Hospitals for the mentally ill in North American states and Hamburg

Abstract

In the fall of last year, I had the opportunity to visit the North American states and, having no time, stopped to get acquainted with hospitals for the mentally ill in the states: New York, Massachusetts and Pennsylvania, that is, in the states that are most populated, old, rich together with the most developed social life.

Full Text

Больницы для душевно - больныхъ въ Сѣверо-американскихъ штатахъ и Гамбургѣ ¹)

Осенью прошлаго года я имѣлъ возможность посѣтить Сѣверо - американскіе штаты и, не располагая временемъ, остановился для знакомства съ больницами для душевно-больныхъ на штатахъ: Нью-Іоркъ, Массачузетсъ и Пенсильванія, т. е. на штатахъ наиболѣе населенныхъ, старыхъ, богатыхъ и вмѣстѣ съ тѣмъ съ наиболѣе развитою общественною жизнью.

Въ каждомъ изъ указанныхъ штатовъ я посѣтилъ два рода домовъ для душевно-больныхъ: больницы, содержимыя на средства штата или города, и больницы, основанныя и содержимыя на пожертвованные благотворительные капиталы.

Штатъ Нью-Іоркъ

1. Manhattan State Hospital—Ward's Island division

Расположенъ, какъ само названіе указываетъ, на островѣ, находящемся въ проливѣ „Длиннаго Острова“ (Long Island Sound), на восточной сторонѣ города. Сообщеніе на городскомъ пароходѣ; посѣтители допускаются только по понедѣльникамъ, вторникамъ, пятницамъ и субботамъ. Для посѣщенія больницы нужно предварительно запастись билетомъ изъ бюро, находящагося въ городѣ.

Больница не ограждена никакою загородкою, за то на извѣстномъ разстояніи отъ зданій расположены посты полицейскихъ. Эта „привилегія“ больницъ для душевно-больныхъ только въ Нью-Іоркѣ. На посту полицейскаго имѣется будочка, соединенная съ больницею телефономъ. На обязанности его лежитъ слѣдить какъ за больными (побѣги), такъ и за здоровыми, чѣмъ-либо нарушающими порядокъ и требованія больницы. Онъ имѣетъ право арестовать не только кого- либо изъ постороннихъ, но и служащихъ больницы. Онъ подчиненъ своему начальству.

Первое, куда вы попадаете съ парохода—это административное зданіе женскаго отдѣленія; оно двухъ-этажное; здѣсь помѣщается канцелярія, кабинетъ главнаго врача, прекрасно обставленный, квартиры для ассистентовъ.

Вблизи расположено женское отдѣленіе (постр. въ 1894 г.). Зданіе двухъ-этажное, не считая подвальнаго помѣщенія. Оно состоитъ изъ отдѣльныхъ, параллельно расположеныхъ двухъэтажныхъ зданій, соединенныхъ между собою галлереей. Въ верхнемъ и нижнемъ этажѣ расположеніе одинаково. Въ параллельно расположенныхъ частяхъ помѣщаются спальни, а въ связующей части—дневныя помѣщенія.

Такое расположеніе зданія хотя и просто, но крайне экономно и удобно: не имѣется ни темныхъ угловъ, ни закоулковъ, ни даромъ пропадающихъ корридоровъ; солнце бываетъ во всѣхъ помѣщеніяхъ. Окна большія, имѣются рѣшетки. Во всѣхъ помѣщеніяхъ безукоризненная чистота, нигдѣ ни пылинки, свѣту много. Кровати желѣзныя, волосяной матрацъ, 2 простыни, два одѣяла—одно теплое (байковое), другое легкое (пикейное); въ дневныхъ помѣщеніяхъ вездѣ постланы дорожки и коврики своего издѣлія, поставлены стулья, качалки, диванчики, столики, покрытые разнаго рода скатертями; на стѣнахъ картины и разныя бездѣлушки; въ каждомъ отдѣленіи свой цейхаузъ для бѣлья, гдѣ каждый больной имѣетъ свое отдѣльное мѣсто. Въ ванныхъ души и приспособленія для воздушныхъ ваннъ. Стѣны съ панелями, выкрашенными масляною краской. Безпокойные больные и вновь поступающіе находятся въ отдѣльномъ одноэтажномъ павильонѣ. Изоляціонныя комнаты ничего особеннаго не представляютъ; въ окнахъ сѣтки.

Не то можно сказать про мужское отдѣленіе (построено въ 1871 г.). Оно находится совершенно отдѣльно, состоитъ изъ большого зданія, съ башенками, выступами, въ готическомъ стилѣ. Центральный корридоръ, узкія окна, узкіе проходы съ закоулками; вездѣ хотя и чисто, но мрачно. Имѣются балконы, снизу до верху огражденные рѣшеткой.

Кухня и прачешная занимаютъ по отдѣльному зданію. Кухня въ два свѣта, чистая; послѣ каждой раздачи пищи подъ моется съ мыломъ самымъ тщательнымъ образомъ. При кухнѣ ледникъ, который содержится крайне чисто. Кушанья изъ кухни развозятся на лошади Больные кушаютъ три раза въ день; каждый день полагается мясо, а въ пятницу рыба. За столомъ каждому ставится по прибору, обязательно съ салфеткой.

Прачешная занимаетъ большое зданіе: здѣсь и платье- мойня, выжималка, сушильня, гладильня—все дѣлается при помощи машины и пара, люди только сортируютъ и подаютъ машинамъ; самымъ изящнѣйшимъ образомъ машина гладитъ и глянецъ наводитъ на крахмальное бѣлье. На прачечной каждую недѣлю приготовляется бѣлья въ среднемъ 106 тысячъ штукъ. Тѣсноты никакой, свѣту много, у работающихъ не замѣтно не только никакой усталости, но не замѣтно и напряженія.

