Peculiarities of diurnal sleep in children with absence epileptic seizures
- Authors: Kravtsova Е.Y.1
-
Affiliations:
- Perm State Medical Academy
- Issue: Vol XXIX, No 1-2 (1997)
- Pages: 52-54
- Section: Articles
- Submitted: 10.09.2021
- Accepted: 10.09.2021
- Published: 15.03.1997
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/79891
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb79891
- ID: 79891
Cite item
Full Text
Abstract
При полисомническом обследовании 22 детей с абсансными припадками выявлены повышенная активность таламо-кортикальной синхронизирующей системы и несостоятельность ретикулярной формации ствола головного мозга. Структуры ствола мозга, ответственные за формирование фазы быстрого сна, оказывают противоэпилептическое влияние.
Keywords
Full Text
В последние десятилетия показано значение достаточного уровня неспецифической активации в предупреждении развития генерализованных судорожных припадков в бодрствовании, а также антиэпилептическое действие десинхронизирующих структур быстрого сна [1, 2, 5, 6]. В ряде исследований подчеркивается значение медленной активности в подавлении локального эпилептогенеза [1, 2, 4].
Целью работы являлось изучение интегративных систем мозга во время сна у детей, больных эпилепсией, проявляющей себя главным образом абсансными припадками.
Полисомническое исследование в состоянии дневного сна было проведено у 22 детей после частичной его депривации. Регистрировали электроэнцефалограмму, электроокулограмму, электромиограмму, электрокардиограмму. Контрольную группу составили 9 практически здоровых детей. Идентификацию стадий сна осуществляли в соответствии с рекомендациями Международной группы экспертов [3]. Анализировали количественные и качественные показатели сна.
У детей с абсансами нами отмечена зависимость структуры эпилептических феноменов от стадий сна. Так, в первой и второй стадиях медленного сна эпилептическая активность "пик- волна" усиливалась, причем наиболее выраженно при переходе во вторую стадию медленного сна (MC). Частота комплексов не превышала 1,5—2 с. Выявлялись также вспышки высокоамплитудной билатеральной синхронной генерализованной ритмической тета-активности в течение 2—б с. Во время дельта-сна (преимущественно в стадии медленного сна) нередко регистрировались комплексы ''пик-волна" частотой 1—1,5 в секунду. После пароксизма ритм восстанавливался. Стадия быстрого сна характеризовалась отсутствием эпилептической активности. Складывалось впечатление, что эпилептическая активность как бы поглощалась медленными волнами во время дельта- сна (см. рис.). В структуре дневного сна увеличивались процентная представленность двух первых стадий медленного сна и таламо-кортикальных влияния над каудальными (табл.1). Помимо этого, при абсансах выявлялась тенденция к увеличению индекса вертекс-потенциалов и индекса К-комплексов (табл. 2). В пользу повышения эпилептической готовности мозга больных с абсансами во второй стадии медленного сна свидетельствует увеличение амплитуды и частоты сонных веретен, которые близки по своему происхождению к судорожной активности, в основе которой также лежит паттерн нейронной активности в виде "вспышки-паузы".
Таблица 1. Показатели структуры дневного сна у больных с абсансами (М±m)
Группы обследованных | Общая длительность сна, мин | Латентный период сна, мин | Представленность стадий сна, % от ОДС | |||||
первая | вторая | третья | четвертая | дельта-сон | фаза быстрого сна | |||
Контрольная | 47,8±2,52 | 3,0±067 | 19,27±3,03 | 16,04±1,57 | 21,0±2,35 | 41,6±3,21 | 62,6±3,75 | — |
Больные | 70,97±5,24*** | 1,85±0,3 | 12,3±3,18 | 24,3±3,84 | 23,61±3,15 | 30,43±4,77 | 54,04±3,17 | 9,36±8,4 |
мальчики (n=7) | 32,0±1,66* | 1,0±0,0 | 18,9±4,75 | 30,5±3,81* | 6,8±1,77** | 41,25±7,8 | 48,05±5,13 | 2,65±0,81 |
девочки (n=15) | 77,29±9,6* | 1,2±0,3** | 18,8±2,48 | 29,0±4,32* | 15,2±1,2* | 26,75±5,54 | 41,95±6,68 | 10,25±1,13 |
от 4 до 7 лет (n=9) | 58,6±4,83 | 1,07±0,52** | 15,66±4,23 | 20,94±3,31** | 28,11±6,15 | 26,6±1,58** | 54,7±9,18 | 8,7±3,12 |
от 8 до 10 лет (n=8) | 33,0±3,64* | 2,0±0,79 | 18,08±5,01 | 13,52±5,67 | 14,4±2,75 | 54,0±2,98* | 68,4±5,01 | — |
от 11 до 15 лет (n=5) | 77,5±1,24** | 1,63±0,53 | 22,75±0,98 | 20,38±6,58 | 19,1±2,43 | 7,2±0,15 | 56,3±3,01 | 1,13±0,75 |
Дети с абсансами простыми (n=9) | 59,0±3,39* | 2,5±1,01 | 12,23±1,37 | 26,3±1,06 | 13,0±1,64* | 33,0±3,061 | 46,0±3,2Г* | 15,47±3,18 |
сложными (n=13) | 44,0±3,08 | 1,0±0,06** | 9,5±2,37 | 17,3±2,01 | 24,1 ±1,17 | 28,7±0,9* | 52,8±4,18 | 20,4±2,85 |
Примечание. Различия достоверны по сравнению с показателями контроля (*Р<0,05, ٭٭ Р<0,01, ***Р<0,001).
