FEATURES OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH PANIC ATTACKS

Abstract

Full Text

Известно, что в клинической практике типичным является сочетание миофасциального болевого синдрома и панического расстройства [1-5]. Цель исследования: выявить особенности миофасциального болевого синдрома у пациентов с паническими атаками. Материалы и методы: В исследование включены 50 пациентов (39 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 18 до 54 лет (средний возраст - 30,9 ± 8,9). Диагноз устанавливался на основании МКБ 10. Средняя продолжительность заболевания ПА составила 2,8 ±2,25 года (от 6 месяцев до 9 лет), а средняя продолжительность МФБС 2,01 ±1,82 (от 2 месяцев до 7 лет). Для постановки диагноза МФБС использовались следующие критерии: «Большие» (необходимо наличие всех 5): 1) жалобы на региональную боль; 2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце; 3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа; 4) характерный паттерн отражённой боли или чувствительных расстройств (парестезий); 5) ограничение объёма движений. «Малые» (необходимо наличие 1 из 3): 1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции (пальпации) триггерной зоны (ТЗ); 2) локальное сокращение при пальпации ТЗ заинтересованной мышцы или при инъекции в ТЗ; 3) уменьшение боли при растяжении мышцы или при лечебной блокаде или уколе «сухой» иглой [4]. Обследование проводилось в активный период (обострения) обоих заболеваний. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование с мануальным тестированием, скрининговая оценка уровня тревоги по Шкале Спилбергера (State Trait Anxiety Inventory - STAI) в адаптации Ю.Л. Ханина и депрессии по Шкале депрессии Гамильтона (HRDS) [1]. С целью выявления и оценки гипервентиляционного синдрома (ГВС) использовался Наймигенский опросник (НО) [5] и проводился гипервентиляционный провокационный тест (ГПТ). В специально разработанной карте отмечались болезненные области с указанием локализация активных и латентных триггерных точек (ТТ). Интенсивность болевого синдрома оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты: Более чем 80% пациентов связывают возникновение МФСБ с ПА. Интересно отметить, что 70% обследованных отмечают повышение интенсивности боли через несколько часов после очередного приступа ПА. Это может объясняться тем, что во время ПА основное внимание направлено на другие симптомы, кажущиеся пациенту более жизнеугрожающими, а после того, как их актуальность снижается, на первый план выходят болевые феномены. Выраженность болевого синдрома по ВАШ в среднем составляла 4,94 ± 1,36 баллов (от 3 до 7 баллов). При оценке уровня депрессии и тревоги, была замечена определённая тенденция их повышения в зависимости от интенсивности боли (рис. 1). Пациенты с 3 баллами по ВАШ имели умеренный уровень тревожности и не имели депрессии. Усиление болевого синдрома так же наблюдается и при усилении одышки, что подтверждается закономерным проявлением зависимости интенсивности боли от выраженности ГВС (рис. 2). Данный факт так же может объяснять локализацию мышечных болей при ПА, которые в основном располагаются в области грудной клетки, шеи и головы. При ГВ наблюдается парадоксальное дыхание, которое характеризуется неэффективным газообменом, что способствует увеличению частоты дыхания, с привлечением дополнительных дыхательных мышц [3]. При длительно существующей ГВ, в этих мышцах происходит перенапряжение, приводящее к формированию в них ТТ [2]. При активном расспросе, всего 60% обследованных указывали на боли в области грудной клетки, но при мануальном тестировании практически у 80% пациентов была выявлена болезненность в области и ТТ в проекции малой и большой грудных, межрёберных, ромбовидных, мышц поднимающих лопатку и трапециевидных мышц. Около 70% пациентов сообщали про боли в области шеи, при мануальном тестировании у всех были выявлены ТТ в проекции ключично-грудинно-сосцевидных и лестничных мышц. Так же практически 60% имели болезненность в верхней трети предплечья по переднелатеральной поверхности и ТТ в проекции круглого пронатора и сгибателей пальцев. При мануальном тестировании головы около 50% жаловались на боли в височной области с двух сторон, так же 45% отмечали болезненность в затылочной области. Интересно отметить, что у 60% наблюдалась болезненность в области задней поверхности голени в проекции икроножной мышцы. Заключение: Интенсивность МФБС у пациентов с ПА зависит от многих факторов, среди которых уровень ситуационной тревожности, депрессии и выраженности ГВС. Особенности МФБС, а именно определённые места локализации ТТ и отражённой болезненности, вероятнее всего объясняются определённым патогенезам, связанным на прямую с ГВС.