Long-term results of conservative treatment of giant unruptured cerebral aneurysms

Abstract

This article is the first report on the long-term results of observations (follow-up up to 12 years) in symptomatic unruptured giant aneurysms treated conservatively only with antihypertensive therapy.

Full Text

Гигантские аневризмы встречаются относительно редко (5-13% всех церебральных аневризм), их хирургическое лечение очень затруднено.

Медикаментозная гипотензивная терапия оказалась эффективной у больных с доказанными разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга как в остром, так и в отдаленном периодах (до 35 лет). Поэтому аналогичный метод лечения впервые был апробирован на 5 больных с симптоматическими неразорвавшимися гигантскими аневризмами.

Данная статья является первым сообщением об отдаленных результатах наблюдений (катамнез до 12 лет) при симптоматических неразорвавшихся гигантских аневризмах, леченных консервативно только с помощью гипотензивной терапии (см. табл.).

№	Воз раст	Клиника	Ближайшие исходы	Отдаленные исходы
1	73	Головные боли, нарушения зрения	У меньшение головных болей, зрение стабильно	Смерть 1 год спустя, при чина смерти неизвестна
2	69	Непереносимые боли в левой поло вине лица и другие симптомы; не может работать	Значительное уменьшение болей через несколько недель; вернулся к работе	Смертъ в возрасте 80 лет от метастазов рака. Катамнез 11 лет
3	55	Направлен нейрохирургом; выявлено 4 анев - ризмы	Уменьшение симптомов через несколько недель лечения	Стойкое улуч шение. Катам нез 12 лет
4	75	Головные боли, диплопия; 2 аневризмы	Головная боль уменьшилась, дип лопия осталась	Переехал в другой штат 2 года спустя
5	76	Непереносимые боли в правой половине лица и другие симптомы; гиганте кая аневризма четырьмя нейрохирургами признана не операбельной	Боли уменьшились че рез несколько недель, а затем полностью прекратились	Полное отсутствие болей. Тромбирование аневризмы по даниым МРТ. Катамнез 2,5 года

Предложенный метод может применяться изолированно. Возможно, в будущем он будет использоваться в сочетании с внутривенным введением XIII фактора или его производных, если полученные в эксперименте результаты получат клиническое подтверждение.

Ближайшие и отдаленные результаты консервативного лечения гигантских неразорвавшихся аневризм

Рис. 1. Передняя и боковая каротидная ангиограмма; видна гигантская аневризма левой сонной артерии (случай 1).

Рис. 2 А. Гигантская аневризма левой сонной артерии, по данным автографии и КТГ, до начала лечения (случай 2).

Рис. 2 Б. Тот же случай 9 лет спустя (по данным МРТ).

Рис. 3 a. Каротидная и вертебральная ангиограммы, выявляющие множественные аневризмы сосудов головного мозга (случай 3).

Рис. 3 б. Каротидная и вертебральная ангиограммы, выявляющие множественные аневризмы сосудов головного мозга (случай 3).

Рис. 4. Две аневризмы в бассейне правой сонной артерии (случай 4).

Рис. 5. Гигантская аневризма правой сонной артерии, по данным МРА и МРТ, через 2 года после начала лечения (случай 5).

Отмечено улучшение у всех 5 больных. Впоследствии один пожилой больной умер (причина смерти неясна), а другой переехал на новое место, и отдаленные результаты болезни не могли быть прослежены. У оставшихся 3 больных наблюдалось стойкое улучшение. У одного из 2 больных с непереносимыми лицевыми болями боль значительно уменьшилась, а у другого исчез ла полностью через несколько недель после начала лечения (см. рис. 1—5). Больная, данные которой не внесены в таблицу (рис. 6). имела гигантскую аневризму передней соединительной артерии и страдала сильными головными болями, по поводу чего ей проводилась гипотензивная терапия. Катам нез в данном случае составляет 32 года, в течение всех этих лет больная принимает гипотензивные препараты.

Рис. 6. MPT гигантской аневризмы левой передней мозговой — передней соединительной артерии 30 лет спустя (случай 6).

На основе небольшого количества наблюдений здесь затрагиваются некоторые спорные вопросы лечения симптоматических неразорвавшихся гигантских аневризм головного мозга. Во-первых, эти больные хорошо переносили только медикаментозную терапию. Во-вторых, отдаленные результаты были хорошими, несмотря на данные радиологических исследований и пожилой возраст.

Выводы.

Таким образом, гипотензивная терапия может изолированно приме пяться для лечения гигантских неразорвавшихся артериальных аневризм головного мозга. Если полученные в эксперименте на животных исследования внутривенного введения ХIII фактора подтвердятся на человеке, сочетанное использование этих двух методов лечения может оказаться целесообразным.