Том 18, № 2 (2011)

Проанализирован опыт оперативного лечения 519 больных с переломами костей различной локализации, проведенного в период с 2000 по 2009 г. У 335 больных был применен малоинвазивный перкутанный остеосинтез с использованием оригинальных и известных малоинвазивных технологий, у 184 больных с аналогичными переломами, лечившихся в 2000-2004 гг., произведен остеосинтез общепринятыми стандартными способами. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения показал преимущество малоинвазивных технологий остеосинтеза. Определены основные принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза.

Проведено изучение эффективности применения выращенных in vitro аутолимфоцитов для защиты гомеостаза и профилактики гнойно-воспалительных осложнений при выполнении реконструктивно-восстановительных операций у травматолого-ортопедических больных. Данная методика использована у 35 больных с оскольчатыми переломами, ложными суставами бедренной кости и коксартрозом, которым производились накостный, внутрикостный остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Контрольную группу составили 30 пациентов с аналогичными видами патологии, лечившихся аналогичными методами, но без использования аутолимфоцитов. Применение после операции трансфузии аутолимфоцитов с учетом прогноза возможных гнойно-воспалительных осложнений позволило добиться более благоприятного течения послеоперационного периода, более быстрой стабилизации общего состояния больных, нормализации показателей общеклинических и специальных методов исследования, а также сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений.

Проанализированы результаты лечения 9 больных с переломами костей предплечья в дистальном отделе, осложненными симпатически зависимой формой комплексного регионарного болевого синдрома. После выполнения клинического, рентгенологического обследования, лазерной допплеровской флоуметрии, компьютерной термографии всем пациентам в одну операционную сессию произведены открытая репозиция отломков с накостным остеосинтезом и периваскулярная симпатэктомия. Срок наблюдения составил от 4 до 7 мес. Отличный результат получен у 1 (11%) пациента, хороший - у 7 (78%), удовлетворительный - у 1 (11%) больного.

Представлен первый опыт применения культивированных аутологичных стромальных клеток костного мозга для стимуляции репаративной регенерации в области резекции ложного сустава костей голени у 4 пациентов в возрасте от 1,4 года до 9 лет. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном стимулирующем влиянии аутологичных стромальных клеток костного мозга на активность остеорепарации и консолидацию концов костных фрагментов. Признаки консолидации отмечены уже через 3 мес после операции. Продолжительность фиксации в аппарате составляла от 5 до 7,5 мес. Консолидация костных фрагментов произошла у всех пациентов без образования костной мозоли. При наблюдении в сроки до 5 лет рецидива ложного сустава и нарушения восстановленного костномозгового канала не отмечено.

В экспериментах на 60 крысах проведено исследование воздействия различных азотсодержащих бисфосфонатов (ибандроновая кислота - Бонвива, золедроновая кислота - Акласта, алендронат натрия - Фосамакс) при их локальном применении в составе биокомпозиционного материала на процесс костеобразования и минеральную плотность кости в зоне хирургического вмешательства (формирование дефекта кости) и во всем сегменте (большеберцовая кость). При оценке морфологических изменений получены доказательства того, что бисфосфонаты не только не угнетают костеобразование, но и обеспечивают его большую интенсивность по сравнению с группой контроля (р=0,045). При детализации действия исследуемых бисфосфонатов на процесс костеобразования отмечено достоверное (р<0,05) преимущество золедроновой кислоты (Ак-ласта). Интенсивное костеобразование в случае использования бисфосфонатов сопровождалось, в отличие от контроля, достоверным повышением минеральной плотности кости как в зоне вмешательства, так и во всем сегменте, что свидетельствовало о позитивном влиянии данных препаратов на ремоделирование костной ткани.