Какъ мужчины, такъ и женщины работаютъ въ мастерскихъ. Женщины шьютъ , дѣлаютъ щетки , цвѣты, корзинки, ткутъ ковры изъ ветоши (изъ старья) , работаютъ па кухнѣ и прачешной; мужчины работаютъ по хозяйству, въ сапожной и портняжной мастерскихъ и др. Въ сапожной употребляютъ ручныя машины для кройки подошвъ, рѣзки каблуковъ и проч. Больные работающіе, какъ поощреніе, получаютъ улучшенный столъ.

Устраиваются развлеченія—концерты, танцы. Имѣется изъ служащихъ составленный духовный оркестръ, и мы имѣли удовольствіе быть на одномъ изъ концертовъ. Больные мужчины не допускаются на танцы къ женщинамъ, вообще это раздѣленіе строго проводится. При поступленіи и по выходѣ изъ больницы съ паціентовъ снимаются фотографическія карточки.

При больницѣ имѣется мыловаренный заводъ (матеріаломъ главнымъ образомъ служатъ свои же отбросы), печатня, гдѣ работаютъ больные мужчины.

Во главѣ каждой половины находится старшій врачъ (medical superintend); оба независимые другъ отъ друга; у каждаго имѣется по два помощника и по нѣскольку старшихъ и младшихъ ассистентовъ и интерновъ. На каждаго врача приходится около 200 человѣкъ, визитація дѣлается три раза въ день (9—12 ч., 3 и 6 веч.), имѣются дежурства. На женской половинѣ мѣръ стѣсненія нѣтъ и примѣняется постельный режимъ. На мужской половинѣ пользуются одѣяломъ съ отверстіемъ для головы; одѣяло привязывается къ кровати.

Ведется подробное, по установленному бланку, физическое изслѣдованіе больныхъ. Имѣются отдѣльные вопросные бланки для изслѣдованія уха, глаза, женской половой сферы, также для изслѣдованія мочи, крови, бланки для анамнеза, status praesens и проч. Хозяйствомъ заведуетъ особый управляющій (Sterward).

Во главѣ, по медицинской части, этой больницы и другихъ психіатрическихъ больницъ г. Нью-Iорка стоитъ такъ называемый генеральный Superintendent; на его обязанности лежитъ контроль и ревизія.

Ухаживающій персоналъ очень хорошо поставленъ; полагается въ среднемъ 1 надзиратель на 50 человѣкъ больныхъ. Чтобы попасть въ надзиратели, нужно имѣть дипломъ, для полученія котораго нужно проучиться (спеціальнымъ предметамъ) не менѣе двухъ лѣтъ; жалованье служители получаютъ отъ 15—30 дол. въ мѣсяцъ (30 р.—60 р.) на всемъ готовомъ. Для надзирательскаго персонала имѣется особый павильонъ, для каждаго отдѣльная, хотя и небольшая, но уютно меблированная комната; тутъ же для нихъ имѣется общее зало для различнаго рода собраній, библіотека, ванная съ различнаго рода душами и лазаретъ. Чистота вездѣ безукоризненная. Прислуга выдержанная, особенно женская, мало отличается, по своей выдержкѣ, отъ надзирательницъ; послѣднія отличаются въ костюмѣ только черною тоненькою ленточкою, пропущенной въ кружевахъ чепца. Прислуга разсчитывается такъ: 1 на 15 спок. и 1 на 3 безпокойныхъ. Черезъ 2 недѣли— 36 часовой отпускъ. Денежныхъ штрафовъ нѣтъ, дѣлается только выговоръ, или же если это не поможетъ, то увольняютъ. Прислуга, благодаря матеріальной обезпеченности, довольно устойчива.

Больные принимаются въ больницу послѣ довольно сложной процедуры освидѣтельствованія и опредѣленія права на безплатное леченіе и призрѣніе.

Всякій, прожившій въ штатѣ не менѣе одного года, имѣетъ право на безплатное леченіе; за больныхъ, принадлежащихъ другимъ штатамъ или государствамъ, взыскивается плата съ послѣднихъ. Никакихъ классовъ и вообще подраздѣленій по содержанію не существуетъ. Побѣги хотя и рѣдко, но бываютъ. Содержаніе больного обходится 3,75 дол. въ недѣлю (около 7 р. 50 к.). Больныхъ 4338, включая сюда и отдѣленіе Ward’s Island. Всего въ штатѣ Нью-Iоркъ, къ 16 мая 1899 г., находилось на призрѣніи и леченіи душевно-больныхъ въ штатскихъ больницахъ: 21134 (7913 м. + 13221 ж.) и въ частныхъ учрежденіяхъ 906 чел. итого 22040 чел. на 5997853 чел. населенія. Изъ отчета по „Manhattan State Hospital“ за 1897 годъ (съ 1 октября 1896 г. по 30 сентября 1897 г.) видно ²): къ 1 октября 1896 г. состояло 6835 (3155 муж. 3680 жен.), поступило 1537 (768 м. + 769 ж.), выздоровѣло—147 (72 м. + 75 м., т. е. 1,7% всего пользованныхъ), поправилось 378 (199 м.+ 179 ж.), не поправилось—259 (101 м. + 158 ж.), поступило здоровыми—11 (4 м.+ 7 ж.), умерло—629 (310 м.+ 419 ж., т. е. 7,4% всего бывшихъ на леченіи и призрѣніи). Причиною смерти было главнымъ образомъ: апоплексія, дизентерія, параличъ, пороки сердца, туберкулезъ легкихъ, болѣзни почекъ и проч.

