остеосинтез общепринятыми стандартными способами. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения показал преимущество малоинвазивных технологий остеосинтеза. Определены основные принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):5-11
5-11
Стабилизирующие возможности современных погружных металлоконструкций для остеосинтеза метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости (экспериментальное исследование)
Аннотация
На 39 нефиксированных трупных препаратах бедренной кости человека в условиях экспериментального моделирования проведено с помощью универсальной испытательной машины w+b (walter + bai ag) фирмы LFV-10-T50 (Швейцария) изучение фиксирующих возможностей различных элементов крепления современных интрамедуллярных и накостных металлоконструкций, а также прочностных характеристик погружных фиксаторов на разных уровнях бедренной кости и их стабилизирующих возможностей при метадиафизарных и диафизарных переломах бедра. Показано, что фиксация современными интрамедуллярными и накостными металлоконструкциями при метадиафизарных и диафизарных переломах бедренной кости не всегда отвечает требованиям биомеханической концепции фиксации отломков. Выявлены конструкции, обеспечивающие наибольшую стабильность фиксации при переломах бедра на разных уровнях.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):11-19
11-19
Использование аутологичных стволовых клеток для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах с высокой хирургической агрессией у травматолого-ортопедических больных
Аннотация
Проведено изучение эффективности применения выращенных in vitro аутолимфоцитов для защиты гомеостаза и профилактики гнойно-воспалительных осложнений при выполнении реконструктивно-восстановительных операций у травматолого-ортопедических больных. Данная методика использована у 35 больных с оскольчатыми переломами, ложными суставами бедренной кости и коксартрозом, которым производились накостный, внутрикостный остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Контрольную группу составили 30 пациентов с аналогичными видами патологии, лечившихся аналогичными методами, но без использования аутолимфоцитов. Применение после операции трансфузии аутолимфоцитов с учетом прогноза возможных гнойно-воспалительных осложнений позволило добиться более благоприятного течения послеоперационного периода, более быстрой стабилизации общего состояния больных, нормализации показателей общеклинических и специальных методов исследования, а также сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):20-25
20-25
Cочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционного материала Коллапан в комплексном лечении больных с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей
Аннотация
В комплексном хирургическом лечении 158 больных с замедленно консолидирующимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей использовали нано-структурированный биокомпозиционный материал Коллапан и обогащенную тромбоцитами аутоплазму (PRP). Показано, что сочетанное применение Коллапана и PRP является доступным, безопасным и эффективным способом активизации репаративной регенерации кости. Консолидация переломов и ложных суставов достигнута у 97,8% больных, тогда как в контрольной группе (традиционное хирургическое лечение) - у 81,4% пациентов. При этом сроки сращения переломов сократились на 11±2,3 дня, ложных суставов - на 20±4,3 дня. Наноструктурированный Коллапан является идеальной матрицей для иммобилизации выделяющихся из тромбоцитов аутологичных факторов роста, способствующих активизации заживления переломов кости.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):26-32
26-32
Первый опыт одномоментного хирургического лечения переломов дистального отдела костей предплечья, осложненных комплексным регионарным болевым синдромом
Аннотация
Проанализированы результаты лечения 9 больных с переломами костей предплечья в дистальном отделе, осложненными симпатически зависимой формой комплексного регионарного болевого синдрома. После выполнения клинического, рентгенологического обследования, лазерной допплеровской флоуметрии, компьютерной термографии всем пациентам в одну операционную сессию произведены открытая репозиция отломков с накостным остеосинтезом и периваскулярная симпатэктомия. Срок наблюдения составил от 4 до 7 мес. Отличный результат получен у 1 (11%) пациента, хороший - у 7 (78%), удовлетворительный - у 1 (11%) больного.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):32-37
32-37
Лечение переломов области локтевого сустава у детей и подростков
Аннотация
