ANTICIPATION CONSISTENCY AND EXPRESSION OF NEUROTIC DISORDERS IN PERSONS WITH CHEMICAL DEPENDENCE

Full Text

Под антиципационной состоятельностью (прогностической компетентностью) понима- ется способность индивида с высокой вероятностью предвидеть ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственных реакций на них, обладать временно-пространственной упреждающей способ- ностью. Таким образом, антиципационная состоятель- ность характеризует определенный уровень развития прогностических способностей в системе индивида [3]. Н.П. Ничипоренко и В.Д. Менделевич [8, 9] опре- деляют антиципационную состоятельность как харак- теристику системы внутренних ресурсов личности, которая обеспечивает эффективность прогностичес- кой деятельности индивидуума. К данным характерис- тикам можно отнести конституционально обуслов- ленные особенности (темперамент и свойства нервной системы), когнитивные компоненты (познавательные процессы, формально-логический и социальный интел- лект), аффективные, волевые и поведенческие свой- ства личности. Антиципационная состоятельность, определяемая как способность субъекта с высокой вероятностью предвидеть ход событий, прогнозиро- вать развитие ситуаций и собственных реакций, взаи- мосвязана с личностными свойствами, характеристи- ками самоотношения, а также с характеристиками поведения в различных социальных взаимодействиях [7]. Н.Е. Сумина и Н.П. Ничипоренко [13] выявили личностные характеристики, которые взаимосвя- заны с антиципационной несостоятельностью, такие как эмоциональная холодность, своеобразие воспри- ятия и суждений, избирательность или формальность контактов, нарушения социальной коммуникации, дистанцирование, отчуждение, внутреннее напря- жение, неуверенность, тревожность, выраженная потребность в глубоких и сильных контактах с окру- жающими. Таким образом, можно говорить о том, что общая дисгармоничная организация личности с множеством социальных барьеров и нарушений контакта, также несет в себе несформированность или расстройство антиципационной состоятельности. Важным фактом является то, что антиципационная несостоятельность может играть роль в формировании расстройств невротического спектра. Антиципаци- онные механизмы способны не только формировать невротические расстройства, но и определять разно- образие клинических феноменов [4, 7]. шение которых оказалось следующим: у 21,4% (3 из 14) выявлено тревожное расстройство, у 14,3% (2 из 14) - истерическое расстройство, у 35,7% (5 из 14) - неврастения, у 14,3% (2 из 14) - нарушения сна и лишь у 7,1% (1 из 14) - нарушения в социальной адаптации. Депрессивное невротическое расстройство порогового уровня и выше не обнаружено ни у одного испытуе- мого в группе сравнения. По результатам исследования в основной группе среди испытуемых по шкалам нарушения сна (57,27±19,73) и истерическое расстройство (46,63±18,8) были получены высокие показатели Целью настоящего исследования являлось изучение уровня антиципационной состоятельности и выражен- ности невротических расстройств у лиц с химической зависимостью. Исследование проводилось на базе Государственной новосибирской клинической психиа- трической больницы № 3 с 01.03.2018 по 20.04.2018 г. Выборка состояла из двух групп: в основную группу (16 пациентов, средний возраст - 42,5±10,32 года) были включены пациенты, имевшие химическую зависи- мость (алкоголизм или наркомания); группу сравнения составили условно здоровые люди (14 респондентов, средний возраст - 43,2±11,21 года). В данной работе использован симптоматический опросник невротичес- ких расстройств Е. Александровича, госпитальная шкала тревоги и депрессии, тест антиципационной состоятельности В.Д. Менделевича; метод обработки данных включал выявление достоверности различий по критерию Манна-Уитни и корреляционный анализ Спирмена. На основе анализа результатов основной группы пациентов были выявлены лица с пороговым уровнем и выше по следующим невротическим расстройствам: у 37,5 % (6 из 16) выявлено депрессивное невроти- ческое расстройство, у 56,25% (9 из 16) - тревожное расстройство, у 62,5% (10 из 16) выявлено истериче- ское расстройство, у 50% (8 из 16) - неврастения, также у 50% (8 из 16) - расстройство социальной адаптации, у 75% (12 из 16) - расстройства сна. В группе сравнения также были обнаружены поро- говые значения невротических расстройств, соотно- (рис. 1), а также были выявлены менее выраженные невротические расстройства (пороговый уровень), такие как: неврастения (43,01±20,45), тревожное расстройство (42,55±16,23); почти порогового уровня достигали такие расстройства, как социальная деза- даптация (39,99±16,09) и депрессивное расстройство (34,66±16,7). В группе лиц условно здоровых выраженность невротических расстройств представлена следу- ющим образом: неврастения (34,66±10,42), тревожное расстройство (24,24±14,29), социальная дезадап- тация (23,03±11,78), истерическое расстройство (20,26±13,57), нарушения сна (19,65±14,7) и депрес- сивное невротическое расстройство (15,13±12,29). Полученные данные подтверждают теоретичес- кие данные о распространенности невротических расстройств среди химических аддиктов: невроти- ческие расстройства тревожного и депрессивного спектра, а также социальная дезадаптация, часто встре- чаются у лиц с химической зависимостью [10]. Таким образом, результаты исследования позво- ляют утверждать, что в соответствии с симптомати- ческим невротическим опросником такие шкалы, как нарушения сна и истерическое расстройство имели высокие показатели. Поэтому можно предположить, что лица с химической аддикцией имеют демонстра- тивные, инфантильные черты, склонность к преуве- личению и повышенной эмоциональности, а также проблемы со здоровым сном (ночные кошмары, частые пробуждения, бессонница, сонливость). Полученные данные также говорят о том, что невра- стения и тревожное расстройство у данной группы имеют средний уровень выраженности. В связи с этим, можно говорить, что химические аддикты склонны к быстрой утомляемости, раздражительности, в работе нуждаются в частых перерывах, а также тревожны, напряжены и нерешительны, полученные нами резуль- таты подтверждают некоторые отечественные исследо- вания [14]. Далее в рамках настоящего исследования нами был проведен поиск достоверности различий по критерию Манна-Уитни. Выявлено, что изучаемые группы достоверно отличаются по уровню выраженности следующих невротических расстройств: депрессивное невротическое расстройство (p=0,001), тревожное расстройство (р=0,005), истерическое расстройство (р=0,0006), социальная дезадаптация (р=0,005), нару- шения сна (р=0,00005). По шкале «нарушения сна» уровень выраженности оказался выше у химических аддиктов, чем у условно здоровых (p=0,00005). Данный феномен указывает на то, что химические аддикты имеют склонность к бессоннице, сонливость в течение дня, могут страдать от ночных кошмаров, а также имеют трудности засы- пания по ночам. По шкале «истерическое расстройство» (p=0,0006) у лиц с химической аддикцией уровень выраженности оказался достоверно выше, чем в группе условно здоровых. Полученные результаты свидетельствуют о наличии инфантильных черт, желании получать внимание со стороны, демонстративных тенденциях, склонности к фантазированию. Также таким лично- стям характерно избегать ответственности, склонность к перекладыванию дел и проблем на других людей. Уровень различий по шкале «тревожное расстрой- ство» (p=0,005) у лиц с химической зависимостью оказался выше, чем у лиц условно здоровых. Данный феномен указывает на то, что химические аддикты склонны к проявлению тревоги в отношении различных жизненных сфер, а также у них присутствуют такие особенности личности, как пессимистичность, повы- шенная двигательная активность, суетливость, склон- ность к бережливости, неусидчивость, тревожность как характерная черта личности. Был выявлен достоверный уровень различий по шкале «депрессивное невротическое расстройство» (p=0,001). Таким образом, можно утверждать, что уровень выраженности невротических расстройств депрессивного спектра достоверно выше у лиц с хими- ческой зависимостью, чем у лиц условно здоровых. Это свидетельствует о том, что химические аддикты склонны к депрессии при стрессовой ситуации, песси- мистически оценивают будущее и жизнь в целом. По шкале «социальная дезадаптация» уровень выраженности оказался выше у лиц с химической зависимостью, чем у здоровых (p=0,005), что указы- вает на то, что алкогольные и наркотические аддикты имеют склонность к агрессивному поведению, труд- ности в установлении контактов, раздражительность, аутоагрессивные тенденции. По госпитальной шкале тревоги и депрессии в основной группе испытуемых были выявлены лица с клиническими показателями по тревоге и депрессии: у 37,5% (6 из 16) высокий уровень тревоги и у 25% (4 из 16) высокий уровень депрессии. Полученные данные указывают на нередкую распространённость высокого уровня тревоги и депрессии среди лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, что подтверждают ряд авторов [10]. В группе сравнения ни у одного