2. Farm for the Insane, Central Islip, long Island

Находится въ 40 миляхъ отъ Нью Iорка и въ 2 часахъ ѣзды по желѣзной дорогѣ. Основана въ 1884 г Больныхъ 1056 чел. (760 м.+ 296 ж.). Сюда доставляются изъ больницы спокойные больные, избѣгаютъ помѣщать эпилептиковъ. Ни колонія, ни сама усадьба не окружены изгородью; здѣсь также имѣются полицейскіе посты, соединенные телефономъ съ больницею. Земли имѣется 1000 акровъ, недавно еще прикупили около этого же количества, мѣстность заросшая кустарникомъ и молодятникомъ. Помѣщенія больныхъ—деревянные павильоны на 70 человѣкъ; павильоны съ терасами, окна большія, большинство павильоновъ крестообразно раздѣлены корридорами, въ центрѣ общее зало, кромѣ бокового освѣщенія имѣется и сверху. Рамы въ два стекла, рѣшетокъ никакихъ. Общихъ спаленъ мало,—больше комнатки на одного человѣка. Въ каждомъ павильонѣ имѣется умывальня и тутъ же мѣсто для бритья, ванная, раздѣвальня, цейхаузъ, гдѣ для бѣлья каждаго больного имѣется особое гнѣздо; бѣлье и одежда заклеймено фамиліей того, кто носитъ. Обстановка довольно простая. Каждый больной долженъ самъ убирать свою комнату и кровать; всегда постель акуратно сложена. Столовыхъ въ павильонѣ нѣтъ, а на три павильона имѣется одна общая столовая въ особомъ павильонѣ. Всѣ павильоны соединены телефономъ и особыми, на случай пожара и другихъ случаевъ, электрическими сигналами. Жилые павильоны во время на шего посѣщенія всѣ были почти пусты—ни больныхъ, ни прислуги; всѣ на работѣ. Работаетъ 85%, безъ всякаго вознагражденія; „сами больные просятся на работу“—замѣтилъ сопровождавшій д-ръ Smith (главный врачъ). Работаютъ больные въ полѣ, на фермѣ, въ мастерскихъ, кухнѣ, хлѣбопекарнѣ; здѣсь, напр., имѣется лишь одинъ наемный хлѣбопекъ, остальные рабочіе — больные, и приготовляется хлѣба чуть не на 1500 чел. (1056 б. + 198 служ.). Работающіе больные на кухнѣ, при столовыхъ и проч. одѣты въ соотвѣтствующіе своему дѣлу костюмы, какъ здоровые. Освѣщеніе электрическое. Продуктами фермы снабжается и больница.

Образцовая чистота поддерживается не только въ павильонахъ, но и вездѣ: всѣ дорожки прибраны, луговина во время и акуратно подстригается и полита водою. Для развлеченія больныхъ устраиваются по четвергамъ концерты и танцы. Здѣсь мужчины и женщины допускаются для общихъ увеселеній. Побѣги больныхъ бываютъ 1—2 раза въ мѣсяцъ. Во главѣ колоніи стоитъ главный врачъ д-ръ Smith, преданный своему дѣлу человѣкъ; на врача приходится около 200 чел.; больныхъ врачи посѣщаютъ три раза въ день.

На одного (съ дипломомъ) надзирателя полагается три павильона, прислуги 1 на 20 чел. больныхъ. Прислуга подвергается денежному штрафу.

Главный врачъ получаетъ 3500 дол., главный ассистентъ (помощникъ главнаго врача) 2500 дол. Содержаніе одного больного обходится 50 цент. въ день. Хозяйственною частью завѣдуетъ особое лицо, подчиненное главному врачу. При больницѣ имѣется кладовая, гдѣ имѣется всего запасы, даже стѣнныхъ часовъ имѣется два или три сорта. Въ настоящее время заканчивается вчернѣ постройка зданій по типу женскаго отдѣленія Ward’s Island, расчитанныхъ на 1500 человѣкъ, т. е. колонія Central Island будетъ вмѣщать не менѣе 2500 чел. больныхъ.

Bloomingdale (Society of the N. Y. Hospital)

Больница основана въ 1821 г. частными лицами; отъ Нью-Iорка часъ ѣзды по желѣзной дорогѣ и 10 минутъ отъ станціи на лошадяхъ. Больныхъ 350 человѣкъ. Больница расположена на горѣ, видъ на окрестности живописный. Типъ постройки походитъ на наши окружныя лечебницы. Стиль готическій, съ выступами, башенками съ закругленіями и т. п. Надъ главнымъ зданіемъ башня съ часами. Центральный корридоръ. Отъ административной части, расположенной въ срединѣ зданія, направо идетъ мужское отдѣленіе, а налѣво—женское; позади административной части расположены зданія кухни, прачечной и проч. Кухня соединена съ отдѣленіями подземной галлереей (свѣтлой). Имѣется одинъ павильонъ, совершенно отдѣльно расположенный. Обстановка роскошная. Всѣ полы устланы коврами, начиная съ прихожей и кончая безпокойными отдѣленіями. По стѣнамъ развѣшаны картины, на каминахъ и столахъ — статуетки, бюсты, цвѣты, разныя бездѣлушки. Мебель разнообразная. Въ рамахъ и дверяхъ толстыя стекла, имѣются въ окнахъ легкія фигурныя рѣшетки. У каждаго почти больного имѣется отдѣльная комната, нѣкоторые же занимаютъ до трехъ комнатъ (спальня, гостинная, столовая и особая уборная съ ванной); послѣдніе паціенты имѣютъ часто свою прислугу и даже экипажи для выѣзда. Въ подвальномъ этажѣ устроено роскошное помѣщеніе со всѣми приспособленіями для душъ, массажа, различнаго рода ваннъ Богато обставленъ электротерапевтическій кабинетъ. Имѣется школа для больныхъ мужчинъ и женщинъ, гдѣ, преподаетъ спеціально существующій учитель; роскошное зало для общественныхъ собраній, гдѣ устраиваются разъ въ недѣлю танцы, концерты или спектакли, приглашаются изъ города артисты. Это же зало является мѣстомъ для молитвы.

