PERIPHERAL AND CENTRAL VERTIGO IN PATIENTS WITH CHIARI MALFORMATION TYPE 1: FEATURES OF VESTIBULAR TESTING

Abstract

Full Text

Проблема изучения мальформации Киари остаётся актуальной для современной неврологии [1-5]. Целью исследования было изучение спектра координаторных и сочетанных с ними расстройств у больных с мальформацией Киари 1 типа (МК 1) в целом и особенностей головокружений у этих пациентов в частности. Материалы и методы: Было обследовано 120 пациентов с клинической картиной и верифицированным на магнитно-резонансной томографии (МРТ) диагнозом МК 1, из них 82 женщины (68,3%) и 38 мужчин (31,6%) в возрасте от 13 до 76 лет. Методы исследования включали неврологический осмотр, углубленное изучение вестибулярно-мозжечковых функций. Всем пациентам проведено МРТ исследование головного мозга с использованием стандартных режимов Т1- и Т2-взвешенных изображений в срединно-сагиттальной проекции, затем выполнялся МРТ-морфометрический анализ краниальных изображений. Среди исследованных больных на основании анамнестических данных были выделены 2 группы по принципу наличия или отсутствия жалоб в вестибуло-координаторной сфере. Первая (1 гр.) включала 88 больных (73,3%), которые имели жалобы в данной сфере (средний возраст 47,9±13,2 лет). Вторая (2 гр.) - 32 пациента (26,6%) без наличия подобных жалоб (средний возраст 33,5±13,4 лет). У больных первой группы были проведены ряд тестов с целью определения характера головокружения и разграничения периферического и центрального его генеза. Так, всем больным проводились специальные пробы - проба Хальмаги (импульс-тест - максимально быстрые повороты головы пациента на 15-20 градусов в сторону при фиксации взора больного на неподвижном объекте), проба с «сотрясением головы» (шейкер-тест - быстрые повторяющиеся пассивные ротационные повороты головы влево и вправо вокруг аксиальной оси на 20 градусов с частотой 2 в секунду) и провокационный тест Дикса-Халлпайка (поворот головы пациента на 45° в сторону при фиксированном на враче взгляде с последующим резким укладыванием его на спину с запрокидыванием назад на 30°, голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в исследуемую сторону; наблюдение в течение 30 с и резкий возврат в исходное положе- ние - сидя, сохраняя поворот головы на 45° в сторону предполагаемого «больного уха»; наблюдение за появлением реверсивного нистагма, ощущения головокружения). Результаты: Полученные в ходе исследования данные представлены в таблице. Обсуждение результатов: Тест Дикса-Халлпайка был положительным (через 5-10 секунд после проведения возникали нистагм и головокружение, персистирующие не более 30-40 секунд) у 14 больных (18,4%) с системным позиционным пароксизмальным головокружением из 26, что может свидетельствовать о периферическом характере головокружения у этого числа пациентов, сходным с механизмом, наблюдаемым при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) [1], у остальных 12 больных с жалобами на системное головокружение, а также у пациентов с головокружениями иных характеристик при проведении теста нистагм и головокружение не возникали, что может свидетельствовать о центральном характере головокружения (у больных с несистемным головокружением) либо о наличии ДППГ из-за вовлечения не заднего, а переднего или горизонтального полукружного канала (у пациентов с жалобами на вертиго, напоминающее ДППГ). Эти результаты подтверждались данными, полученными при проведении шейкер-теста: у всех пациентов с положительным тестом Дикса-Халлпайка выявлялся односторонний горизонтальный нистагм, угасавший в течение нескольких секунд после остановки «сотрясения», свидетельствовавший о периферической вестибулопатии. Кроме того, проба с сотрясением головы выявила описанный нистагм у 13 больных с отрицательным результатом теста Дикса-Халлпайка. У 10 пациентов отмечался вниз-направленный нистагм, предполагающий центральное вестибулярное поражение [3].Таким образом, у 35,5% пациентов по данным теста с сотрясением головы наблюдались признаки периферической, а у 13,1% - центральной вестибулопатии. Самым информативным показал себя импульс-тест: он был положительным у 45 (59%) пациентов, подтверждая периферический характер головокружения у больных с ранее выявленными в ходе шейкер-теста и теста Дикса-Халлпайка признаками периферической вестибулопатии. Среди остальных больных с головокружением встречалась отрицательная проба Хальмаги, возможно, свидетельствующая о центральном характере головокружения [2, 4, 5]. Таким образом, импульс-тест выявил возможное наличие периферической вестибулопатии у 59% пациентов, в том числе у больных с положительными результатами теста Дикса-Халлпайка и шейкер-теста. У остальных 41% больных предполагается наличие вестибулопатии центрального генеза. Выводы: Головокружение при МК 1 у исследованных пациентов может носить как периферический, так и центральный характер, что подтверждается результатами вестибулярного тестирования.