About the history of the Moscow Clinic of Nervous Diseases named after A.Ya. Kozhevnikov

Full Text

История развития московской неврологической школы в конце XIX—начале XX вв. является, по существу, историей клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Преподавание нервных и душевных болезней началось на кафедрах патологии и терапии Московского университета, возглавляемых виднейшими клиницистами М.Я. Мудровым, И.Е. Дядьковским, И.В. Варвинским, И.Т. Глебовым и А.И. Полуниным задолго до создания неврологической клиники. Новый университетский устав 1863 г. в числе других предусматривал организацию клиники нервных и душевных болезней, и потому в том же году медицинский факультет рекомендовал ассистента госпитальной терапевтической клиники А.Я. Кожевникова как достойного кандидата для заведования новой кафедрой или курсом нервных и психических болезней. По существующим в то время традициям А.Я. Кожевников в 1866 г. был отправлен на 3 года за границу. Он работал в клиниках и лабораториях, руководимых крупнейшими специалистами психоневрологами и физиологами (Ж.-М. Шарко, В. Гризингер, Э. Дюбуа-Раймон и др.). В этот период А.Я. Кожевников выполнил несколько самостоятельных гистологических исследований. В 1869 г. совет университета избрал А.Я. Кожевникова на должность доцента нервных болезней и психиатрии. Летом 1869 г. после возвращения из заграничной командировки он возглавил созданную впервые в мире самостоятельную кафедру нервных и душевных болезней и уже в декабре подал декану А.И. Полунину программу преподавания нервных болезней и психиатрии, начал читать курс лекций по нервным и душевным болезням и вести практические занятия по нервным болезням.

 

Клиника нервных болезней. Приют для хронических нервных больных

 

11 октября 1890 г. была открыта клиника нервных болезней, состоящая из амбулатории и стационара. Через год к ней был пристроен приют для хронических больных, а в 1892 г. на основе личной коллекции Алексея Яковлевича открыли неврологический музей. Все части этого неврологического комплекса должны были служить наилучшему обучению студентов и оказанию помощи больным. В этой клинике, по тем временам одной из лучших в Европе, началась интенсивная учебная, лечебная и научная работа. В 1883 г. было издано руководство “Нервные болезни и психиатрия”, составленное на основе курса лекций, которые читал А.Я. Кожевников. В 1890 г. вместе со своими сотрудниками А.Я. Кожевников организовал Московское общество невропатологов и психиатров, а в 1900 г. был основан “Журнал невропатологии и психиатрии”.

Перу А.Я. Кожевникова принадлежит 25 работ, многие из которых носят монографический характер. В основе этих научных трудов лежит, как правило, небольшой, но достоверный анатомо-клинический материал. Его работы посвящены боковому амиотрофическому склерозу, афазии, миастении, семейному спастическому параличу, цистицеркозу головного мозга. Особое место в клинической неврологии занимает впервые описанный особый вид эпилепсии — epilepsia partialis (corticalis) continua, получивший в последующем название эпилепсии Кожевникова. Первое сообщение было сделано 21 января 1894 г. на заседании общества невропатологов и психиатров. Статья “Особый вид кортикальной эпилепсии” опубликована в 1894 г. в Москве в журнале “Медицинское обозрение” (42.—№ 14. 97—118), в которой А.Я. Кожевников дал описание 4 больных, находившихся в клинике в 1883—1884 гг. Самой характерной чертой клинической картины их заболевания были постоянные клонические судорожные движения в руках и ногах по гемиплегическому типу, существовавшие в течение ряда лет без видимого прогрессирования, усиливаясь при волнении и уменьшаясь в покое. Усиливаясь судороги часто приводили к настоящим эпилептическим припадкам с потерей сознания на 5—10 минут. На основании продолжительности и однообразия течения, распределения болезненных явлений в гемиплегической форме, наличия наряду с судорогами парезов и контрактур, отсутствия чувствительных расстройств А.Я. Кожевников пришел к выводу об органическом поражении головного мозга, хроническом процессе. Он исключил опухоль, гидроцефалию, абсцессы мозга, предположив хронический воспалительный процесс — энцефалит “с переходом в последовательное уплотнение мозга” (sclerosis cerebri). Описанный в середине XX века Расмуссеном он является, по существу, клиническим вариантом epilepsiae partialis continua Кожевникова.

