Chronicle of scientific gatherings of doctors of the St. Petersburg clinic for mental and nervous diseases. Protocol of appointment on February 29, 96

Abstract

Chaired by V. M. Bekhterev, the.: A. F. Garlicky, doctors clinic: Rosenbach, Dobrotvorsky, Cases, Remains, Calf, Osipov Boripol, Trapeznikov, Holzinger, Zhukovsky, Blumenau, Bazilevsky, Soković, guests: Leucadia, Selegelin.

Full Text

Предс. Пр. В. М. Бехтеревъ, присутств.: Ст. Вр. А. Ф. Эрлицкій, врачи клиники: Розенбахъ, Добротворскіи, Дѣловъ, Останковъ, Телятникъ, Осиповъ Борипіпольскій, Трапезниковъ, Гольцингеръ, Жуковскій, Блуменау, Базилевскій, Соковичъ, гости: Левчаткииъ, Щелоголинъ.

Проф. В. М. Бехтеревъ. Насильственное произношеніе словъ въ видѣ самостоятельнаго болѣзненнаго разстройства.

Докладчикъ представилъ въ собраніи больную, которая автоматически безпрерывно произносила одно нецензурное слово. Больная 42 лѣтъ дѣвица, въ молодости имѣла, повидимому, воспаленіе мозговыхъ оболочекъ, отчего получилось легкое умственное недоразвитіе. Три года тому назадъ послѣ инфлюэнцы автоматическое произношеніе того же слова въ теченіе 2—3 мѣсяцевъ. Въ настоящее время также послѣ инфлюэнцы развился постоянный нервный кашель, затѣмъ нервная икота, а ¹⁹/II съ утра безпрерывное повтореніе одного и того-же слова. Изслѣдованіе обнаруживаетъ умственное ослабленіе и явленія истеріи. Докладчикъ считаетъ, что у нервно- и душевно-больныхъ насильственное произношеніе словъ проявляется то въвидѣ психомоторныхъ галлюцинацій, то уподобляется импульсивнымъ дѣйствіями а иногда навязчивымъ дѣйствіямъ. Насильственное произношеніе словъ данной больной ближе всего подходитъ подъ понятіе навязчиваго произношенія.

А. Ф. Эрлиикій. Я обратилъ бы вниманіе на то обстоятельство, что данная больная перенесла въ молодости какое то мозговое заболѣваніе и представляетъ нѣкоторое недоразвитіе умственной сферы, далѣе насильственное произношеніе словъ у нея появилось послѣ инфлюэнцы, которая несомнѣнно произвела нѣкоторое раздраженіе на мозговую ткань, а потому и думаю, нельзя-ли отнести данный случай къ органическому раздраженію мозговой ткани въ видѣ tic’a рѣчевого аппарата, тѣмъ болѣе, что оно развилось послѣ насильственнаго кашля и икоты, т. е. нужно думать, что мозговая ткань была раздражена во многихъ мѣстахъ и вызывала тѣ или другія судорожныя явленія. Я думаю, что здѣсь истерія играетъ меньшую роль, а потому и нельзя это явленіе уподоблять навязчивымъ дѣйствіямъ, которыя, во-первыхъ, непостоянны, какъ здѣсь, а, во-вторыхъ, самимъ больнымъ представляются чуждыми, и они употребляютъ всѣ силы отдѣлаться отъ нихъ, здѣсь же мы видимъ въ полномъ смыслѣ слова автоматическое произношеніе, въ которомъ больная даже не отдаетъ себѣ отчета.

Проф. Бехтеревъ. Я также не отрицаю органическаго пораженія, но думаю, что нельзя все дѣло свести на судорогу, такъ какъ въ такомъ случаѣ скорѣе нужно было бы ожидать отдѣльныхъ звуковъ, а не словъ; называю же такое автоматическое произношеніе насильственнымъ или навязчивымъ въ виду того, что больная не можетъ удержаться отъ произношенія словъ, и самая попытка удержаться, по словамъ больной, производитъ стягиваніе горла, между тѣмъ опа хорошо сознаетъ неприличіе и неумѣстность произносимаго.