Освѣщеніе электрическое, отопленіе центральное, свой водопроводъ, добываютъ воду съ глубины 600 ф. На прачечной все дѣлается машинами, приводимыми въ дѣйствіе электричествомъ. Даже хлѣбопеченіе производится при помощи механическихъ приспособленій: устроена камера, въ ней вертится колесо, на горизонтально расположенныя его лопасти ставится хлѣбъ для печенія. Температуру камеры можно регулировать, движеніе колеса тоже регулируется , что также имѣетъ для хлѣбопеченія значеніе. Имѣется своя льдодѣлательная машина. Кухня и прачечная въ два свѣта: конекъ крыши весь стеклянный. Въ ледникѣ, гдѣ хранится мясо и проч. продукты, чисто и свѣтло.

Въ машинномъ отдѣленіи, несмотря на крайне знойножаркій день, было пріятно-прохладно—такъ хорошо устроена вентиляція и защищены котлы. Вездѣ образцовая чистота, опрятность, никакой суетливости, ни напряженія. Плата полагается отъ 5—150 дол. въ недѣлю, есть и безплатные больные. У больницы имѣется большой капиталъ; получаемую плату за больныхъ почти всю расходуютъ. Больница служитъ по преимуществу для лицъ состоятельныхъ. Среди паціентовъ мы встрѣтили соотечественника, князя А. Г—на. Врачей пять, одинъ изъ нихъ главный.

Изъ отчета за 1894 г. Видно ³⁾: состояло къ январю 1894 г. 305 ч. больныхъ (147 м.+ 158 ж.), поступило—128 чел. (63 м.+ 65 ж.), выздоровѣло—40 челов. (22 м.+ 18 ж.— 9,2% ко всему числу пользованныхъ); поправилось—56 чел. (19 м.+ 37 ж.), не поправилось 17 челов. (10м. + 7ж.), умерло 31 чел. больн. (22 м.+ 9 ж.—7,1% ко всему числу пользованныхъ).

Штатъ Маесачузетсъ.

Worcester Lunaty Hospital

Основанъ въ 1833 г., находится на часовомъ разстояніи но желѣзной дорогѣ отъ Бостона и 10 минутъ по электрической дорогѣ отъ Worcester'a (уѣздный городъ). Больныхъ 960 чел. Больница расположена на склонѣ возвышенности, внизу большое озеро, видъ обширный, вездѣ по окрестности разбросаны фермы, кругомъ зелень—словомъ мѣстность крайне живописная. Весь склонъ засаженъ деревьями, дорога утрамбована галькой, имѣется кругомъ всей усадьбы невысокій заборъ. Зданіе больницы массивное, 4-хъ - этажное, въ готическомъ стилѣ, въ зданіи много полукруглыхъ выступовъ, гдѣ обыкновенно устроены дневныя помѣщенія. Облицовка зданія—гранитъ съ кирпичемъ. Центральный корридоръ, имѣются узкіе проходы, закоулки, отчего въ отдѣленіяхъ мѣстами темно, особенно узки лѣстницы. По обѣимъ сторонамъ корридора расположены комнаты для одного-двухъ больныхъ, большинство больныхъ размѣщено по отдѣльнымъ комнатамъ. Имѣется такъ называемая обсерваціонная — это свѣтлая, совершенно круглая комната и кровати расположены въ два круга—по стѣнѣ и вблизи центра; между этими рядами большой проходъ. Стѣны выкрашены масляною краской. Въ окнахъ вездѣ рѣшетки, а въ изоляторахъ еще и сѣтки. Ванны эмалированныя на ножкахъ, имѣется помѣщеніе и для душъ. Въ 4-мъ этажѣ расположены хроники и по преимуществу спокойные. Обстановка простая. Кровати покрыты тканьевыми одѣялами, матрацъ волосяной, у слабыхъ и неопрятныхъ употребляется клеенка, у кроватей слабыхъ больныхъ ставятся ширмочки. Столовыя помѣщены между двухъ отдѣленій. Накрывается обыкновенно столикъ на 3—4 человѣка, каждому человѣку приборъ съ салфеткой. Освѣщеніе газовое, отопленіе центральное.