испытуемого не выявлен клинический уровень тревоги или депрессии. Выраженность по данным шкалам следующая: тревога (3,21±0,8), депрессия (2,64±1,34). Такие данные свиде- тельствуют о низком уровне выраженности тревожных и депрессивных тенденций у группы условно здоровых, что в свою очередь является нормой: прояв- ление тревоги и пониженного настроения в зависи- мости от ситуации адекватно для общей популяции и указывает на сохранность и здоровье психической системы личности. По госпитальной шкале тревоги и депрессии в основной группе были получены данные относи- тельно выраженности тревоги (6,75±3,21) и депрессии (5,56±3,03), что свидетельствует о субклиническом уровне выраженности тревоги и депрессии у хими- ческих аддиктов. Таким образом, можно говорить о том, что личности, страдающие химической зависи- мостью, склонны впадать в депрессивные состояния, переживать и тревожиться по различным жизненным вопросам, имеют пессимистичное настроение, напря- жены и взволнованы; в связи с этим им трудно рассла- биться и найти удовольствие в повседневной жизни. По результатам анализа статистической обработки были получены достоверные различия по уровню депрессии (р=0,002) и уровню тревоги (р=0,0001) у лиц с химической зависимостью в сравнении с группой условно здоровых. Полученные данные свидетель- ствуют о наличии депрессивных и тревожных состо- яний у химических аддиктов, что еще раз подтверж- дает факт наличия у них невротических расстройств тревожного и депрессивного спектра [1]. По результатам теста антиципационной состоятель- ности В.Д. Менделевича были получены следующие данные: общий показатель антиципационной состоя- тельности ниже границ нормы, что свидетельствует об антиципационной несостоятельности, выявлен у 62,5% (10 из 16) испытуемых основной группы, личностно- ситуационный компонент антиципационной несостоя- тельности был выявлен у 93,75% (15 из 16), простран- ственный - у 50% (8 из 16), временной - у 68,75% (11 из 16) испытуемых в основной группе. В группе лиц условно здоровых компоненты анти- ципационной несостоятельности (ниже границ нормы) были выражены значительно меньше: общий показа- тель у 14,3% (2 из 14) испытуемых, личностно-ситуаци- онный у 28,6% (4 из 14), пространственный у 28,6% (4 из 14), временной у 28,6% (4 из 14) испытуемых (рис. 2). Также была получена взаимосвязь ипохондри- ческого расстройства с депрессией (r=0,74; p≤0,05). Данную взаимосвязь можно объяснить таким образом, У лиц с химической зависимостью общий показа- тель антиципационной состоятельности (236±18,4), личностно-ситуативный компонент (146,88±11,27), пространственный компонент (49,75±6,75) и временной компонент антиципационной состоятель- ности (39,38±3,52) находятся ниже границ нормы, что является показателем их антиципационной несостоя- тельности. Данный феномен говорит о неспособности предвосхищать движение предметов в пространстве, упреждать их, координировать собственные движения, проявляя моторную ловкость; сниженные способности прогнозировать течение и точно распределять время [7]. Достоверный уровень различий по шкалам «общий показатель антиципационной состоятельности» (p=0,02) и «личностно-ситуативный компонент анти- ципационной состоятельности» (p=0,002) у лиц с химической зависимостью выше, чем у лиц условно здоровых. Такие данные говорят о том, что прогно- зирование, связанное со способностью предвидеть различные варианты развития событий и подгото- виться к ним, а также коммуникативная составляющая антиципационной деятельности не доступны для химических аддиктов [5]. В ходе корреляционного анализа была выявлена прямая взаимосвязь между тревогой и ипохондричес- ким невротическим расстройством (r=0,6; p≤0,05). Это объясняется тем, что при повышенной тревож- ности могут возникать переживания различного характера, в том числе по поводу своего здоровья. Соответственно, ипохондрические проявления не могут сопровождаться без тревожных мыслей и пере- живаний. Ведь именно на фоне тревоги формируются ужасающие представления о неблагополучии своего физического и физиологического состояния, появля- ется беспокойное навязчивое стремление посещать врача, а также подвергается сомнению любое меди- цинское заключение, с мыслями о худшем диагнозе. Таким образом, чем выше тревога, тем выше ипохон- дрические переживания невротического уровня [12]. что на фоне ипохондрического расстройства могут формироваться депрессивные тенденции, появляется пессимистическое настроение относительно состо- яния своего здоровья, мысли находятся около