Д-ръ Розенбахъ. Въ данномъ случаѣ мы имѣемъ явленіе, которое носитъ названіе coprolalia; а извѣстно, что coprolalia чаще сопровождаетъ истерію, и на нее можно смотрѣть, какъ на судорожный эквивалентъ истеричныхъ. Я самъ наблюдалъ дѣвочку 12 лѣтъ, у которой наблюдалась хорея вмѣстѣ съ coprolalia. Съ исчезновеніемъ хореи прошла и coprolalia. Во французской литературѣ можно много найти подобныхъ случаевъ. Coprolalia наблюдается и у идіотовъ и слабоумныхъ; но данный случай, по моему мнѣнію, нужно отнести къ истеріи, а не къ органическому страданію.

Проф. Бехтеревъ. Здѣсь, конечно, нельзя исключить ни того, ни другого. Coprolalia описана при tic convulsif и при меряченьи, но это явленіе у данной больной составляетъ главный симптомъ, предъ которымъ остальные, по крайней мѣрѣ въ настоящее время, положительно стушевываются.

Д-ръ Блуменау. Не наблюдалось-ли у этой больной tic convulsif и навязчивыхъ идей. Я наблюдалъ подобное явленіе у дѣтей, сопровождавшее tic convulsif.

Проф. Бехтеревъ. Ни того, ни другого не наблюдалось.

Д-ръ Голъцингеръ. Если допустить, какъ замѣтилъ д-ръ Эрлицкій, судорогу, т. е. механическое раздраженіе рѣчевого аппарата, то нужно далѣе допустить, что въ данномъ случаѣ это раздраженіе было разлитымъ, т. е. оно дѣйствовало и на другіе центры, такъ какъ у больной сначала былъ судорожный кашель, затѣмъ икота. Я помню одого приказчика, который у покупателей считался лучшимъ, и никто его больнымъ не считалъ, а между тѣмъ онъ почти къ каждому слову прибавлялъ «denn-da» (онъ былъ нѣмецъ) и у него, конечно, нельзя предполагать мозгового раздраженія, которое вызывало автоматическое повтореніе ничего незначущаго «denn-da».

Д-ръ Эрлицкій. Вставка въ разговорѣ ничего незначущихъ словъ у людей нормальныхъ не можетъ быть приравнена къ насильственному произношенію словъ. Очень многіе послѣ каждыхъ двухъ-трехъ словъ вставляютъ слова «такъ сказать», «конечно» и проч. Но бываютъ случаи, когда произношеніе словъ представляется съ характеромъ навязчивыхъ идей или дѣйствій. Я, напр., знаю одного субъекта, человѣка очень дѣльнаго, который только тогда хорошо себя чувствуетъ въ теченіе цѣлаго дня, когда онъ въ опредѣленномъ переулкѣ, высунувшись изъ кареты, прокричитъ 2—3 раза «у—у». Если же ему не удается этого сдѣлать, напр., благодаря многочисленности проходящихъ по переулку, то онъ чувствуетъ себя скверно въ теченіе цѣлаго дня. Онъ вполнѣ сознаетъ свой порокъ, которымъ страдаетъ уже десятки лѣтъ, и его, конечно, нельзя считать человѣкомъ психически ненормальнымъ. Что же касается данной больной, то она произноситъ слово почти безсознательно, и то обстоятельство, что у нея былъ судорожный кашель, а затѣмъ икота, служитъ скорѣе подтвержденіемъ предположенія, что у нея послѣ инфлюэнцы осталось механическое раздраженіе центровъ. Конечно, оно не можетъ быть очень ограниченнымъ.

Д-ръ Левчаткинъ. Въвиду того обстоятельства, что больная произноситъ и произносила особенныя слова, нельзя-ли допустить, что это разстройство стоитъ въ связи со страданіемъ ея половыхъ органовъ.

Проф. Бехтеревъ. Сама больная утверждаетъ, что съ произносимыми словами у нея ничего не связано, а мать ея говоритъ, что больная отличалась всегда скромностью. Это, впрочемъ, не исключаетъ вліянія со стороны половой сферы на содержаніе произносимаго слова.

Д-ръ Останковъ. Изъ анамнеза больной видно, что судорожный кашель и икота у нея смѣнились насильственнымъ произношеніемъ данныхъ словъ послѣ того, какъ она побывала въ церкви на свадьбѣ, что, мнѣ кажется, въ данномъ случаѣ не лишено извѣстнаго значенія.