Проведен анализ результатов лечения 1353 детей и подростков с острыми повреждениями локтевого сустава. Указаны основные трудности диагностики и лечения этих повреждений. На основе накопленного опыта оптимизированы методы диагностики и лечения различных повреждений локтевого сустава. Описаны возможные осложнения и ошибки, обозначены пути их предупреждения. Отработана методика послеоперационного ведения пациентов. Дифференцированный подход к лечению каждого вида повреждений позволил получить хорошие и отличные результаты у 93,2% больных.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):38-45
38-45
Применение аутологичных стромальных клеток костного мозга при хирургическом лечении врожденных ложных суставов костей голени у детей
Аннотация
Представлен первый опыт применения культивированных аутологичных стромальных клеток костного мозга для стимуляции репаративной регенерации в области резекции ложного сустава костей голени у 4 пациентов в возрасте от 1,4 года до 9 лет. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном стимулирующем влиянии аутологичных стромальных клеток костного мозга на активность остеорепарации и консолидацию концов костных фрагментов. Признаки консолидации отмечены уже через 3 мес после операции. Продолжительность фиксации в аппарате составляла от 5 до 7,5 мес. Консолидация костных фрагментов произошла у всех пациентов без образования костной мозоли. При наблюдении в сроки до 5 лет рецидива ложного сустава и нарушения восстановленного костномозгового канала не отмечено.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):46-52
46-52
20-летний опыт эндопротезирования крупных суставов в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Аннотация
Представлен опыт эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (первичного и ревизионного), накопленный в отделении эндопротезирования крупных суставов ЦИТО за период с 1990 по 2010 г. Показана динамика развития данного направления травматологиии-ортопедии - совершенствование самих эндопротезов и оперативной техники. Отмечены характерные трудности и осложнения при первичных и ревизионных операциях. Описана разработанная в отделении методика восстановления вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с выраженным дефицитом костной массы и нарушением механической прочности кости.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):52-58
52-58
Влияние бисфосфонатов в составе биокомпозиционного материала на костеобразование и минерализацию кости
Аннотация
В экспериментах на 60 крысах проведено исследование воздействия различных азотсодержащих бисфосфонатов (ибандроновая кислота - Бонвива, золедроновая кислота - Акласта, алендронат натрия - Фосамакс) при их локальном применении в составе биокомпозиционного материала на процесс костеобразования и минеральную плотность кости в зоне хирургического вмешательства (формирование дефекта кости) и во всем сегменте (большеберцовая кость). При оценке морфологических изменений получены доказательства того, что бисфосфонаты не только не угнетают костеобразование, но и обеспечивают его большую интенсивность по сравнению с группой контроля (р=0,045). При детализации действия исследуемых бисфосфонатов на процесс костеобразования отмечено достоверное (р<0,05) преимущество золедроновой кислоты (Ак-ласта). Интенсивное костеобразование в случае использования бисфосфонатов сопровождалось, в отличие от контроля, достоверным повышением минеральной плотности кости как в зоне вмешательства, так и во всем сегменте, что свидетельствовало о позитивном влиянии данных препаратов на ремоделирование костной ткани.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):59-66
59-66
Тромбопрофилактика эноксапарином и дабигатраном после эндопротезирования тазобедренного сустава
Аннотация
Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности тромбопрофилактики эноксапарином и дабигатраном после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Учитывались геморрагические и тромботические осложнения, показатели лабораторных тестов при мониторинге результатов использования нового орального ингибитора тромбина дабигатрана этексилата. Обследован 161 больной, оперированный под спинальной анестезией. Пациенты были рандомизированы и разделены на две группы. В 1-й группе (n=81) применялся эноксапарин подкожно в дозе 40 мг 1 раз в день, во 2-й группе (n=80) - дабигатран в дозе 220 мг/сутки. Накануне операции, на 5-е и 10-е сутки после артропластики выполнялись дуплексное ангиосканирование нижних конечностей и оценка параметров свертывания крови. Установлено, что результаты применения эноксапарина и дабигатрана близки по эффективности тромбопрофилактики при