THE MENTAL HEALTH OF COMBATANTS IN A MONTH AFTER EXECUTION OF OPERATIONAL TASKS IN SPECIAL CONDITIONS

Full Text

Совершенствование подходов к профилактике формирования психических расстройств и нарушений поведения у представителей полиции является одним из приоритетных направлений ведомственного здравоохранения [2, 7]. Необходимо оценивать состояние здоровья у лиц, несущих службу в экстремальных условиях не только с точки зрения своевременной диагностики заболеваний, но и с позиций более раннего определения формирующейся патологии [5, 6]. Своевременность и качество комплексных психопрофилактических осмотров комбатантов являются основными составляющими мониторинга состояния психического здоровья, способствуя выявлению нарушений на ранних этапах формирования с учетом особенностей действия факторов риска [3, 4]. Цель исследования - анализ динамики психического состояния комбатантов через месяц после исполнения оперативно-служебных задач в особых условиях. Материалы и методы исследования. Проведено сплошное обследование мужчин-комбатантов, вернувшихся из командировок с исполнением оперативно-служебных и служебно-боевых задач в особых условиях в составе сводных отрядов милиции в центре психофизиологической диагностики (ЦПД) Медико-санитарной части (МСЧ) МВД России по Кировской области. Все комбатанты были подразделены на три группы по уровню психического здоровья. 1-я группа профпригодности (338 чел.) - здоровые комбатанты, которым реабилитационная помощь не оказывалась; 2-я группа (311 чел.) - лица, у которых за 6 лет, предшествующих обследованию, по данным амбулаторных карт выявлялись кратковременные транзиторные поведенческие реакции (ТАПР), при проведении настоящего обследования клинических данных о наличии сформировавшихся пограничных психических расстройств (ППР) у этой группы не было выявлено, им оказывалась психокоррекционная помощь психологами по месту прохождения службы; 3-я группа профпригодности (315 чел.), у которых были выявлены расстройства адаптации (РА) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), в связи с этим им проводилась терапия и медико-психологическая реабилитация. Через месяц после командировки было проведено клиническое и экспериментально-психологическое обследования с использованием теста Кеттелла, 16-факторный личностный опросник (16 ФЛО-187-А) [1], направленные на изучение субъективных ощущений, относящихся к психическому неблагополучию. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием программы SPSS 22.0. Поиск взаимосвязей между двумя качественными данными осуществлялся с помощью теста Хи-квадрат Пирсона (данные представлены в виде абс. ч. - %); в случае попарного сравнения осуществлялась поправка Бонферрони. Критический уровень статистической значимости составил р ≤ 0,05; в случае попарного сравнения - р ≤ 0,017. Результаты исследования. При клиническом обследовании нозологически сформированных психических расстройств у респондентов 1 и 2-й групп не определялось, у них выявлялись донозологические невротические состояния, характеризовавшиеся эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, дисфорическими проявлениями и склонностью к аффективным поведенческим реакциям при противодействии окружения. У лиц 3-й группы на фоне проведения комплексной терапии ППР наблюдалась существенная (р ≤ 0,05) редукция основных психопатологических симптомов в структуре выявленных заболеваний (снижение тревоги, улучшение настроения, нормализация сна, дезактуализация травматических переживаний). При проведении экспериментально-психологического обследования по методу Р. Кетелла через месяц после исполнения оперативно-служебных задач в особых условиях у комбатантов по основным шкалам теста выявлялись следующие особенности: фактор «А» в 1 и 2-й группах значимых различий не имел, наиболее высокое его значение выявлялось в 3-й группе, что свидетельствовало об открытости обследованных, достаточной общительности, готовности к сотрудничеству в отличие от комбатантов первых двух групп, которые имели коммуникативные затруднения (см. таблицу). По фактору «В» существенно меньшие результаты отмечались у комбатантов 1-й группы в отличие от 2 и 3-й групп, что согласуется с данными теста КОТ при поступлении на службу и говорит об исходно невысоком уровне интеллекта в 1-й группе комбатантов. Самая низкая эмоциональная устойчивость по фактору «С» выявлялась у психически здоровых лиц, что свидетельствовало о наличии высокого напряжения, истощении внутренних ресурсов и, как следствие, приводило к эмоциональным проблемам в виде беспокойства, аффективных колебаний, снижению продуктивности деятельности в отличие от комбатантов 2 и 3-й групп, у которых работоспособность была несколько выше, но при этом прослеживались элементы эмоциональной ригидности и бесчувствия. Факторы «Е», «F», «G», «H», «I», «O» и «N» значимых различий между группами не имели и характеризовались средними показателями у всех респондентов. «L» - подозрительность была существенно выше у лиц, получающих терапию, что отражало наличие осторожности, фиксацию на внутренних переживаниях, склонность к раздражительности. Фактор «M» был существенно выше во 2-й группе, что свидетельствовало о склонности к внутренним иллюзиям, самообману и, вероятно, было связано с защитной реакцией по типу вытеснения в бессознательное психотравмирующих событий. Фактор «Q1» был существенно ниже у комбатантов 2-й группы, что говорило о их склонности к консерватизму, морализации и нравоучениям, в отличие от комбатантов 3-й группы, у которых показатель был существенно выше, свидетельствуя о готовности восприятия нового, умеренной либеральности взглядов и наличии интеллектуальных интересов. Согласно фактору «Q2», комбатанты 1-й группы были наименее зависимы от мнения окружающих и не нуждались в поддержке в отличие от 2-й группы. Респонденты 3-й группы были наиболее социабельными, принимали решения с учетом мнения окружающих, были ориентированы на социальное одобрение. Факторы «Q3», «Q4», «F1», «F2», «F3», «F4» существенных межгрупповых различий не имели. Таким образом, через месяц после возвращения из командировки у комбатантов 1 и 2-й групп отмечалось наличие донозологических нарушений психического здоровья, приводящее к снижению социального, в том числе профессионального, функционирования, что требовало проведения психотерапии. У респондентов, имевших в анамнезе ТАПР, заострялись преморбидные личностные черты, усиливалась аффективная нестабильность, категоричность и консерватизм. У комбатантов, получающих терапию в связи с ППР, на фоне значительной редукции психопатологической симптоматики через месяц сохранялась склонность к социально-одобряемым формам поведения, при этом формировалась эмоциональная ограниченность - «бесчувственность», что свидетельствует о необходимости дальнейшего проведения комплексной терапии. Выводы. С учетом выявленных нарушений психического здоровья целесообразно рассмотреть вопрос о совершенствовании методологических подходов к проведению восстановительных реабилитационных мероприятий комбатантам в Центрах психического здоровья МВД России.

About the authors

Elena G Ichitovkina

Kirov state medical University

Email: elena.ichitovckina@yandex.ru
610998, Kirov, K. Marx str., 112

Marina V Zlokazova

Kirov state medical University

610998, Kirov, K. Marx str., 112

Andrey G Solov’ev

Northern state medical University of the Ministry of health of Russia

Email: ASoloviev1@yandex.ru
163061, Arkhangelsk, Prospekt Troitskiy, 51

References

Supplementary files