На основе анализа архивного материала поликлиники взрослых ЦИТО выявлено, что от 20 до 30% больных, обращающихся за помощью по поводу заболеваний позвоночника, страдают сколиозом, при этом самыми распространенными типами являются поясничный и грудопоясничный сколиоз. Прогрессирование поясничного сколиоза продолжается и после завершения периода роста скелета и сопровождается формированием выраженных дегенеративных изменений позвоночника. Клинически течение заболевания усугубляется выраженным стойким болевым синдромом. Проанализированы результаты проведенного в отделении патологии позвоночника ЦИТО оперативного лечения с применением вентрального и дорсального инструментария 118 больных с поясничным и грудопоясничным сколиозом. Из низ 80 пациентов были оперированы в детском и подростковом возрасте, 38 - в возрасте от 25 до 70 лет. Вентральный инструментарий позволил получить высокую степень коррекции поясничного и грудопоясничного сколиоза - до 72% от исходной величины деформации, деротация составила в среднем 12,9°, или 44,3% от исходной ротации. Применение дорсального инструментария также было эффективным при лечении поясничного и грудопоясничного сколиоза (66,8% коррекции бокового искривления). Показано, что винтовая фиксация обеспечивает большую степень коррекции как бокового искривления (68,2%), так и сагиттального профиля, а также ротационного компонента (33,1% от исходной величины). Наличие очаговой неврологической симптоматики является показанием к выполнению декомпрессионных операций с последующей инструментальной фиксацией и задним спондилодезом, коррекция деформации проводится только в пределах мобильности деформации.

Представлен опыт диагностического обследования и лечения 32 спортсменов и артистов балета и цирка в возрасте от 15 до 25 лет с патологией остистых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 12 случаях выявлено поражение надостистых связок, в 24 - межостистых. Острое повреждение остистых связок диагностировано у 6, лигаментопатия - у 26 пациентов. Комплексная диагностика включала клинико-неврологическое, рентгенологическое исследование, ультрасонографию, термографию. Всем пациентам проведено консервативное лечение: ЛФК с использованием специального индивидуального комплекса, массаж, лечебно-обезболивающие блокады пораженных связок, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, блокады с введением склерозирующих растворов при синдроме Баструпа, инъекции озонокислородной смеси в паравертебральные мышцы, применение сосудистых препаратов, стимулирующая терапия. Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой эффективности предложенных методов диагностики и лечения патологии остистых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета.

В отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО разработан подход к лечению пациентов с инфекционным артритом коленного сустава с использованием артроскопической техники. В период с 2004 по 2010 г. проведено лечение 23 больных с данной патологией в возрасте от 32 до 67 лет. Применение артроскопической техники позволило улучшить результаты лечения и сократить срок пребывания пациентов в стационаре. Показана важность ранней диагностики инфекционного артрита и своевременного начала лечения: задержка с проведением артроскопической ревизии и санации коленного сустава чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава. При оценке результатов лечения по шкале Lysholm в 28,6% случаев констатирован хороший, в 71,4% - удовлетворительный результат.

Представлены методы решения проблемы трудной интубации в плановой ортопедической хирургии. В исследование включен 101 пациент, у которых имелись трудности с традиционной интубацией трахеи из-за различной ортопедической патологии (болезнь Бехтерева, аномалия развития и посттравматическая нестабильность шейного отдела позвоночника и др.). У 49 больных интубация трахеи проведена с использованием ларингеальной маски с видеовизуализацией LMA C-Trach (основная группа), у 52 пациентов - с помощью фибробронхоскопа (группа сравнения). Полученные результаты показали высокую эффективность технологии LMA C-Trach в решении проблемы трудной интубации. Установка ларингеальной маски успешно проведена даже у больных с фиксированным шейным отделом позвоночника в условиях гало-аппарата. В отличие от введения фибробронхоскопа, установка ларингеальной маски атравматична по отношению к ротоглотке и позволяет адекватно осуществлять вентиляцию легких до интубации трахеи. Видеовизуализация обеспечивает поиск и интубирование трахеи атравматичной армированной трубкой под контролем зрения. Только у 2 больных применение данной технолоии оказалось неудачным, что было связано с кровотечением из миндалин после многократных безуспешных попыток интубации трахеи при помощи прямой ларингоскопии. Описанная методика не только является высокоэффективным способом решения проблемы трудной интубации, но и снижает психологическое напряжение анестезиологической бригады.