INFLUENCE OF APATHY ON LATE-LIFE DEPRESSION

Full Text

В исследованиях последних лет все чаще приводятся данные, свидетельствующие о том, что перенесенная в пожилом возрасте депрессия представляет собой фактор риска последующего развития когнитивных нарушений и, таким образом, депрессия патогенетически оказывается связана с деменцией [1]. Результаты мета-анализа 23 клинических исследований, которые включили в себя 49612 человек (28746 пациентов с болезнью Альцгеймера (из них 5116 с депрессией) и 14901 пациента с сосудистой деменцией (из них 3437 с депрессией) выявили ассоциацию между депрессией в позднем возрасте и риском развития деменции этих типов [3]. По данным Bourin M. [2], первый эпизод депрессии у пациентов старше 70 лет в 90% случаев предшествует началу болезни Альцгеймера. Вероятно, что помимо самого факта наличия депрессии, предшествующей формированию отчетливых когнитивных расстройств, имеют значение особенности клинической картины депрессивного состояния. В этом отношении внимание уделяется симптому апатии в структуре депрессии (апатическая депрессия), особенно в свете концепции апатического синдрома, связанного с утратой мотивации, и встречающегося при многих неврологических заболеваниях, сопровождающихся когнитивным снижением: инсульте, болезни Паркинсона, прогрессирующем параличе, болезни Хантингтона, болезни Альцгеймера, сосудистой и лобно-височной деменции [5]. Многие авторы считают, что апатия может ускорять развитие когнитивных нарушений при этих заболеваниях, ухудшать качество жизни пациентов и снижать осознание ими своего состояния и мотивацию к лечению [4, 6-9]. Другие авторы, считая бессмысленным отличать апатию от депрессии в связи с переплетающими в единую структуру признаками, призывают сосредоточиться, прежде всего, на нейробиологических факторах, лежащих в основе различных депрессивных и апатический проявлений [2]. В то же время исследование, сравнивающее здоровых пожилых волонтеров и подобранных по возрасту пациентов с болезнью Альцгеймера, не выявило различий между группами в отношении распространенности депрессии, но продемонстрировало, что апатия присутствовала только у пациентов с деменцией [10]. Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ клинических характеристик когнитивного и социального функционирования пациентов пожилого возраста с впервые выявленной апатической депрессией и депрессией без апатии. Критерием включения являлся первичный депрессивный эпизод у пациентов старше 60 лет. Критериями исключения являлись наличие алкогольной или наркотической зависимости, наличие тяжелых декомпенсированных соматических и/или неврологических заболеваний. Значимые неврологические нарушения (новообразования, постинсультные и посттравматические нарушения и другие), кроме очаговых микроангиопатических изменений. Все пациенты до включения в программу исследования подписывали информированное согласие. В работе использовались клинико-психопатологический, психометрический (шкала апатии - AS, шкала депрессии Гамильтона - HDRS, Moca тест, геронтологическая шкала депрессии - GDS, шкала качества жизни SF-36) и статистический методы. Было обследовано 69 пациентов (81,2% женщин, 18,85% мужчин) в возрасте 60 лет и более (средний воз- раст - 66,6±5,9 года) с впервые выявленным депрессивным эпизодом. 58% пациентов были одинокими (37,7% вдовыми, 11,6% холостыми, 8,7% разведенными), 42% состояли в браке. 47,8% больных имели среднее специальное образование, 40,7% высшее, 8,7% среднее и по 1,4% неполное среднее и высшее. 88,4% человек были пенсионерами, 2,9% временно безработными и только 8,7% продолжали работать. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от показателей шкалы апатии (AS): первую группу - депрессия с апатией (общий балл по шкале ≥14) составили 41 человек, вторую - депрессия без апатии (общий балл по шкале<14) - 28 человек. Социодемографические характеристики пациентов были сопоставимы по показателям возраста, пола, образования и семейному положению. Различия в этих характеристиках касались трудового статуса пациентов: работающие во второй группе составили 14,3%, а в первой группе почти в 4 раза меньше (4,9%). Первая группа статистически значимо отличалась от второй, как тяжестью депрессивного состояния (средний балл по шкале Гамильтона 19,7±5,7 по сравнению с 16,3±4,2; средний балл по Геронтологической шкале депрессии 9,8±3,2 по сравнению с 7,5±3,3) и уровнем ангедонии (4,9±3,6 по сравнению с 2,1±2,7), так и более выраженными когнитивными нарушениями (21,2±4,3 по сравнению с 23,2±2,6). Это подтверждает точку зрения ряда авторов, рассматривающих симптом апатии, а не депрессию, как связанную с последующим развитием когнитивных нарушений. При более детальном изучении структуры когнитивных нарушений было выявлено, что отмечаемые различия касались в большей степени двух показателей - внимания и речи. В отношении оценки качества жизни было отмечено, что в первой группе пациентов по сравнению со второй отмечались более низкие показатели, характеризующие физическое функционирование (55,1±21,2 по сравнению с 65,6±24,7), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (9,9±22 по сравнению с 40±42), социальное функционирование (39,9±21 по сравнению с 54,5±17,3) и общие показатели физического (36,2±6,4 по сравнению с 40,9±8,1) и психического здоровья (22,9±8,1 по сравнению с 30,6±10,1). Эти данные подтверждают результаты ряда исследований, отмечающих более низкий уровень качества жизни у пациентов с апатией. Эти данные подтверждаются и корреляционным анализом. Проведенный корреляционный анализ выявил положительные корреляционные связи средней силы между баллом по шкале апатии и значениями шкал ангедонии и HAMD (r=0,57 и r=0,48 соответственно), а также слабые отрицательные корреляции с Моса тестом и всеми показателями шкалы качества жизни, кроме интенсивности боли. С целью выявления сопряженности тяжести депрессии с явлениями апатии все исследованные пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от средних показателей шкалы Гамильтона (8-13 баллов - легкая, 14-18 баллов - средняя, 19 и более - тяжелая степень). При депрессиях легкой и средней степени тяжести процент пациентов с апатией был примерно равный и составлял менее половины от общего числа пациентов (42,8% и 44% соответственно), в то время как в группе с тяжелой депрессией процент больных с апатией резко возрастал, составляя 80%. Это может свидетельствовать о тесной связи выраженности депрессивного состояния с явлениями апатии. Что касается шкалы качества жизни, то здесь различия между группами отмечались только по показателю общего состояния здоровья, причем статистическая достоверность отмечалась между всеми тремя группами, а также по показателю - интенсивность боли, здесь статистическая значимость отмечалась только между группами с легкой и тяжелой степенью депрессии. Так, не было выявлено статистически значимых различий между группами с разной выраженностью депрессии по степени тяжести когнитивных нарушений. Заключение: средние баллы по шкалам апатии и ангедонии возрастали от группы с легкой депрессией до группы с тяжелой депрессией, причем эти различия носили статистически значимый характер, таким образом апатический компонент в структуре депрессии значительно утяжеляет состояние пациентов. Как показало наше исследование, на качество жизни влияет не столько тяжесть самого депрессивного состояния, сколько наличие апатического компонента в его структуре. Такой же вывод можно сделать и в отношении когнитивных нарушений.

About the authors

Ksenia V Zakharova

Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology

Email: ksushkaa@bk.ru
119034, Russia, Moscow, Kropotkinsky per., 23

Alla S Avedisova

Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology

119034, Russia, Moscow, Kropotkinsky per., 23

Irina S Samotaeva

Moscow Research and Clinical Center for Neuropsychiatry

115419, Russia, Moscow, Donskaya street, 43

Inna A Arkusha

Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology

119034, Russia, Moscow, Kropotkinsky per., 23

Roman V Luzin

Moscow Research and Clinical Center for Neuropsychiatry

115419, Russia, Moscow, Donskaya street, 43

References

Supplementary files