сравнительно большей интраоперационной кровопотере в случае использования низкомолекулярного гепарина. Уровень тромбогенной опасности в послеоперационном периоде (по уровню D-димеров) при использовании эноксапарина оказался выше, чем при применении дабигатрана. Пероральный способ применения антикоагулянтов при артропластике тазобедренного сустава более приемлем с учетом его неинвазивности, безопасности, низкой потребности в лабораторном мониторинге и удобства использования в амбулаторных условиях. В случае необходимости подтверждения факта приема дабигатрана при назначении его пациентам с низкой комплаентностью может быть использовано тестирование плазмы крови в тромбиновом или эхитоксовом тесте.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):67-70
67-70
Особенности течения и оперативного лечения дисплас-тического поясничного и грудопоясничного сколиоза у детей и взрослых
Аннотация
На основе анализа архивного материала поликлиники взрослых ЦИТО выявлено, что от 20 до 30% больных, обращающихся за помощью по поводу заболеваний позвоночника, страдают сколиозом, при этом самыми распространенными типами являются поясничный и грудопоясничный сколиоз. Прогрессирование поясничного сколиоза продолжается и после завершения периода роста скелета и сопровождается формированием выраженных дегенеративных изменений позвоночника. Клинически течение заболевания усугубляется выраженным стойким болевым синдромом. Проанализированы результаты проведенного в отделении патологии позвоночника ЦИТО оперативного лечения с применением вентрального и дорсального инструментария 118 больных с поясничным и грудопоясничным сколиозом. Из низ 80 пациентов были оперированы в детском и подростковом возрасте, 38 - в возрасте от 25 до 70 лет. Вентральный инструментарий позволил получить высокую степень коррекции поясничного и грудопоясничного сколиоза - до 72% от исходной величины деформации, деротация составила в среднем 12,9°, или 44,3% от исходной ротации. Применение дорсального инструментария также было эффективным при лечении поясничного и грудопоясничного сколиоза (66,8% коррекции бокового искривления). Показано, что винтовая фиксация обеспечивает большую степень коррекции как бокового искривления (68,2%), так и сагиттального профиля, а также ротационного компонента (33,1% от исходной величины). Наличие очаговой неврологической симптоматики является показанием к выполнению декомпрессионных операций с последующей инструментальной фиксацией и задним спондилодезом, коррекция деформации проводится только в пределах мобильности деформации.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):71-80
71-80
С.Т. Ветрилэ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):80-80
80-80
Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета: патология остистых связок
Аннотация
Представлен опыт диагностического обследования и лечения 32 спортсменов и артистов балета и цирка в возрасте от 15 до 25 лет с патологией остистых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 12 случаях выявлено поражение надостистых связок, в 24 - межостистых. Острое повреждение остистых связок диагностировано у 6, лигаментопатия - у 26 пациентов. Комплексная диагностика включала клинико-неврологическое, рентгенологическое исследование, ультрасонографию, термографию. Всем пациентам проведено консервативное лечение: ЛФК с использованием специального индивидуального комплекса, массаж, лечебно-обезболивающие блокады пораженных связок, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, блокады с введением склерозирующих растворов при синдроме Баструпа, инъекции озонокислородной смеси в паравертебральные мышцы, применение сосудистых препаратов, стимулирующая терапия. Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой эффективности предложенных методов диагностики и лечения патологии остистых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):81-88
81-88
Ошибки в расположении трансплантата при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
Аннотация
В исследование включено 169 пациентов (31 женщина и 138 мужчин в возрасте 17-47 лет), которым в период с 1996 по 2003 г. была выполнена аутопластика передней крестообразной связки (ПКС). При реконструкции ПКС применялись наборы механических инструментов с метрическими и калибровочными шкалами. У 150 пациентов для аутопластики ПКС использовалась связка надколенника с двумя костными блоками, у 19 - сужожилия полусухожильной и нежной мышц с пораженной стороны. Формирование большеберцового и бедренного каналов проводилось с использованием