Д-ръ Дгъловъ. О ядрахъ n. Ivypoglossi. На основаніи своихъ изслѣдованій, произведенныхъ въ лабораторіи проф. В. М. Бехтерева (опыты произведены на собакахъ, кошкахъ и кроликахъ; препараты окрашивались по Marchi, Golg’i и Раl’ю) докладчикъ пришелъ къ слѣдующимъ выводамъ: 1) Кромѣ ядра Stilling’a позади его, между нимъ и ядромъ блуждающаго нерва, въ системѣ продольныхъ волоковъ, описанныхъ Косh`омъ подъ именемъ собственныхъ волоконъ ядра подъязычнаго нерва (fibrae propriae nuclei nervi hypoglossi), a позднѣе Schütz’eмъ подъ названіемъ задняго продольнаго пучка, находится клѣточное образованіе съ болѣе мелкими клѣточками, чѣмъ въ ядрѣ Stilling’a, которое слѣдуетъ признать тоже имѣющимъ близкое отношеніе къ корешкамъ подъязычнаго нерва. 2) Т. наз. добавочныя ядра подъязычнаго нерва Duval’я, Koch’a и Koller’a не имѣютъ никакого отношенія къ корешковымъ волокнамъ подъязычнаго нерва. 3) Коch’овскія собственныя волокна ядра подъязычнаго нерва служатъ для соединенія отдѣльныхъ частей этого ядра (Koch), или даже нѣсколькихъ ядеръ черепныхъ нервовъ (Schütz), а не образованы волокнами изъ пирамидныхъ путей, какъ думаетъ Turner. 4) Перекреста корешковыхъ волоконъ подъязычнаго нерва ни полнаго, ни частичнаго не существуетъ. 5) Самыя заднія внутреннія дугообразныя волокна, огибающія ядро съ брюшной стороны, принимаемыя Косh’омъ за черепномозговые пути подъязычнаго нерва, не перерождались и не атрофировались ни въ случаяхъ, въ которыхъ былъ разрушенъ корковый центръ языка, ни въ случаяхъ, въ которыхъ былъ вырѣзанъ подъязычный нервъ; не атрофировались и тѣ многочисленныя волокна, которыя въ большомъ числѣ вступаютъ съ брюшной стороны въ ядро подъязычнаго нерва изъ сѣтевиднаго образованія, но нѣкоторыя изъ нихъ перерождались при разрушеніи ядеръ этого нерва. 6) Между обоими ядрами подъязычнаго нерва существуетъ система поперечныхъ нервныхъ волоконъ, идущихъ чрезъ шовъ. 7) Необходимо признать связь ядра подъязычнаго нерва съ ядрами блуждающаго нерва. 8) Нѣтъ связи между ядрами и корешками подъязычнаго нерва и ядрами нижнихъ оливъ, n. ambig., ядрами fun. teretis и заднимъ продольнымъ пучкомъ.

Д-р» Блуменау. Хотя перекреста, повидимому, не наблюдается, но нельзя не допустить существованія между ядрами коммиссуральныхъ волоконъ.

Д-ръ Дпловъ. Ихъ существованіе необходимо допустить, хотя прослѣдить ихъ дальше raphe я не могъ.

Д-ръ Осиповъ. О центральныхъ окончаніяхъ и. vagi.

Докладчикъ, производя въ лабораторіи проф. Бехтерева на 8 животныхъ вырѣзываніе части n. vagi, изслѣдовалъ ихъ ядра, окрашивая препараты по Marchi, Раl`ю и карминомъ, причемъ наблюдалъ слѣдующее: атрофію корешковъ n. vagi, атрофію тыльнаго ядра n. vagi на всемъ его протяженіи, атрофію одиночнаго пучка на всемъ его протяженіи, атрофію nucl. ambigui, атрофію желатиннаго вещества, прилегающаго снаружи къ одиночному пучку, атрофію всей области аlае сіnеrеае, лежащей къ тылу отъ одиночнаго пучка; всѣ описанныя измѣненія получались на сторонѣ операціи. Кромѣ того обнаружено разсѣянное перерожденіе въ области переднихъ столбовъ съ обѣихъ сторонъ.

Д-ръ Блуменау. Какъ показываютъ препараты, сдѣланные по способу Golgi, значительная часть клѣтокъ nucl. ambigui посылаетъ свои осевые цилиндры не къ корешкамъ vagi, а къ raphe. Найденная Вами атрофія названнаго ядра на сторонѣ перерѣзаннаго корешка очень интересна въ этомъ отношеніи, такъ какъ она показываетъ, что большинство осевыхъ цилиндровъ клѣтокъ ядра n. ambig. всетаки входитъ въ корешокъ в. vagi своей стороны.