темы болезни и смерти, появляется сниженное настроение, апатия и безнадежность относительно своего физи- ческого состояния. Также можно предположить, что возможно формирование другой тенденции: чем выше депрессия, тем выше ипохондрическое невротиче- ское расстройство. Подобные расстройства зачастую формируются на фоне сосудистых изменений, которые в свою очередь проявляются у лиц с химической зави- симостью из-за чрезмерного употребления ПАВ [10]. Выявленная прямая взаимосвязь между сомато- формных расстройством и тревогой (r=0,6; p≤0,05), свидетельствует о том, что при повышенной тревоге чаще диагностируются соматические невротиче- ские нарушения. Можно говорить о психосоматиче- ском процессе, т. е. телесном отреагировании орга- низма на имеющуюся выраженную тревогу. Данный процесс можно назвать психологическим защитным механизмом, однако при длительном действии таких реакций происходит патологическое влияние на психо- логическое и физическое здоровье личности. Можно предположить, что при высокой тревожности у лиц с химической аддикцией имеются невротические расстройства соматического спектра [6]. При использовании корреляционного анализа (коэффициент Спирмена) не было выявлено взаи- мосвязей невротических расстройств с антиципаци- онной состоятельностью. Изучив теоретические мате- риалы, данный феномен можно объяснить с помощью различных факторов. Во-первых, у лиц с алкогольной и наркотической зависимостью высокий уровень отрицания как психологический защитный механизм. В первую очередь это относится к самому алкого- лизму / наркомании: происходит отрицание болезни и проблемы, считается нормально употреблять алко- гольные и психоактивные вещества, существует иллюзия контроля. Вторым моментом является отри- цание каких-либо нарушений и отклонений в психи- ческой сфере собственной личности. Таким образом, из-за психологической защиты химические аддикты склонны к отрицанию, вследствие чего могут иска- жаться ответы в ходе тестирования, даже на бессозна- тельном уровне [2]. Во-вторых, респонденты, составляющие основную группу находились на первичном этапе реабилитации, который предполагает выведение из алкогольного/ наркотического психоза, детоксикацию, применение медикаментозного лечения, без особой психологиче- ской интервенции. В какой-то мере пациенты стаци- онара подвергаются травматическим переживаниям (чаще всего на лечение попадают принудительно), в связи с чем у них могут проявляться сопротивление, отрицание, низкая мотивация вступления в контакт с психологом. Также в данный период очень часто больные стараются показаться лучше, проявляют максимальную социальную желательность, скрывают свои негативные стороны характера [11]. Таким образом, в ходе изучения выраженности невротических расстройств у лиц с химической зави- симостью был обнаружен достоверно высокий уровень (p≤0,005) по следующим невротическим расстрой- ствам: нарушения сна, истерическое расстройство, тревожное расстройство, социальная дезадаптация и депрессивное невротическое расстройство. Выра- женность тревоги и депрессии достоверно высокая (p≤0,002) у химических аддиктов на субклиниче- ском уровне. При сравнении с группой лиц условно здоровых у лиц с химической зависимостью была выяв- лена антиципационная несостоятельность с высокой достоверностью (p≤0,02) по следующим шкалам: общий показатель антиципационной состоятельности и личностно-ситуативный компонент антиципаци- онной состоятельности. В результате корреляционного анализа были выявлены достоверные прямые взаи- мосвязи (p≤0,05) между тревогой и ипохондрическим невротическим расстройством, депрессией и ипохон- дрическим невротическим расстройством и между тревогой и соматическим невротическим расстрой- ством у лиц с химической зависимостью.

About the authors

Anatoly A Ovchinnikov

Novosibirsk State Medical University

Email: anat1958@mail.ru
630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52

Olga M Kormilina

Novosibirsk regional clinical narcological dispensary

Novosibirsk , Kainskaya str., 21a

Aklima N Sultanova

Novosibirsk State Medical University

630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52

Ksenia P Nikolaicheva

Novosibirsk State Medical University

630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52

Larisa I Antereykina

Novosibirsk regional clinical narcological dispensary

Novosibirsk , Kainskaya str., 21a

Nina M Koshlyak

Novosibirsk regional clinical narcological dispensary

Novosibirsk , Kainskaya str., 21a

References

Supplementary files