5 анатомических ориентиров. При анализе послеоперационных рентгенограмм коленного сустава 123 (73%) больных в 46 (37%) случаях выявлены нарушения в расположении костных каналов и, соответственно, трансплантата ПКС. При тестировании по шкале Lysholm удовлетворительные и плохие результаты отмечены у 27 (24,1%) из 112 обследованных через 3 года после операции пациентов, при тестировании по протоколу IКDС аналогичные результаты (группы С и D) констатированы у 39 (34,8%) больных.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):89-94
89-94
Современные методы лечения инфекционного артрита коленного сустава
Аннотация
В отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО разработан подход к лечению пациентов с инфекционным артритом коленного сустава с использованием артроскопической техники. В период с 2004 по 2010 г. проведено лечение 23 больных с данной патологией в возрасте от 32 до 67 лет. Применение артроскопической техники позволило улучшить результаты лечения и сократить срок пребывания пациентов в стационаре. Показана важность ранней диагностики инфекционного артрита и своевременного начала лечения: задержка с проведением артроскопической ревизии и санации коленного сустава чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава. При оценке результатов лечения по шкале Lysholm в 28,6% случаев констатирован хороший, в 71,4% - удовлетворительный результат.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):94-98
94-98
Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей таза у детей
Аннотация
Обобщен опыт диагностики и лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей таза у 104 больных в возрасте от 2 до 18 лет. Комплексная диагностика включала современные методы лучевых исследований (КТ, МРТ, ангиографию). Лечение проводилось дифференцированно с учетом нозологической формы и распространенности патологического процесса. Обширные резекции костей таза выполнялись при остеохондроме, фиброзной дисплазии, хондромиксоидной фиброме, солидном варианте аневризмальной кисты, а также при аневризмальной кисте в случаях неэффективности проводившегося ранее пункционного лечения. При опухолях малого размера (остеоид-остеома, остеобластома) хирургические вмешательства выполнялись с использованием компьютерной навигации. Пункционное лечение применялось при аневризмальных кистах, эозинофильной гранулеме кости и остаточных полостях кист после проведенных ранее вмешательств. У больных с агрессивными аневризмальными кистами осуществлялась рентгеноэндоваскулярная эмболизация патологических сосудов в сочетании с пункционным лечением или эндоскопическим вмешательством. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 8 лет. Рецидивы отмечены у 3 (6,4%) больных
с аневризмальными кистами.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):99-106
99-106
Решение проблемы трудных дыхательных путей в плановой ортопедической хирургии
Аннотация
Представлены методы решения проблемы трудной интубации в плановой ортопедической хирургии. В исследование включен 101 пациент, у которых имелись трудности с традиционной интубацией трахеи из-за различной ортопедической патологии (болезнь Бехтерева, аномалия развития и посттравматическая нестабильность шейного отдела позвоночника и др.). У 49 больных интубация трахеи проведена с использованием ларингеальной маски с видеовизуализацией LMA C-Trach (основная группа), у 52 пациентов - с помощью фибробронхоскопа (группа сравнения). Полученные результаты показали высокую эффективность технологии LMA C-Trach в решении проблемы трудной интубации. Установка ларингеальной маски успешно проведена даже у больных с фиксированным шейным отделом позвоночника в условиях гало-аппарата. В отличие от введения фибробронхоскопа, установка ларингеальной маски атравматична по отношению к ротоглотке и позволяет адекватно осуществлять вентиляцию легких до интубации трахеи. Видеовизуализация обеспечивает поиск и интубирование трахеи атравматичной армированной трубкой под контролем зрения. Только у 2 больных применение данной технолоии оказалось неудачным, что было связано с кровотечением из миндалин после многократных безуспешных попыток интубации трахеи при помощи прямой ларингоскопии. Описанная методика не только является высокоэффективным способом решения проблемы трудной интубации, но и снижает психологическое напряжение анестезиологической бригады.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):106-109
106-109
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при лечении пояснично-крестцового миофасциального болевого синдрома у спортсменов и артистов балета (описание клинического случая)
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(2):110-111
110-111