Больные всѣ ходятъ въ своемъ платьѣ; даютъ казенное лишь тѣмъ, кто его не имѣетъ. Больные содержатся частью на средства штата, частью на счетъ города, большая часть на свой собственный счетъ. По содержанію всѣ на одномъ положеніи, лишь платнымъ (частнымъ) больнымъ дается нѣсколько улучшенный столъ, но это стараются дѣлать незамѣтно для другихъ больныхъ. Мастерскія не развиты: пѣтъ помѣщенія. Въ настоящее время строится зданіе для мастерскихъ. Леченіе главнымъ образомъ состоитъ въ ваннахъ и душахъ. Постельное содержаніе не примѣняется. Примѣняются рукавицы. По воскреснымъ днямъ устраиваются танцы, причемъ допускаются вмѣстѣ мужчины и женщины. Зало для развлеченій просторно и свѣтло. Имѣется библіотека и хорошо обставленная лабораторія, которой завѣдуетъ д-ръ Меусъ; имъ составлены богатыя коллекціи гистологическихъ препаратовъ. Исторіи болѣзни печатаются на машинѣ. Кухня (въ два свѣта) и хлѣбопекарня паровыя, стѣны въ кухнѣ окрашены прямо по кирпичу бѣлою эмалевою краской. Имѣется ферма; на фермѣ 10-ть лошадей, 80 коровъ и проч. На фермѣ работаютъ и больные. Земли у больницы около 400 акровъ. Завѣдуетъ больницей врачъ, получающій жалованья въ годъ 3000 дол., два ассистента—по 1500 дол., одинъ—1000 дол., два—900 дол., 4 младшихъ ассистента—400 дол., смотритель получаетъ 1200 дол. Прислуги 1—на 10 спокойныхъ и 1—на 6 безпокойныхъ; прислуга получаетъ 24—28 дол. въ мѣсяцъ, одежда своя, помѣщеніе съ больными. Взысканіе за проступки—выговоры и увольненія, денежныхъ штрафовъ нѣтъ. Больница, по словамъ самихъ врачей, не удовлетворяетъ многому, особенно мало помѣщеній; благодаря вновь воздвигаемымъ зданіямъ, надѣются на разрѣженіе. Стоимость больного въ недѣлю=3.6 дол.

Изъ отчета за 1898 г. Имѣемъ ⁴⁾:

Состояло къ 1 окт. 1897 г.: 866 чел. больн. (382 + 484 ж.); поступило — 485; выздоровѣло — 119 б. (76 м.+ 43 ж. — 8,8% всего пользованныхъ); поправилось — 125 б. (79 м.+ 46 ж.), не поправилось — 125 б. (45 м. — 80 ж ); здоровыхъ — 8 (4 м.+4 ж.); умерло — 101 б. (57 м. + 44 ж. — 7,4% всего пользованныхъ). Причина смерти: туберкулезъ, бронхопнеймонія, геморрагія, истощеніе и проч.

Meleam Asylum for the Insane

Находится въ 10 минутахъ ходьбы отъ станціи Wawerley въ предмѣстіи Бостона.

Больница содержится па пожертвованный капиталъ и плату, получаемую съ паціентовъ. Больница расположена на горѣ, съ прекраснымъ видомъ на предмѣстья Бостона, состоитъ изъ отдѣльныхъ павильоновъ, соединенныхъ между собою и съ кухней то крытыми, то открытыми галлереями, а мѣстами подземными ходами, чистыми и просторными. Имѣются цѣлые павильоны, выстроенные паціентами и пожертвованные больницѣ. Изоляторы съ дубовою панелью, въ окнахъ сѣтка, рамы съ мелкимъ переплетомъ, имѣются ставни, выдвигающіяся изъ обшивки. Имѣется гимнастическій залъ—отдѣльно для мужчинъ и женщинъ, особый учитель гимнастики; залъ для лѣпки и рисованія , билліарды (для женщинъ особо) библіотека съ верхнимъ освѣщеніемъ, кегельбанъ при отдѣленіи же устроенъ. Помѣщеніе для массажа, душъ и проч. очень просторно и роскошно обставлено: свѣтъ сверху и сбоку, стѣны обдѣланы мраморомъ. Обстановка въ помѣщеніяхъ больныхъ не менѣе роскошна, какъ и въ Bloomingdale. У каждаго почти больного отдѣльная комната, столовая общая, но больные садятся по 2—3 человѣка за особый столъ. Во время обѣда столовая производитъ впечатлѣніе ресторана. Имѣется лабораторія для психометрическихъ и гистологическихъ изслѣдованій; завѣдующій д-ръ Hoch, ученикъ проф. Kraepelin’a.

Принимаются больные по преимуществу острые и свѣжезаболѣвшіе, примѣняется постельное содержаніе и въ рѣдкихъ случаяхъ мѣры стѣсненія (костюмъ, ограничивающій движеніе рукъ), въ большомъ ходу ванны, но не продолжительныя.

Штатъ Пенсильванія

State Hospital for the Insane, Norristown, PA

Отъ Филадельфіи отстоитъ въ 18 миляхъ, около часа ѣзды по желѣзной дорогѣ, далѣе по электрической дорогѣ ¹/₄ часа.