Проф. Бехтеревъ. Показанные препараты подтверждаютъ данныя доклада. На основаніи нѣкоторыхъ изъ нихъ кромѣ того можно думать о частичной атрофіи ядра ХII пары, что указываетъ на связь пары съ ядрами XII пары и что подтверждается нѣкоторыми другими изслѣдованіями, производимыми въ нашей лабораторіи.

Проф. Бехтеревъ. Распознавательное значеніе постукиванія нижней части позвоночника.

Докладчикъ показалъ спинной мозгъ и нижнюю часть позвоночника, полученные при вскрытіи умершаго въ клиникѣ больного, который при жизни представлялъ всѣ явленія сдавленія caudae equinae. При распознаваніи мѣстъ сдавленія между прочимъ былъ употребленъ электрическій камертонъ, при помощи котораго обнаружено ясное заглушеніе тона въ области поясницы отъ 3-го поясничнаго позвонка книзу, а также и по крестцовой кости. Это заглушеніе въ той же области можно было обнаружить и при перкуссіи обыкновеннымъ молоткомъ. Больной въ нервную клинику былъ переведенъ изъ хирургической клиники, гдѣ изслѣдованіе per rectum дало отрицательный результатъ. На основаніи теченія болѣзни и особенно благодаря повышенію за послѣднія 3—4 недѣли t° до 39° было предположено сдавленіе caudae equinae творожистыми массами, хотя не исключалось какее-либо и новообразованіе, такъ какъ со стороны легкихъ и кишечника не удавалось наблюдать явленій бугорчатки. Больному было 26 лѣтъ. Для уменьшенія страшныхъ болей въ области поясницы и нижнихъ конечностей, а отчасти какъ «послѣднее средство» была предложена операція, которая произведена въ хирургической клиникѣ проф Вельяминовымъ. Кожный разрѣзъ былъ сдѣланъ на мѣстѣ наибольшаго заглушенія комертоннаго звука. Позвонки оказались поражены каріознымъ процессомъ и рѣзались довольно легко, далѣе вся твердая мозговая оболочка покрыта была фунгозными массами, которыя были отчасти удалены, чтобы нѣсколько ослабить сдавленіе caudae eqninae. Послѣ операціи боли почти исчезли, больной могъ имѣть нѣкоторый покой, t° однако продолжала держаться на той же высотѣ, и больной спустя нѣкоторое время скончался. Вскрытіе обнаружило гнойникъ, источникомъ котораго была повидимому простатическая железа. Гнойникъ располагался позади rectum непосредственно впереди os. sacrum, которая также была вовлечена въ процессъ и представлялась разрѣзанной такъ же, какъ и два нижнихъ поясничныхъ позвонка. Твердая оболочка была рѣзко утолщена и покрыта фунгозными массами. Cauda equina совершенно срощена съ оболочками въ одну плотную массу и не можетъ быть отдѣлена; задніе корешки ея представлялись совершенно перерожденными.

Преній по этому докладу не послѣдовало. Затѣмъ проф. Бехтеревъ показалъ мозгъ и основаніе черепа умершей въ клиникѣ больной, у которой при жизни наблюдалось лѣвостороннее пораженіе n. hypoglossi. glossofaringei vagi, acustici. facialis, abducentis, trigemini и sympatici. На основаніи черепного шума и другихъ данныхъ а также отсутствія заглушенія камертоннаго звука на proc. mastoidei, была предположена аневризма art. corotis interna внутри соннаго канала и при основаніи черепа, которая и должна была сдавливать вышеозначенные нервы. 1¹/₂ года тому назадъ больной была сдѣлана перевязка carotis commun., временно нѣкоторыя явленія стихли, а затѣмъ положеніе больной снова ухудшилось и больная въ мартѣ 96 г. скончалась. Вскрытіе подтвердило прижизненный діагнозъ, обнаруживъ аневризматическое расширеніе art carot, internae въ сонномъ каналѣ, которое привело къ разрушенію пирамидки и основной кости на сторонѣ аневризмы и къ сдавленію вышеупомянутыхъ нервовъ. Непосредственной причиной смерти явился гнойникъ височной доли, развившійся вслѣдствіе проникновенія гноя изъ ушной полости, въ которой гнойное воспаленіе развилось подъ вліяніемъ той же аневризмы.