Таблица 2. Качественные показатели дневного сна у больных с абсансами (М±m)
Группы обследованных | Индекс вертекс- потенциалов | Индекс сонных веретен | Представленность сонных веретен | Индекс К-комплексов | Дельтаиндекс, % | Индекс быстрых движений глаз |
Контрольная | 1,7±0,11 | 5,16±0,54 | 8,75±0,19 | 0,54±0,33 | 50,4±1,96 | — |
Больные | 2,52±2,18 | 1,86±0,6 | 3,36±0,72 | 2,7±0,34 ٭٭٭ | 50,85±2,45 | 1,5±0,89 |
мальчики (n=7) | 1,68±0,5 | 1,08±0,48*** | 4,08±0,51⁎⁎⁎ | 1,73±0,38** | 52,9±2,12 | 1,7±0,34 |
девочки (n= 15) | 2,1±2,9 | 1,8±0,26*** | 5,8±1,22*** | 1,71±0,38*** | 56,36±2,03 | 1,1±0,5 |
от 4 до 7 лет (n=9) | 1,25±0,38 | 1,4±0,29*** | 5,31±1,28* | 4,74±1,57* | 53,8±2,31 | 0,75±0,1 |
от 8 до 10 лет (n=8) | 2,18±1,22 | 2,21±0,62** | 3,53±0,83*** | 3,34±2,24 | 53,6±2,42 | — |
от 11 до 15 лет (n=5) | 1,72±1,01 | 2,65±1,33 | 8,83±0,49 | 1,13±0,92 | 50,25±4,37 | 1,2±0,3 |
Дети с абсансами простыми (n=9) |
1,94±0,85 |
1,42±1,23* |
4,5±1,46* |
2,05±1,23 |
53,6±6,03* |
1,11±0,11 |
сложными (n=13) | 1,9±0,33 | 2,5±0,67*** | 4,5±0,31*** | 2,05±0,08*** | 58,0±3,76 | 1,1±0,5 |
Как известно, все виды ритмических колебаний, в том числе и сигма-ритм (сонные веретена), связываются с действием таламокортикальных кругов, центральным звеном которых является таламус с его специфическими и неспецифическими ядрами. Можно допустить, что у больных с абсансами имеется повышенная активность таламо-кортикальной системы, способствующая возникновению или усилению эпилептической активности. Если во второй стадии MC эпилептическая активность выражена в максимальной степени, то в четвертой стадии по сравнению с остальными стадиями MC — в минимальной. Следовательно, механизмы, запускающие и поддерживающие четвертую стадию медленного сна, имеют непосредственное отношение если не к подавлению, то хотя бы к значительному снижению эпилептической активности. Это обусловленно ингибиторной природой медленной волны и лежащими в ее основе нейронными процессами, в конечном итоге функциональной блокадой таламической синхронизирующей системы со стороны каудальной синхронизирующей системы.
Графическое изображение эпилептической активности во время стадий медленного сна у больного У., 10 лет
Ш.И. Бибилейшвили [2] объяснял механизм подавляющего влияния четвертой стадии медленного сна и стадии быстрого сна следующим образом. Перед наступлением четвертой стадии ретикулярная синхронизирующая система каудальных отделов мозгового ствола, в частности ядра солитарного тракта, дезактивирует мезэнцефалическую ретикулярную формацию и одновременно вызывает блокаду таламо-кортикальной системы. Все это приводит к дезаферентации коры с высвобождением ее авторитмических механизмов и развитию высокоамплитудной медленной активности, которая, в свою очередь, в силу особенностей нейронных механизмов способствует редуцированию эпилептической активности. Подавляющее влияние быстрого сна на эпилептическую активность реализуется другим путем. Включаясь в активное состояние и запуская быстрый сон, мостовая ретикулярная формация активирует мезэнцефалическую ретикулярную систему. Эта система, находясь в антагонических отношениях с таламической неспецифической системой, подавляет ее и одновременно вызывает десинхронизацию корковой активности. Не исключается возможность непосредственного влияния ретикулярной формации ствола на кору с одновременным подавлением активности таламической неспецифической системы.
Выявленное нами у детей с абсансами увеличение представленности первой и второй фаз медленного сна и уменьшение длительности четвертой стадии медленного и быстрого сна свидетельствуют о повышенной активности таламо-кортикальной синхронизирующей системы и несостоятельности ретикулярной формации ствола головного мозга при первично-генерализованной эпилепсии, проявляющейся абсансами.
Таким образом, изучение дневного сна детей с абсансами является важным методом в комплексном обследовании состояния неспецифических систем мозга, обеспечивающих механизмы патогенеза и саногенеза при эпилепсии.
About the authors
Е. Y. Kravtsova
Perm State Medical Academy
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Perm
References
- Бибилейшивили Ш.И. Сомногенные системы мозга при эпилепсии (клинико-электрофизиологическое исследование): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук.—Тбилиси, 1985.
- Бибилейшвили Ш.И. // Журн. невропат, и психиатр— 1988.— № 3.—С.227—231.
- Вейн А.М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология.—М., 1989.
- Карлов В.А. Эпилепсия.—М., 1990.
- Малов А.Г. Клинико-электрофизиологический анализ нарушений сна и бодрствования при височной эпилепсии у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.—Пермь, 1992.
- Эпилепсия и функциональные состояния мозга /Бинауришвили Р.Г., Вейн А.М., Гафуров Б.Г. и др.— Ташкент, 1985.
- Поступила 02.02.97
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)