Norristown очень чистенькій и бойкій городокъ, больница расположена въ его окрестности, на возвышенности, у подножія которой протекаетъ рѣчка, предъ больницей большое плато, покрытое лугомъ, раздѣленное дорожками, усаженными деревьями, а непосредственно передъ больницею— цвѣтниками. Больныхъ 2400 чел. Зданіе больницы построено въ готическомъ стилѣ въ видѣ подковы, двухъ-этажное съ подвальнымъ помѣщеніемъ, Въ центрѣ по фасаду находится административное, а по бокамъ идутъ отдѣленія—мужское и женское; позади административной части расположены хозяйственныя зданія: кухня, прачешная, машинное отдѣленіе для отопленія и освѣщенія. Корридоръ центральный. Части зданія соединены то корридоромъ, то туннелемъ (свѣтлымъ). Имѣются отдѣльныя комнаты, но не мало и общихъ спаленъ. При дневныхъ помѣщеніяхъ устроены галлереи (балконы), гдѣ больные съ любовію проводятъ вечера. Освѣщеніе электрическое, отопленіе центральное. Мѣстами въ отдѣленіи, благодаря самой конструкціи зданія, маловато свѣта, но это, если взойдешь въ отдѣленіе, совершенно становится незамѣтнымъ, вашимъ вниманіемъ овладѣваетъ обстановка больныхъ: обстановка крайне уютная, видна вездѣ заботливая и умѣлая рука. Стѣны увѣшены картинами, полы устланы ковриками, вездѣ, гдѣ можно поставить, стоятъ покрытые вязаными салфетками столики. Тамъ видишь вазочки съ цвѣтами, тутъ статуэточки, даже на лампочкахъ и то подвѣшены букетики искуственныхъ цвѣтовъ, въ достаточномъ количествѣ разставлены диванчики, то кресла, то стулья-качалки—и все это изъ простого матеріала и простой работы; на окнахъ занавѣски. Какъ на мужской, такъ и на женской половинахъ имѣется по общей столовой. Столовая представляетъ изъ себя громадный, свѣтлый, высокый (прямо подъ крышу) залъ. Столики, человѣкъ на 10—12, разставлены паралельно по правую и лѣвую сторонамъ, по срединѣ широкій проходъ, каждому больному отдѣльный приборъ съ ножемъ, вилкою и салфеткою, посуда форфоровая, предъ каждымъ приборомъ стулъ. Всѣхъ приборовъ 612, не считая надзирательскихъ столовъ. Я любезно былъ приглашенъ докторомъ Bichard- son’омъ на ужинъ больныхъ. И 612 чел. больныхъ взошли и разсѣлись безъ всякаго шума, гама и ссоры. Во время ужина полный порядокъ и никакой суетни, ни торопливости. Встали больные изъ - за стола по звонку и вышли изъ столовой самымъ мирнымъ образомъ. Больные кушаютъ три раза, ежедневно дается мясо, только въ пятницу рыба.

Отдѣленіе для слабыхъ устроено въ два свѣта, на окнахъ устроены занавѣски, вездѣ просторно и крайне чисто.

Имѣются разныя мастерскія и работы на фермѣ, на послѣдней работаютъ и женщины. Работающіе на фермѣ тамъ и живутъ. Устриваются общіе для мужчинъ и женщинъ вечера, танцы, концерты и т. п. Имѣется изъ больныхъ и служащихъ составленный оркестръ. Управляетъ имъ одинъ изъ надзирателей. Я имѣлъ удовольствіе быть на одномъ изъ такихъ концертовъ и вынесъ самое пріятное впечатлѣніе. На вечерахъ служащіе-мужчины должны танцовать съ женщинами-больными и обратно. На женской половинѣ имѣется свой оркестръ и кромѣ того школа для больныхъ. На прачешной и кухнѣ (въ два свѣта) различныя механическія приспособленія, на прачешной для движенія машинъ пользуются электричествомъ. Въ хлѣбопекарнѣ имѣются между прочимъ паровые шкафы, куда ставятся булки и хлѣбы для „разстаиванія“(?).

Имѣется мыловаренный заводъ, печатня. Вездѣ принимаютъ участіе въ работѣ больные. Хозяйственною частью самостоятельно завѣдуетъ смотритель.

Въ административно-медицинскомъ отношеніи мужское и женское отдѣленія независимы. Всего врачей 8 человѣкъ, считая въ томъ числѣ двухъ старшихъ. На женской половинѣ врачами все женщины, не исключая и завѣдующаго отдѣленіемъ. Вскрытіями и патолого - анатомическимъ кабинетомъ больницы завѣдуетъ женщина-врачъ (F. Н. Watson). Имѣются консультанты по разнымъ спеціальностямъ (невропатологи, окулисты, дантисты и проч.).

Обходъ больныхъ врачами дѣлается три раза въ день, а на фермѣ живущихъ—одинъ разъ. Для ухаживающаго пер сонала имѣется 2-хъ годичная школа, гдѣ преподаютъ врачи больницы (въ недѣлю 2 часа теоріи и 1 часъ практики).

Прислуги полагается 1 на 10 б. и болѣе. Жалованье прислугѣ отъ 14 до 30 дол. въ мѣсяцъ. Прислуга денежному штрафу не подвергается, расходы же по отысканію, напр., убѣжавшихъ больныхъ взыскиваютъ съ виновныхъ. Содержатся больные безплатно. Штатъ платитъ за больного 2 дол., а уѣздъ, изъ котораго больной, выплачиваетъ—1,75 дол. въ недѣлю. Для надзора за больными и прислугою въ отдѣленіи устроено довольно остроумное приспособленіе. Дежурный надзиратель (инспекторъ) при помощи зеркалъ изъ своего кабинета, не вставая изъ-за письменнаго стола, можетъ обозрѣвать части 4-хъ отдѣленій (корридоръ и клозеты)—двухъ отдѣленій въ 1-мъ этажѣ и 2-хъ—во 2-мъ. Кабинетъ надзирателя устроенъ во 2-мъ этажѣ между двумя отдѣленіями и на высотѣ такой, что подъ нимъ имѣется свободный проходъ. Изъ кабинета въ отдѣленіе 2-го этажа сдѣланы окна. Впереди находящееся отдѣленіе надзиратель обозрѣваетъ непосредственно, а сзади, если онъ сидитъ за столомъ, посредствомъ зеркала, вращающагося на вертикальной оси. Въ нижній этажъ (въ помѣщеніе между отдѣленіями) опущены трубы (4-хъ угольныя), оканчивающіяся надъ поломъ 1-го этажа на такой высотѣ, что свободно можно подъ ними проходить. На концахъ трубъ имѣются зеркала, вращающіяся по горизонтальной оси и при помощи приспособленій легко могущія быть поставленными подъ любымъ угломъ. Отъ нижняго зеркала отраженіе по трубѣ передается верхнему зеркалу, а отъ послѣдняго къ наблюдателю. Въ кабинетѣ телефонъ.