Научная деятельность А.Я. Кожевникова была неразрывно связана с его общественной работой. Он активно участвовал в деятельности земских учреждений, был организатором и одним из учредителей Пироговского общества и I съезда отечественных психиатров (1887), руководил неврологической секцией Международного съезда врачей, состоявшегося в Москве в 1897 г., являлся членом 20 отечественных и зарубежных научных обществ. В музее ММА им. И.М. Сеченова хранится большой архив переписки А.Я. Кожевникова с ведущими зарубежными неврологами, некоторые из них, — Ж.-М. Шарко, В. Эрб — были гостями клиники.

 

Сотрудники клиники нервных болезней. Сидят слево направо — Ж.-М. Шарко (третий) в гостях у А.Я. Кожевникова (четвертый)

 

Научная работа сотрудников клиники нервных болезней характеризовалась широтой и глубиной клинических исследований, развитием нозологического направления в медицине. В этом отношении примечательна монография ученика А.Я. Кожевникова и преемника по кафедре В.К. Рота (1848—1916) “Мышечная сухотка”. В основе работы лежал 20-летний период наблюдений за 125 больными, страдающими мышечной патологией. В этой книге был дан новый нозологический обзор прогрессивной мышечной атрофии, констатировано тождество спорадических и наследственных случаев этой болезни. Таким образом, из сборной группы прогрессивной мышечной атрофии были выделены различные нозологические формы, предложена собственная классификация. За этот труд В.К. Роту присвоена степень доктора медицины “honoris causa”. В 1895 г. В.К. Рот одновременно с М. Бернгардтом описал новое заболевание — парестетическую мералгию. В настоящее время это заболевание носит название болезнь Рота—Бернгардта. Работая над вопросом о мышечной атрофии, В.К. Рот попутно занимался изучением клиники сирингомиелии, уточняя клиническую картину поражения серого вещества спинного мозга. Он описал не только амиотрофии, но и другие проявления этой болезни, в частности нистагм, возникновение которого он объяснял разрастанием невроглии под сильвиевым водопроводом. Имеющиеся об этом заболевании сведения и свои исследования В.К. Рот обобщил в изданной в 1890 г. работе “ К диагностике спинномозгового глиоматоза”.

Осуществляя мечту своего учителя, В.К. Рот много сил отдал организации неврологического института им. А.Я. Кожевникова. К 1909 г. был собран необходимый минимум средств для постройки здания, разработан проект института, который должен был состоять из неврологического музея, библиотеки, препаровочной, лабораторий (морфологии нервной системы, экспериментально-физиологической, экспериментальной психофизиологии, бактериологии и химии) и антропологического кабинета. Институт был открыт позже, благодаря усилиям В.А. Муратова. При В.К. Роте был расширен курс преподавания нервных болезней, введены практические занятия по неврологии для студентов четвертого и пятого курсов. При нем было увеличено число мест в приюте для нервных больных при клинике нервных болезней, что помогло, в частности, расширить клинический материал для преподавания. Лекции Владимира Карловича по нервной клинике слушал и В.А. Муратов, которому впоследствии суждено было стать директором клиники нервных болезней. В.К. Рот активно занимался общественной деятельностью. Одно время он был гласным городской думы и в течение некоторого времени — председателем думской комиссии по Народному Здравию. В Старо-Екатерининской больнице В.К. Рот организовал женские фельдшерские курсы, а затем фельдшерскую школу и кружок молодых невропатологов, впоследствии влившийся в общество невропатологов и психиатров. Вместе с А.Я. Кожевниковым он принимал участие в организации Пироговского общества и его съездов. В 1897 г. В.К. Рот был генеральным секретарем XII Международного конгресса врачей в Москве, председательствовал в заседании секции нервных болезней, редактировал, выполнял работу корректора и способствовал изданию 8 томов трудов съезда. Он был организатором и председателем I съезда русских психиатров и невропатологов. После смерти А.Я. Кожевникова В.К. Рот был единогласно избран председателем Московского общества невропатологов и психиатров.

