Prof. S. S. Korsakov "Bed keeping during the treatment of acute forms of mental illnesses and the changes caused by them in the organization of institutions for the mentally ill". Journal of neurops. and psychiatr. named after S. S. Korsakov. 1901 book. I and II

Full Text

Приведя подробно русскую литературу о постельномъ содержаніи, авторъ отмѣтилъ тотъ фактъ, что противорѣчіе взглядовъ на постельное содержаніе происходитъ повидимому отъ смѣшенія понятій о постельномъ содержаніи, какъ лечебной мѣрѣ и какъ особой системѣ. Указавши впервые подобную разницу, авторъ подробно разбираетъ вопросъ съ этихъ двухъ сторонъ. Основнымъ принципомъ системы постельнаго содержанія должно быть созданіе въ больницѣ той „атмосферы“, которая сама по себѣ способствуетъ къ тому, чтобы душевно - больные пользовались содержаніемъ въ постели столько, сколько это имъ нужно.

Прежде всего важно, чтобы персоналъ самъ проникнулся сознаніемъ необходимости постельнаго содержанія, это сознаніе невольно отражается на всемъ и до извѣстной степени заражаетъ больныхъ. Больной, помѣщенный въ постель соотвѣтствующимъ образомъ среди другихъ больныхъ, подпадаетъ подъ внушающее вліяніе со стороны своихъ сосѣдей, чему не мало способствуетъ значительная подражательность больныхъ. Чтобы достигнуть наибольшей степени внушающаго вліянія, больные должны быть помѣщаемы въ залы съ 4—6 или даже 13—15 больными. При поступленіи новаго больного его стараются уложитъ въ постель, не прибѣгая къ насильственному удерживанію руками. До многихъ больныхъ, раздражающихся отъ легкаго прикосновенія, не слѣдуетъ даже дотрогиваться, предоставивъ ихъ на нѣкоторое время свободѣ въ общей комнатѣ, пока не свыкнутся съ окружающей обстановкой. Однако удерживаніе руками можетъ быть допустимо у больныхъ, сильно возбужденныхъ, съ глубокой спутанностью сознанія, съ повышеніемъ температуры. Но на эту мѣру необходимо смотрѣть какъ на исключительную. Настаивая на помѣщеніи больныхъ въ общихъ залахъ, авторъ указываетъ ту выгоду, что при этихъ условіяхъ надзоръ со стороны прислуги для больныхъ не будетъ такъ назойливъ, какъ въ отдѣльныхъ помѣщеніяхъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, когда больные безпокоятъ своихъ сосѣдей, бываетъ удобнымъ помѣщать ихъ въ палатахъ, гдѣ лежатъ ступорозные больные, на которыхъ не можетъ отражаться безпокойство сосѣдей. Но въ нѣкоторыхъ случаяхъ приходится помѣщать больныхъ въ постель въ отдѣльныя комнаты. При этомъ авторъ не видитъ надобности, чтобы подобныя комнаты были со снятыми дверями; иногда бываетъ необходимо притворять (по не запирать) дверь, когда больной возбуждается, видя проходящихъ мимо его двери людей. Устройство наблюдательныхъ отдѣленій съ постельнымъ режимомъ, гдѣ сосредоточены чрезвычайно разнообразные больные авторъ считаетъ неправильнымъ и полагаетъ, что необходимо для постельнаго содержанія отводить нѣсколько общихъ залъ въ разныхъ отдѣленіяхъ, которыя необходимо сохранить для раздѣленія больныхъ по свойству болѣзни. Однимъ изъ условій правильно организованной системы постельнаго содержанія нужно считать правильную „дозировку“ содержанія больного. Нѣкоторымъ больнымъ нужно почти постоянное содержаніе въ постели въ теченіе дня (абсолютный постельный режимъ), въ другихъ случаяхъ слѣдуетъ больныхъ заставлять ежедневно гулять или сидѣть на воздухѣ 2—4 часа; нѣкоторымъ дозволяется обѣдать и ужинать за общимъ столомъ; цѣлому ряду больныхъ дозволяется проводить извѣстное число часовъ утромъ и вечеромъ внѣ постели въ обществѣ другихъ больныхъ. Послѣднюю степень составляетъ режимъ, при которомъ больной встаетъ съ постели до утренней визитаціи врача и весь день проводитъ внѣ постели (больные выздоравливающіе). Однако авторъ оговаривается, что онъ считаетъ необходимымъ въ больницѣ, гдѣ большинство больныхъ острыхъ, держаться такого порядка, чтобы всѣ лечащіеся больные оставались въ постели до визитаціи врача, этимъ сохраняется впечатлѣніе отъ постельнаго режима, какъ системы. При примѣненіи различныхъ степеней постельнаго режима необходимо сообразоваться съ каждымъ отдѣльнымъ случаемъ, а кромѣ того и съ тѣмъ, насколько успѣшно дѣйствуютъ въ лечебномъ заведеніи другія системы, какъ напримѣръ, рабочій режимъ, система открытыхъ дверей и особенно система моральнаго вліянія врачей, надзирателей и нѣкоторыхъ посѣтителей. Постельный режимъ не долженъ располагать къ квіэтизму больныхъ и ни въ какомъ случаѣ, какъ это иногда бываетъ, къ квіэтизму врачей. Идеаломъ нужно считать такую больницу, гдѣ все проникнуто духомъ заботы о томъ, чтобы жизнь больныхъ походила на жизнь въ средѣ хорошихъ людей и чтобы была возможность будить въ больномъ активную работу мысли въ желаемомъ направленіи.