Изъ отчета за 1898 г. Имѣемъ ⁵⁾:

Состояло къ 31 сент. 1897 г.—2040 б. (1012 м. + 1028 ж.); поступило—442 6. (232 м.—210 ж.); выздоровѣло— 144 б. (87 м.+57 ж.—5,8% всего пользованныхъ); поправилось—19 б. (1 м.+ 18 ж.), здоровыхъ—12 6. (4 + 8); умерло — 189 б. (96 м.+93 ж.—7,6% всего пользованныхъ). Причиною смерти было главнымъ образомъ: туберкулезъ, болѣзни почекъ, прогрессивный параличъ и проч.

Pennsylvania Hospital for the Insane

Основанъ квакерами въ 1752 г. Больныхъ 450 чел., врачей 5 человѣкъ. Больница находится въ самомъ городѣ Филадельфіи, кругомъ обнесена массивною гранитною стѣною. Много зелени, цвѣтниковъ, большая площадь луга для игры въ лаунъ-теннисъ. Зданіе больницы 2-хъ-этажное съ подвальнымъ помѣщеніемъ, внѣшній видъ его простой, архитектура безъ вычуръ, стиль готическій. Центральный корридоръ. Въ окнахъ рѣшетки, переплеты рамъ. мелки. Открываются окна такъ: при подъемѣ нижней половины рамы опускается настолько же и верхняя половина, открыть же можно только на извѣстную высоту, чтобы человѣкъ не пролѣзъ. У каждаго больного имѣется комната, а у нѣкоторыхъ три (гостинная, спальня и ванная), обстановка, какъ и въ другихъ такогоже рода учрежденіяхъ, роскошная: ковры, цвѣты, картины, стулья-качалки, кресла мягкія, кресла жесткія и проч. Имѣется спеціальный залъ для рисованія и лѣпки, для библіотеки и проч.; отдѣльные павильоны для гимнастики, турецкихъ ваннъ, тутъ же резервуаръ для купанья и плаванья. Въ спокойныхъ мужскихъ отдѣленіяхъ часть прислуги женская. Въ другихъ же мужскихъ отдѣленіяхъ врачи не находятъ еще возможнымъ ввести женскую прислугу. Работы совершенно неразвиты. Бываютъ побѣги. Для безпокойныхъ употребляются костюмы съ рукавами, пришитыми къ штанамъ; костюмъ этотъ завязывается сзади. По словамъ врача, „костюмъ этотъ больные не любятъ“. Плата отъ 10—60 дол. въ недѣлю; что съ паціентовъ получается, то и расходуется. Одежда на больныхъ своя.

Изъ отчета по больницѣ видно ⁶):

Состояло къ 1898 г. 444 б. (197 м. + 247 ж.); поступило—169 б. (87 м. + 82 ж.); выздоровѣло—58 б. (26 м. + 32 ж,.— 9,4% всего пользованныхъ); поправилось—38 (16 м. + 22 ж.); не поправилось—27 (15 м. + 12 ж.); умерло—37 (21 м. + 16 ж. — 6.0% всего пользованныхъ).

Изъ приведенныхъ данныхъ между прочимъ обращаетъ на себя вниманіе тотъ фактъ, что въ больницахъ призрѣвается женщинъ болѣе, чѣмъ мужчинъ. Объясненія этому явленію болѣе или менѣе основательнаго мы не получили.

Далѣе, нахожу не лишнимъ здѣсь отмѣтить, что всѣ врачи, съ которыми намъ приходилось бесѣдовать, высказывались отрицательно по отношенію къ семейному призрѣнію. Они находятъ наиболѣе цѣлесообразной формой призрѣнія— это колоніи и лечебницы.

Въ заключеніе считаю для себя пріятнымъ долгомъ принести мою искреннюю и сердечную благодарность д-рамъ: А. Durham, G. Campbell, А. Hoch, H. Phillips, A. Meyer и въ особенности главнымъ д-рамъ Е. С. Dent, G. А Smith, D. D. Richardson, Susan Taber и старшему ассистенту М. В. Heyman за ихъ крайне душевное отношеніе ко мнѣ, за ихъ полную готовность все показать и объяснить и за ихъ хлѣбосольство.

Гамбургъ

Заведеніе для леченія и призрѣнія душевно-больныхъ „Friedrichsberg“ расположено на окраинѣ города Гамбурга, отъ Берлинскаго вокзала около часа ѣзды по электрической дорогѣ. Больныхъ 1400 (септ. 1899 г.). Передъ главнымъ зданіемъ большого каменнаго корпуса, построеннаго въ готическомъ стилѣ, раскинулось обширное, окаймленное деревьями, свободное мѣсто, покрытое лугомъ и клумбами цвѣтовъ, только вдали видно два павильона, одинъ изъ которыхъ назначенъ для общественныхъ увеселеній больныхъ. Средняя часть главнаго зданія занята канцеляріею, молитвеннымъ заломъ, квартирами нѣкоторыхъ служащихъ, библіотекою и лабораторіею. Боковыя части—одна занята больными мужчинами, а другая— женщинами. Боковой корридоръ. За переполненіемъ нѣкоторыя дневныя помѣщенія заняты спальнями. Кромѣ того больные размѣщены во многихъ павильонахъ, не соединенныхъ между собою никакими галлереями.