После ухода из университета В.К. Рота кафедрой заведовал В.А. Муратов (1865—1916), который продолжал развивать идеи своего учителя А.Я. Кожевникова, изучая дегенерацию двигательных путей при очаговых поражениях головного мозга, семиотику апоплексических параличей, поражения головного мозга сосудистого и травматического генеза, эпилепсию, энцефалиты. Особым значительным вкладом В.А. Муратова в отечественную неврологию является издание “Клинических лекций по нервным болезням” в 3 книгах. В.А. Муратова интересовали самые различные вопросы неврологии. В его диссертационной работе “Вторичные перерождения при очаговых страданиях двигательной сферы мозговой коры” (1893 г.) выявлена несомненная связь мозолистого тела с корой лобных, затылочных и теменных долей. Каждый дефект в этих долях сопровождается перерождением волокон в мозолистом теле. Выяснилось существование двух длинных соединительных систем мозга — fasciculus subcallosum и cingulum. При исследовании вторичного перерождения был выявлен новый факт — неполный перекрест пирамид. В списке статей В.А. Муратова имеются работы по детским болезням нервной системы, психиатрии (в том числе истерии), эпилепсии, заболеваниям периферической нервной системы, анатомии, локализации функций в коре головного мозга, эндокринологии, прогрессивном параличе, по организации медицинской помощи. Им написаны руководство по нервным болезням: “Клинические лекции по нервным и душевным болезням” (1899 г.) с таблицами и рисунками, “Руководство к изучению болезней нервной системы” (1917 г.). В.А. Муратов изучал насильственные движения, уделял внимание инфекционным заболеваниям нервной системы (энцефалиты, миелиты, параинфекционное заболевание, различие между первично инфекционным и токсическим поражением, душевные постинфекционные расстройства.). Он обобщил клиническую картину восходящего паралича Ландри, предполагая, что большинство случаев имеет токсический и инфекционный характер, отрицал мнение некоторых авторов о центральном характере этого заболевания. В работе “К патологии острого полиомиелита у взрослых” В.А. Муратов, основываясь на клинических и патологоанатомических данных, считал бесспорно доказанной возможность развития острого полиомиелита у взрослых. В.А. Муратову, одному из первых, принадлежит мысль о сближении хронической головной водянки и сирингомиелии.

После смерти В.А. Муратова кафедру возглавил другой ученик А.Я. Кожевникова — Г.И. Россолимо (1860—1928). В 1911 г. Г.И. Россолимо и В.К. Рот в числе других профессоров покинули Московский университет в знак протеста против действий министра просвещения Л.А. Кассо. В 1917 г. Г.И. Россолимо вновь возвращается в Московский университет в связи с избранием его директором клиники нервных болезней. Научная деятельность Г.И. Россолимо многогранна. В его работах отражены многие вопросы морфологии, клиники и лечения нервных заболеваний, таких, как рассеянный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка. Он же был пионером нейрохирургических методов лечения, впервые в Москве применил люмбальную пункцию. Г.И. Россолимо описал “пальцевой сухожильный рефлекс, который, наподобие рефлекса Бабинского, патогномоничен одним своим присутствием, абсолютно невозможным у нормального человека”. Этот рефлекс в клинической семиотике сегодня носит его имя и является надежным признаком поражения пирамидных путей. Г.И. Россолимо одним из первых стал активно использовать психологические методы исследования в неврологической клинике. На базе клиники нервных болезней в 1923 г. он организовал первое в Европе детское неврологическое отделение, которое стало центром подготовки специалистов по детской психоневрологии. В клинике Г.И. Россолимо начинали свой творческий путь Н.В. Коновалов, И.Н. Филимонов, Н.С. Четвериков, Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев и В.В. Михеев.

С 1929 г. кафедру нервных болезней возглавлял в течение почти 30 лет ученик В.К. Рота, выдающийся представитель московской школы неврологов Е.К. Сепп (1878—1957). Он обладал большим талантом исследователя, оригинальностью мышления, широким общебиологическим кругозором. Капитальный и оригинальный его труд “История развития нервной системы у позвоночных” (1949) был переведен на многие иностранные языки, а книга “Клинический анализ нервных болезней” (1927) и сегодня поражает точностью и глубиной обсуждения вопросов патогенеза и диагноза. Е.К. Сепп был выдающимся клиницистом и постоянно подчеркивал важность изучения сонных артерий у больных с патологией сосудов (их пальпация, аускультация), что в настоящее время является обязательным и общепринятым. Участник Великой Отечественной войны, он написал ряд работ по вопросам патогенеза и лечения каузалгии, воздушной контузии, травм периферических нервов. Под его редакцией был издан учебник нервных болезней, который переиздавался 5 раз, вышло пособие по топической диагностике заболеваний нервной системы, в создании которых принимали участие М.А. Аксянцев, Е.В. Павлоцкая, С.А. Мельников. В 1944 г. Е.К. Сепп был избран действительным членом Академии медицинских наук СССР. Ближайшие его сотрудники и помощники стали впоследствии крупными учеными и руководителями неврологических центров: Е.В. Шмидт — директором Института неврологии АМН СССР, М.Б. Цукер — заведующей кафедрой детской неврологии ЦИУВ, С.А. Мельников — заведующим кафедрой нервных болезней 2го лечебного факультета 1-го ММИ. Продолжая традиции московской школы неврологов, соратники Е.К. Сеппа внесли большой вклад в развитие отечественной и мировой неврологии.