Показанія и противопоказанія для примѣненія постельнаго режима въ настоящее время не могутъ претендовать на строгую научность; всѣ они—результатъ общаго впечатлѣнія и эмперизма. Симптоматическія показанія слѣдующія: явленія глубокой слабости и лихорадочное состояніе, состояніе психомоторнаго возбужденія, періодъ развитія большинства остро начинающихся психозовъ, случаи, требующіе особенно тща- ельнаго ухода (случаи со стремленіемъ къ нападенію). Противопоказаніями могутъ служить: развитіе лѣни, малокровія вслѣдствіе малоподвижности, половое возбужденіе съ наклонностью къ онанизму, рѣзкая спутанность сознанія съ устраняющими галлюцинаціями, гдѣ удерживаніе въ постели усиливаетъ безпокойство, состоянія гдѣ постельный режимъ вызываетъ нечистоплотность больныхъ и случаи, гдѣ развивается наклон- постъ спать днемъ въ ущербъ ночному сну. Показанія и противопоказанія въ примѣненіи постельнаго содержанія въ отдѣльныхъ формахъ душевнаго разстройства могутъ быть установлены слѣдующія. 1) Въ формахъ, зависящихъ отъ высокой температуры и инфекціи, должно примѣнять постельное содержаніе настойчиво, не останавливаясь въ исключительныхъ случаяхъ передъ удерживаніемъ руками служителей. Исключеніе составляютъ случаи съ рѣзкой гиперэстезіей (напр. при Lyssa humana). 2) Удерживаніемъ въ постели можно пользоваться и при delirium acutum. 3) Въ случаяхъ аменціи Meynert’a постельный режимъ показанъ всегда въ началѣ болѣзни, кромѣ случаевъ съ рѣзкими устрашающими галлюцинаціями. 4) При маніи постельное содержаніе показано почти во всѣхъ случаяхъ, кромѣ самыхъ легкихъ случаевъ маніакальной экзальтаціи. 5) При меланхоліи почти во всѣхъ случаяхъ правильно примѣненное постельное содержаніе приноситъ существенную пользу , однако здѣсь должна быть строгая индивидуализація (при ажитированной меланхоліи постельное содержаніе очень мучительно, а потому и не примѣнимо, здѣсь прежде всего должно выступить на сцену мо ральное вліяніе). 6) При острой паронойѣ постельное содержаніе показано въ первое время болѣзни и при обостреніяхъ. При хронической паранойѣ постельное содержаніе показуется только при обостреніи. 7) При кататоніи постельный режимъ облегчаетъ надзоръ за больными этой формой съ опасными наклонностями. Въ случаяхъ отсутствія опасныхъ наклонностей слѣдуетъ уменьшить строгость постельнаго режима, смягчая его прогулками и движеніями по комнатамъ. 8) При преждевременномъ слабоуміи юношей (dementia pracox juvenilis) постельный режимъ слѣдуетъ примѣнять только при состояніяхъ острыхъ вспышекъ, замѣняя его режимомъ, который имѣетъ значеніе средства, упорядочивающаго строй жизни больныхъ. 9) При наслѣдственно-дегенеративныхъ формахъ постельное содержаніе показано главнымъ образомъ при острыхъ бредовыхъ вспышкахъ. 10) При эпилепсіи постельный режимъ показанъ во время приступовъ психической эпилепсіи. При состояніяхъ раздраженія и сварливости также помогаетъ помѣщеніе въ постели (предпочтительно въ отдѣльной комнатѣ). Но вообще держать эпилептиковъ въ постели представляется нежелательнымъ; разумнѣе и гуманнѣе предоставить имъ тѣ удобства, которыми они могутъ пользоваться въ рабочей колоніи. 11) При истеріи постельное содержаніе показуется при приступахъ, замѣняющихъ припадокъ. При затяжныхъ формахъ постельный режимъ долженъ примѣняться въ умѣренныхъ дозахъ. 12) При неврастеніи постельное содержаніе также примѣняется часто, однако нужно помнить, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ больше пользы приноситъ гимнастика, водолеченіе, прогулки на воздухѣ и проч. При неврастеническихъ психозахъ въ основу леченія кладется правильно дозированное постельное содержаніе. 13) При остромъ бредѣ алкоголиковъ постельное содержаніе имѣетъ очень большое приложеніе. 14) При леченіи морфинизма, кокаинизма и пр. постельное содержаніе необходимо въ виду слабости больныхъ, во продолжается не болѣе двухъ недѣль. 15) При прогрессивномъ параличѣ постельное содержаніе можетъ спо- собствооать ослабленію возбужденія. Въ послѣднемъ періодѣ постельный режимъ можетъ способствовать появленію различныхъ непріятныхъ осложненій, особенно пролежней, а потому долженъ примѣняться только тогда, когда рѣшительно пѣтъ никакой возможности пользоваться другимъ способомъ содержанія больного. 16) При органическихъ психозахъ постельное содержаніе является слѣдствіемъ параличей, слабости больного. 17) При состояніяхъ врожденнаго недоразвитія постельное содержаніе показано только при возбужденіи.

Въ заключеніе авторъ возстаетъ противъ того воззрѣнія, которое выставляется горячими защитниками постельнаго режима, именно, противъ того, чтобы можно было превратить при помощи постельнаго режима больницы для душевно-больныхъ въ совершенныя подобія больницъ для соматическихъ больныхъ. Въ угоду постельному режиму ни въ какомъ случаѣ нельзя поступаться другими системами каковы системы рабочаго режима, моральнаго вліянія хорошей обстановки и хорошаго персонала и проч.

About the authors

L. Yanishevskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files