Больные раздѣляются на 4 класса, плата отъ 2—9 м. въ день. Первый и второй классы размѣщены въ павильонахъ человѣкъ по 30. Обстановка 1-го класса сильно разнится отъ обстановки другихъ классовъ: здѣсь обои, мягкая мебель, билліардъ, піанино и проч.; въ комнатѣ больного стоитъ кровать слуги. Въ другихъ классахъ и отдѣленіяхъ для безпокойныхъ больныхъ обстановка простая: стѣны выкрашены клеевою краскою съ панелью изъ масляной краски, мебель—скамейки, голые столы и т. п. Обѣденные столы лишь въ нѣкоторыхъ отдѣленіяхъ и въ виду экономіи мѣста сдѣланы складные. Доска и ножки складываются и вкладываются въ раму, сдѣланную подъ лицо съ панелью, такъ что получается видъ обыкновенной деревянной панели. Отопленіе водяное и печами. У послѣднихъ заслонки (дверцы) имѣютъ, чтобы больные не обжигались, выпуклый щитъ, сдѣланный изъ толстой проволоки, на подобіе тенеты паука. Это приспособленіе просто, но крѣпко и удобно. Освѣщеніе газовое. Ванны эмалированныя на ножкахъ. Вода нагрѣвается при помощи особой газовой горѣлки и очень быстро: черезъ 2 минуты, какъ былъ зажженъ газъ, бакъ уже сталъ теплымъ. Газъ проходитъ черезъ плоскость (равную дну бака) съ массою очень мелкихъ отверстій, вслѣдствіе чего газъ горитъ массою мелкихъ и одинаковой высоты огоньковъ. Изоляторы съ двойными дверями, запирающимися на задвижки и замокъ; полъ въ нихъ ксилолитовый, рамы съ желѣзнымъ переплетомъ, толстыми стеклами и запираются при помощи довольно сложныхъ приспособленій: двумя замками, запирающимися 2-мя отдѣльными ключами; кромѣ того имѣются ставни, сѣтки и занавѣски. Клозеты англійской системы. Подаются и горшки изъ папье маше.

Подсудимые находятся въ особомъ отдѣленіи, дворикъ ихъ обнесенъ каменною стѣною, а при другихъ отдѣленіяхъ (безпокойныхъ) дворики обнесены высокою желѣзною рѣшеткою изъ вертикальныхъ прутьевъ , сдѣланныхъ такъ , что верхній свободный конецъ ихъ загибается большою дугою, выпуклостью обращенной кверху; это сдѣлано для того, чтобы наивозможно болѣе затруднить перелѣзаніе. Во дворикахъ устроены писсуары изъ цемента.

Кровати деревянныя, въ нѣкоторыхъ отдѣленіяхъ съ деревянными снимающимися боковинами. Впрочемъ въ настоящее время рѣшено замѣнить деревянныя кровати желѣзными по типу, выработанному въ Herzberge (въ Берлинѣ). Для слабыхъ употребляются водяные и воздушные матрацы и клеенка.

Пролежни нерѣдки. Примѣняется постельное содержаніе, въ ходу продолжительныя ванны—до 6-ти часовъ. Иногда употребляются рукавицы и крайне рѣлко "рубашка".

Больные работаютъ по хозяйству и въ мастерскихъ. Поощреніе за работу общее для всѣхъ—концерты, танцы и проч. Кухня и другія хозяйственныя помѣщенія грязноваты.

Во главѣ заведенія стоитъ директоръ-врачъ, на немъ лежитъ главнымъ образомъ административно - хозяйственная часть . медицинская же часть непосредственно лежитъ на двухъ старшихъ врачахъ и 6-ти ассистентахъ; есть и прозекторъ. На врача приходится около 150 человѣкъ больныхъ. Визитація 2 раза въ день. Прислуга обучается при больницѣ, жалованье ей отъ 24—80 м. въ мѣсяцъ, большинство спитъ въ палатахъ съ больными, денежныхъ штрафовъ не практикуется, а выговоръ или лишеніе отпуска, который дается разъ въ недѣлю и еще въ праздникъ въ 2 мѣсяца разъ.

Побѣги больныхъ нерѣдки; администрація больницы на это смотритъ снисходительно и обычно энергичныхъ мѣръ къ отысканію больного не принимаетъ. Стоимость содержанія больного въ день 1.71,84 м. (1897 г.), а служащаго 1.47,16 м.

Изъ отчета за 1897 г. видно⁷⁾:

Состояло къ январю 1897 г.: 1286 б. (618 м.+ 668 ж.).

Поступило—567 б. (311 м.+ 256 ж.).

Выздоровѣло—82 б. (45 м. + 37 ж. — 4,4% всего пользованныхъ).

Въ улучшен.—143 б. (90 м.+ 53 ж.).

Неулучшен.—132 б. (61 м.+ 71 ж.).

Умерло—136 б. (64 м.+ 72 ж.—7,3% всего пользованныхъ).

¹ Описаніе Гамбургской больницы мы помѣщаемъ потому, что, судя по отчетамъ, русскіе психіатры, повидимому, не посѣщаютъ этой больницы

² Second annual report of the managers of the Manhattan State Hospital at New-Iork to the state commission in lunaty for the Jear ending Sept. 30, 1897.

³ The society of the New-Iork hospital, 124 annual report for the Jear. 1894.

⁴ Sixty-sixth annual report of the trustees of the Worcester lunatic hospital, for the Jear end. Sept. 30, 1898.

⁵ Nineteenth annual report of the stote hospital for the insane, for the Jear end. Septt. 30, 1898.

⁶ The annual report ot department for the insane of the Pennsylvania Hospital. 1899.

⁷ Bericht der Verwaltung der Irren-Anstalt Friedrichsberg in Hamburg bei Ablegung der Rechnung vom Jahre 1897.