Время работы Е.К. Сеппа в клинике пришлось на тяжелые для всего народа годы Великой Отечественной войны. Как и большинство клиник института, клиника нервных болезней стала военным госпиталем. Помимо своей основной работы сотрудники, оставшиеся в клинике, несли вахту и по ее защите от авиационных налетов.

С 1958 по 1960 г. кафедрой и клиникой заведовал Н.И. Гращенков (1901 — 1964) — крупный советский невролог, физиолог и организатор здравоохранения. На протяжении ряда лет он занимался изучением физиологии органов чувств и электрофизиологией нервной системы, а также этиологией, эпидемиологией, клиникой и лечением нейровирусных инфекций. В 1954 г. Н.И. Гращенков организовал лабораторию АН СССР по изучению нервных и гуморальных регуляций, которая вместе с ним перешла на базу клиники нервных болезней. В эти годы были разработаны принципы исследования физиологии и патологии гипоталамической области, а также адекватные методические приемы обследования больных; показана роль гипоталамуса в осуществлении нейрогуморальных регуляций гомеостаза; раскрыто взаимодействие нервных и гуморальных факторов в норме и патологии. Н.И. Гращенков был первым директором Института неврологии АМН, президентом академии наук Белорусской ССР.

Тесное сотрудничество клиники нервных болезней и лаборатории по изучению нервных и гуморальных регуляций продолжалось с приходом на кафедру в 1960 г. проф. В.В. Михеева (1899—1981), ученика Л.О. Даркшевича и И.Ю. Тарасевича, достойно продолжившего дело своих предшественников. В.В. Михеев — автор учебника нервных болезней, выдержавшего 5 изданий, и учебника для медицинских училищ, много раз издававшегося у нас и за рубежом, автор 9 монографий по актуальным вопросам неврологии. Наиболее известными его работами являются “Мозговой ревматизм” (1949), “Нейроревматизм” (1960), “Стоматоневрологические синдромы” (1966), “Коллагенозы в клинике нервных болезней” (1971).

Клиника нервных болезней превратилась в научно-методический центр, успешно разрабатывающий вопросы нейроколлагенозов, нервно-мышечных заболеваний, медицинской генетики, неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и их хирургического лечения. По инициативе В.В. Михеева в 1962 г. в клинике было открыто нейрохирургическое отделение. Однако история создания нейрохирургической службы уходит корнями в 30-е годы. Еще в 1937 г. Н.Н. Бурденко, крупнейший хирург, руководитель факультетской хирургической клиники с 1924 по 1946 г., “считал срочно необходимым организовать на первое время доцентуру по нейрохирургии”. Е.К. Сепп также был убежден, что неврология должна найти прочного союзника в лице нейрохирургии. В 1937 г. в клинике нервных болезней было открыто нейрохирургическое отделение на 20 коек, однако в штате отделения был лишь один хирург — проф. В.В. Лебеденко. В начале Великой Отечественной войны отделение было закрыто.

Вновь открытое отделение нейрохирургии в 1962 г. возглавил проф. И.М. Иргер, ученик Н.Н. Бурденко, один из ведущих нейрохирургов страны. Наряду с большой лечебной, научной работой было введено и преподавание курса нейрохирургии. Проф. И.М. Иргер подготовил первый в нашей стране учебник для студентов “Нейрохирургия”. Нейрохирургами совместно с неврологами были изучены вопросы неврологических осложнений остеохондроза позвоночника, краниовертебральных аномалий, внедрены стереотаксические операции.

По инициативе В.В. Михеева была проведена реконструкция здания клиники, что позволило значительно расширить клинические отделения и лаборатории. Коечный фонд клиники увеличился до 286 коек. Были открыты отделение реанимации, медико-генетическое отделение и лаборатория функциональной диагностики.

