PROBLEM OF SUBSTANTIALITY OF THE VIOLENCE ENDURED IN THE CHILDHOOD: IDENTIFICATION OF SIGNS OF TRAUMATIZATION

Full Text

Всемирная организация здравоохранения рассматривает насилие как преднамеренное применение физической силы или власти, действительное или в виде угрозы, направленное против себя, против иного лица, против группы лиц [8]. В плане клинической и судебной экспертизы наибольшую значимость и сложность представляет собой насилие по отношению к детям [5, 10]. Существуют следующие виды насилия над детьми. Физическое насилие - нанесение ребенку физических травм, иных телесных повреждений, которые причиняют вред его здоровью, нарушают его развитие или лишают жизни. Психологическое насилие - это постоянно повторяющиеся унижения, оскорбления, издевательства или терроризирования (угрозы, подвергание опасностям). Психологическое насилие дифференцируют на эмоциональное и вербальное насилие, которые характеризуются присвоением кличек, оскорблениями, угрозами физической расправы или нанесения ущерба, криком и проявлением гнева, эмоциональная и вербальная депривация. Сексуальное насилие - это вовлечение ребенка в сексуальную деятельность, направленную на удовлетворение лица, осуществляющего насилие, или ради извлечения им прибыли. К формам сексуального насилия над ребенком относятся предложение или принуждение ребенка к сексуальным действиям (независимо от результата). Также к ним относятся касание гениталий ребенка, показ ребенку гениталий; использование детской порнографии. Отсутствие заботы (педагогическая депривация) - это пренебрежение основными потребнос-тями ребенка (в еде, одежде, жилье, медицинской помощи или присмотре) со стороны родителя или другого человека, несущего ответственность за ребенка, в результате чего здоровье, безопасность и благополучие ребенка оказываются под угрозой [13]. Фенотипические признаки этих форм пережитого ребенком насилия представлены в табл. 1 [1, 3, 9, 11, 12]. Все формы насилия над детьми вызывают достаточно дифференцированные медицинские физиологические последствия, и во многом сходные психологические, педагогические и психиатрические признаки. Наиболее существенные отклонения в личностном и биологическом функционировании пострадавшего вызывают физическое, психологическое и сексуальное насилие. Все типы диагностических признаков имеют различную степень временной сохранности и различные тенденции возможного развития последствий. У жертв насилия проявляется психотравматический синдром (ПТС), присутствуют страхи мучений и смерти, угрозы жизни, последствиями которых является бессонница, ночные кошмары, онемение участков тела и др. [6]. Признаками ПТСР являются упорное избегание стимулов: попытки избегать мыслей, чувств или разговоров; попытки избегать деятельности, мест или людей, которые могли бы пробудить воспоминание; заметное уменьшение интереса или участия в значимой ранее деятельности; ощущение отчужденности от других; ощущение мрачного предвидения будущего. Характерными для ПТСР являются устойчивые симптомы возрастающего напряжения (не наблюдавшиеся до травмы): появляются проблемы со сном, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, нарушения памяти, гипербдительность и гиперактивность, преувеличенная реакция страха. В настоящее время в Уголовно-процессуальном кодексе РФ оговорена возможность проведения медицинской (прижизненной и посмертной), психиатрической, психологической и комплексной психолого-психиатрической экспертиз несовершеннолетних. Все перечисленные знаки травматизации, перенесенной в детском возрасте, могут быть выявлены несколькими методами (табл. 2) [6, 7, 12]. Все эти методы имеют различный уровень объективности, воспроизводимости, ревалентности, унифицированности, и, следовательно, различный уровень доказательности. Наибольшую достоверность имеет сочетание различных методических подходов к идентификации признаков детского насилия. Психологическая помощь детям и подросткам, пережившим насилия и жестокость, должна быть направлена на возможно полное устранение их последствий и принятие мер по прекращению насильственных действий [1]. Эта работа включает меры профилактического, диагностического и коррекционно-терапевтического характера. Для выбора адекватного метода лечения и коррекции последствий пережитого ребенком насилия, а также принятия адекватных социальных и правовых мер необходима своевременная и точная диагностика признаков травматизации.

About the authors

Uliana A Nasonova

Lobachevsky State University of Nizhniy Novgorod

Email: unasonova@yandex.ru
603000, Nizhniy Novgorod, Universitetsky Lane, 7

Valeria V Katunova

Privolzhsky Research Medical University

603155, Nizhny Novgorod, Ulyanov St., 41/5

References

Supplementary files