INCREASING THE MOTIVATION OF THE FAMILY TO IDENTIFY RISK GROUPS OF BORDERLINE NEURO-MENTAL DISORDERS IN CHILDREN

Full Text

Курс на приоритетное развитие ранней помощи детскому населению является в России одним из ведущих стратегических направлений реформы здравоохранения как неотъемлемой части социально-экономических преобразований общества в целом. Становится очевидной необходимость усиления роли превентивных мероприятий. В связи с этим давно назрела необходимость поэтапного внедрения работы по программе раннего вмешательства [4]. В настоящее время в России разрабатывается система ранней психологической диагностики, коррекции и оказания помощи лицам с отклонениями в развитии. В «Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года» [5] предлагается система мер для оказания помощи семьям с детьми в возрасте от 0 до 3 лет, у которых имеются отставание в физическом или умственном развитии, нарушения здоровья, с высокой вероятностью приводящие к задержке развития. Раннее выявление нарушений психического здоровья дает возможность эффективного профессионального «вмешательства», что позволит существенно минимизировать последствия отклонений в развитии. При этом необходимым условием успешной работы с детьми младенческого и раннего возраста становится разработка условий для включения родителей в оказание помощи ребенку; на родителей возлагается одна из центральных ролей. Привлечение родителей к оказанию ранней помощи начинается уже на этапе выявления медико-социальных факторов риска отклонений в развитии [2]. При этом родитель активно вовлекается в работу, предоставляя объективный анамнез, участвует в скрининге с использованием различных шкал, опросников, анкет наблюдения. Так постепенно родители становятся вовлеченными в процесс заинтересованными партнерами команды специалистов. В последние десятилетия отмечается рост психоневрологической патологии у детей, при этом ведущими в структуре психической патологии являются пограничные психические расстройства, доля которых среди детского населения составляет от 50 до 80% [1]. Одним из методов выявления детей группы риска являются опросники жалоб ребенка для родителей, при этом жалобы отражают самые первые признаки отклонений от нормы. Целью исследования явилось совершенствование методики экспресс-диагностики детей дошкольного возраста для выявления группы риска пограничных психических расстройств на этапе первичного обследования врачами психоневрологического профиля при активном вовлечении в диагностический процесс родителей ребенка. Объект и методы исследования: было обследовано 173 ребенка в г. Архангельске; основную группу (ОГ) составили 147 дошкольников с задержкой психического развития и речевой патологией в возрасте от 2,5 до 6 лет; в контрольную группу (КГ) были включены 26 детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения общего типа, с использованием «Опросника жалоб ребенка для скрининга детей с пограничной нервно-психической патологией» на этапе первичной диагностики для выявления детей группы риска и детей, нуждающихся в психотерапевтической помощи [3]. В проведенном исследовании количество детей группы риска в КГ составило 15,8%, в ОГ - 22,9%. Наиболее часто отмечаемые родителями в КГ жалобы преимущественно были связаны с нарушениями в эмоционально-волевой сфере и расстройствами поведения, а именно: раздражительность (40,0%); несдержанность (35,0%); гипердинамические расстройства (повышенная двигательная активность, отвлекаемость, расторможенность) - 35,0%. Каждый пятый проявлял конфликтность, агрессивность, упрямство, капризность. У 15,0% дошкольников превалировали пониженное настроение, неуверенность в себе, трудности в общении; такое же количество детей испытывало разнообразные страхи, имело вредные привычки. В ОГ у детей наиболее частыми были гипердинамические расстройства, упрямство, капризность, несдержанность, раздражительность, неадекватное привлечение к себе внимания. Значительно чаще, чем в КГ, у детей с психоречевыми нарушениями отмечались трудности в соблюдении дисциплины (ОГ - 32,6 %; КГ - 10,0%), пониженное настроение (26,4% и 15,0%); трудности сосредоточения внимания (18,9% и 5,0% случаев соответственно). Число детей, отнесенных к группе риска, было выше при задержке психического развития: у них чаще, чем у детей с речевыми проблемами, отмечались головная боль, нарушения сна, повышенная двигательная активность, капризность, пониженное настроение, привлечение внимания неадекватным поведением. Выраженность ведущих жалоб в динамике имела тенденцию к снижению наиболее значимо по таким проявлениям, как раздражительность, пониженное настроение, отвлекаемость, повышенная двигательная активность, привлечение внимания неадекватным поведением. Вместе с тем, катамнестическое исследование показало, что применяемая диагностическая методика в некоторых случаях приводила к гипердиагностике и недостоверной оценке, оказалась неудобна для экспресс-диагностики при проведении массовых профилактических осмотров вследствие трудоемкости процесса диагностики и обработки результатов (включала 90 пунктов), в ряде случаев отмечалось несоответствие балльной шкалы и тяжести психоневрологического статуса с преобладанием жалоб соматической направленности. Было выявлено, что некоторые дети, не показавшие отклонений в психическом и речевом развитии, также нуждаются в профессиональной психологической и психотерапевтической помощи. По результатам исследования данный опросник был модифицирован и переориенторован на экспресс-диагностику расстройств у детей раннего и дошкольного возраста на этапе первичного обследования. Поскольку оценить уровень развития ребенка раннего возраста в непривычных для него условиях трудно, очень большое значение имеет правильный опрос матери на профилактическом приеме. Родители играют важную роль в раннем определении проблем в развитии и поведении детей. Наблюдая за поведением ребенка в естественных домашних условиях, родители заполняют ответный лист опросника. Такой подход является доступным, недорогим и результативным. Опросник заполняется родителями до профилактического приема врача, позволяет обследовать детей с трех лет и может применяться в практике педиатров, неврологов, психиатров лечебно-профилактических учреждений и психолого-медико-педагогических комиссий, что позволит проводить скрининговое обследование среди детей с проблемами в развитии, охватывая широкий возрастной диапазон, и выявлять детей, нуждающихся в психологической поддержке или психотерапевтической помощи [1]. Выводы. Предложенная модификация опросника: стимулирует вовлеченность родителей ребенка в диагностический процесс; повышает качество диагностики, способствуя более тщательному отбору детей группы риска по пограничным психическим расстройствам при массовых профилактических осмотрах с небольшим временем на сбор материала; позволяет детализировать психический и неврологический статус, а также особенности поведения детей дошкольного возраста; может применяться в практике педиатров дошкольных образовательных учреждений для своевременного направления детей к специалистам, что является профилактикой дезадаптации, нарушений поведения, неврозов, психосоматических расстройств; может быть использован в решении широкого круга задач: комплексной оценке психического развития ребенка, психологическом консультировании детей и их родителей, а при повторном анкетировании - позволяет проследить динамику и оценить эффективность работы врачей неврологов, психиатров, психотерапевтов и детских психологов.

About the authors

Olga S Belova

Northern State Medical University

Email: belovaos@yandex.ru
51, Troitsky Ave, Arkhangelsk, 163061, Russia

Elena A Bocharova

Northern State Medical University

51, Troitsky Ave, Arkhangelsk, 163061, Russia

Andrey G Soloviev

Northern State Medical University

51, Troitsky Ave, Arkhangelsk, 163061, Russia

References

Supplementary files