С 1972 по 1990 г. работу кафедры и клиники нервных болезней возглавлял ученик Е.К. Сеппа проф. П.В. Мельничук. В эти годы коллектив клиники плодотворно разрабатывал различные аспекты патогенеза и лечения заболеваний нервной системы, в частности экстрапирамидных нарушений, были созданы новые нейрохимические методы диагностики и лечения деформирующей мышечной дистонии, гепатоцеребральной дистрофии, гиперкинетической формы детского церебрального паралича, паркинсонизма, эпилепсии. Совместно с Л.Р. Зенковым П.В. Мельничук изучал функционирование сенсорных систем в норме и при патологии нервной системы, что способствовало внедрению метода вызванных потенциалов головного мозга в клиническую практику.

Много времени он уделял совершенствованию учебно-педагогического процесса, активно участвовал в разработке программы по нервным болезням для преподавания в вузах страны. Совместно с В.В. Михеевым он подготовил учебник “Нервные болезни” (1981), принимая участие в создании руководства для врачей “Болезни нервной системы” (1982, 1995). Как и В.В. Михеев, многие годы П.В. Мельничук возглавлял московское общество невропатологов и психиатров.

В медико-генетическом отделении под руководством проф. Н.А. Ильиной изучали молекулярные основы патогенеза, выявляли первичный морфологический дефект, разрабатывали рациональные методы лечения больных с различными формами нервно-мышечных заболеваний. Проводилась большая практическая работа по медико-генетическому консультированию с целью профилактики наследственных заболеваний.

Большую роль в диагностической и научной работе клиники сыграла лаборатория функциональной диагностики (руководитель — проф. М.А. Ронкин). Одна из первых в нашей стране лаборатория применила реоэнцефалографию, была исследована скорость проведения возбуждения по периферическим нервам, Н-рефлекса и другие современные электрофизиологические методы. Многолетний опыт работы лаборатории функциональной диагностики был обобщен в оригинальной монографии М.А. Ронкина и Л.Р. Зенкова “Функциональная диагностика нервных болезней” (1982, 1991), которая нашла признание у широкого круга врачей функциональной диагностики и клиницистов.

Научная и лечебная работа клиники на протяжении многих лет проходит в тесном содружестве с лабораторией патологии вегетативной нервной системы, которой руководит заведующий кафедрой неврологии факультета постдипломной подготовки, чл.-корр. РАМН, проф. А.М. Вейн. Работы, проводимые в лаборатории, посвящены изучению неспецифических систем мозга и различных функциональных состояний в цикле бодрствование-сон. С позиций нарушений сна и бодрствования исследуют и такие органические заболевания мозга, как паркинсонизм, эпилепсия и др. В последние годы активно изучаются клинические и патогенетические аспекты головной боли.

В 1970 г. под руководством акад. А.Р. Лурии и Л.С. Цветковой на базе клиники силами сотрудников МГУ была создана лаборатория нейропсихологии и восстановительного обучения. Следует заметить, что впервые психологическая лаборатория на базе клиники нервных болезней была создана по инициативе Г.И. Россолимо и А.Р. Лурии в середине 20-х годов для изучения неврозов. В конце 20-х — начале 30-х годов с приходом выдающегося отечественного психолога Л.С. Выготского в тематику работы лаборатории были включены изучение афазий и исследование компенсации нарушений движений при паркинсонизме. Научная работа, осуществляемая совместно с сотрудниками клиники, посвящена состоянию высших психических функций при различных неврологических заболеваниях, разработке методов диагностики и восстановления высших психических функций.

С 1991 г. кафедру и клинику возглавил проф. Н.Н. Яхно. Основными научными направлениями стали проблемы нейрогериатрии (дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм и др.), неврогенные болевые синдромы. В клинике было организовано одно из первых в России специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы и боли. Продолжается совместная работа неврологов и нейрохирургов по вопросам заболеваний периферической нервной системы и спинного мозга. Приоритетным направлением остается детская неврология. В 1994 г. клинике было присвоено имя А.Я. Кожевникова. Как всегда, здесь регулярно проводятся заседания московского общества неврологов, председателем которого по давней традиции является ее директор. Клиника стала базой неврологического центра МЗ РФ, который возглавляет на общественной основе главный невролог МЗ РФ, чл.-корр. РАМН, проф. Н.Н. Яхно.

В заключение можно с уверенностью констатировать дальнейшее развитие московской школы неврологов, у истоков которой стоят А.Я. Кожевников и другие выдающиеся ее представители, на базе клиники нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

About the authors

N. N. Yakhno

Moscow State Medical Academy named after I.M. Sechenov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

K. V. Rodionov

Moscow State Medical Academy named after I.M. Sechenov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files