Shvalev V. N., Sosunov A. A., Guski G. Morphological bases of cardiac innervation. — M.: Nauka, 1992. — 336 p.

Full Text

Влияние казанских медицинских школ не только на отечественную, но и на зарубежную медицину — общеизвестная закономерность, ярко проявляющаяся и сейчас, в год 180-летия высшего медицинского учебного заведения Казани. Примером этого является рецензируемая книга (с посвящением корифею казанской нейро-гистологической школы Б.И.Лаврентьеву).

Мы не будем останавливаться на анализе фундаментальных положений эмбриологического характера, отображенных в начальных главах книги, и рассмотрим главные клинические аспекты монографии, представляющие интерес для неврологов, кардиологов и других специалистов в области клинической медицины.

В последние годы в связи с определенным социальным стрессом, выпавшим на долю нашего поколения, для врачей имеет значение факт ранних инволюционных изменений симпатического отдела вегетативной нервной системы, описываемый авторами в главах о возрастных изменениях нервной регуляции сердца. Установленный на уникальном материале ранних вскрытий факт наступления редукции адренергических нервных сплетений в миокарде и в определенных очагах магистральных сосудов у человека свидетельствует, по данным книги, что уже в возрасте после 30 лет в зонах десимпатизации наблюдается снижение адаптационно трофического влияния нервной системы. В монографии процесс старения органов справедливо связывается С феноменом ранних нарушений в их составе нейротканевых связей, и в этих процессах большое внимание уделяется как эфферентному, так и афферентному звену.

Весьма содержательной в клиническом аспекте является глава, посвященная изучению трофической функции нервной системы. Прежде всего авторы (среди которых и немецкий патологоанатом из Берлина Г. Гуски) подчеркивают первостепенную роль казанских медицинских школ в создании учения о нервной трофике. Затем приводятся результаты экспериментов с электростимуляцией нервов сердца. Раздражение усиливающего — павловского нерва вызывало, в частности, нарастание показателей плотности адренергических нервных сплетений в 2—5 раз, повышение активности в миокарде бетаоксибутират- дегидрогеназы. При нарастании продолжительности сеансов начинали определяться очажки повреждения кардиомиоцитов. Параллельно наблюдались изменения гипо- и эпиталамуса и стимуляция мозгового вещества надпочечников.

Интересные данные приведены в разделе, освещающем реиннервацию трансплантируемых органов (почки и сердце) как существенный фактор стабилизации органа после его пересадки. И здесь подчеркнута важная роль восстановления нервных регуляторных связей с позиций включения нервнотрофических влияний, которая, к сожалению, до сих пор, как справедливо отмечают авторы, не учитывается большинством трансплантологов. Это относится и к хирургам. Однако сейчас профессор В.Н.Медведев и к.м.н. Л.М.Миролюбов (Казань), проводя операции по пересадке участков вен для замещения артерий нижних конечностей, учитывают необходимость реиннервации трансплантата и добиваются больших успехов в адаптации пересаживаемых тканей.

В неврологии и нейрохирургии существенное значение, как известно, имеет определение степени вовлеченности в патологические процессы важнейшего вегетативного нервного центра — гипоталамуса. Этой проблеме посвящена целая глава книги. Показана динамика вовлечения гипоталамуса в процессы висцеральной патологии в эксперименте. В результате электростимуляции гипоталамуса через стереотаксически введенные в определенные его ядра электроды развиваются нейро дистрофические изменения важнейших внутренних органов — сердца, легких, мочеполовой системы и др.

Естественно, основное внимание в книге уделено патологии сердца. Показаны изменения и эфферентных, и афферентных нервных звеньев, динамика нарушений состояния синапсов. Затем на клинических материалах, полученных при вскрытиях больных, погибших от опухолей мозга с поражением гипоталамуса, также продемонстрированы проявления висцеральной патологии центрального генеза. Произведен количественный анализ различных звеньев рефлекторной дуги сердца при поражениях высшего вегетативного центра. Исходя из этих данных, клиницистам предстоит решать сложную задачу — совершенствовать способы профилактики названных осложнений.

Крупным вкладом в понимание механизмов внезапной сердечной смерти явились результаты долголетнего комплексного исследования этой проблемы на уникальных материалах срочных вскрытий (124 случая), произведенных в Кардиологическом научном центре (Москва) совместно с американскими и немецкими кардиологами. В книге отображены основные результаты этих работ, полученные при патологоанатомических исследованиях. Впервые было обнаружено, что в миокарде внезапно умерших имеются, как правило, разновеликие очаги десимпатизации, в которых найдена высокая чувствительность к катехоламинам. Высказано предположение, что при стрессах забрасываемые в сердце катехоламины наталкиваются на гетерогенные по параметрам своей чувствительности участки сердечной мышцы и в результате электрической нестабильности может возникнуть мерцательная аритмия, фибрилляция мышцы сердца. Подробному изучению подверглась и проводящая система сердца, где также найдены очаги выпадения иннервационных связей, изменения надпочечников и гипоталамуса.

Эти факты демонстрируют клиницистам необходимость профилактики случаев внезапной сердечной смерти, стимулируют на поиски средств, которые могли бы купировать выпадения симпатической нервной регуляции сердца. Среди возможных мер упоминается дача определенному контингенту больных L-ДОФА. Но одна из труднейших проблем остается и ждет дальнейшей разработки. Отметим, что рассмотренная глава, как, впрочем, и другие, иллюстрирована убедительными и наглядными микрофотографиями и графиками.

Большой интерес для врачей представляют заключительные главы монографии, целиком посвященные клиническим проблемам. Показаны изменения нервно- трофических влияний при инфаркте миокарда не только в очаге ишемии, но и в так называемых «интактных зонах». Ценной особенностью изложения здесь материалов, как и в других частях книги, является комплексное их описание, ставшее возможным в результате количественного нейрогистохимического и у льтр аструктурного исследований. Кроме того, представлены данные морфобиохимического изучения обмена катехоламинов в миокарде при фибрилляции и аутолизе в сопоставлении с изменениями при этом нервного аппарата сердца. Интересны также для практиков-клиницистов ценные данные немецкого соавтора — Г.Гуски, показавшего явления адаптации сердечной мышцы у экспериментальных животных, предварительно физически тренированных. Внимание врачей, несомненно, привлекут новые данные, относящиеся к выяснению природы кардиомиопатий. При изучении свойств сыворотки крови от 180 пациентов с различными формами кардиомиопатий впервые обнаружено наличие в ней антител к нервной ткани. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что в генезе ряда симптомов кардиомиопатий имеют несомненное значение поражения нервной системы.

В заключительных главах мы находим также материалы об изменениях на ультраструктурном уровне экстра- и интрамуральных нервных ганглиев при артериальной гипертонии и ряде других интересных клиницистам фактов.

Основная идея авторов, проходящая через всю книгу, является логически обусловленной и оправданной: в наш век стрессов и перенапряжений для кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов и врачей других специальностей необходимо основательное изучение у пациентов нейровегетативного статуса. Эта идея является продолжением традиций нервизма, свойственного представителям различных теоретических и клинических дисциплин известной на весь мир казанской медицинской школы. Фундаментальная книга известного медика- казанца В.Н.Швалева и его соавторов — новый вклад в медицинскую науку.

About the authors

V. N. Oslopov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Dr. med. Sciences

References

Supplementary files