Psychological characteristics of patients with myotonia dystrophica and principles of their rehabilitation

Full Text

При медицинской реабилитации больных необходимо учитывать не только состояние нарушенных функций, но и особенности психологического и социального статуса. Клинические проявления дистрофической миотонии хорошо известны [2—5], однако психологическая характеристика этих больных изучена недостаточно. При анализе развития основных симптомов дистрофической миотонии было отмечено, что по мере развертывания миотонических, миопатических, нейродистрофических проявлений возникают и прогрессируют нервно-психические и интеллектуальные изменения. Это приводит к выраженной социальной дезадаптации больных и определяет актуальность изучения данного вопроса.

Мы наблюдали группу больных из 20 человек, у которых кроме клинического обследования были изучены психологические особенности личности путем тестирования по методике Миннесотского многопрофильного опросника личности MMPI в адаптированном на русский язык варианте [1]. Тест применяется для интегральной оценки психологического статуса и включает широкий круг вопросов по поводу склонностей, интересов, установок личности обследуемого, состояния его здоровья, а также большой диапазон психопатологических признаков. В методике MMPI имеются три шкалы (L, F, К), позволяющих оценить достоверность результатов, отношение больного к процедуре тестирования, и 10 клинических шкал. При анализе результатов исследования учитываются форма профиля, соотношение шкал по высоте, общий подъем графика, абсолютная и относительная величина пиков.

При анализе полученных данных оказалось, что двое больных не смогли ответить на все вопросы теста из-за выраженного снижения интеллекта и были исключены из дальнейшего исследования. Остальные 18 графиков удовлетворяли требованиям достоверности (L, К ≤ 70Т-баллов, F ≤ 80Т-баллов). Усредненный профиль характеризовался достоверным подъемом шкалы F, что свидетельствует о внутренней напряженности, хроническом стрессе, стремлении привлечь внимание, призвать к помощи, подсознательном преувеличении имеющихся психологических проблем. Клинические шкалы выявляли признаки ипохондрического, тревожно-астенического и тревожно-депрессивного синдромов. Усредненный профиль характеризовался подъемом шкал 1, 2, 7, 8, 0 со снижением шкал 4 и 9, что указывало на преобладание гипостенических личностных черт: тревожности, мнительности, эмоциональной неустойчивости, быстрой истощаемости с преобладанием сниженного эмоционального фона, склонности к субдепрессивным и депрессивным состояниям, соматизации психологических проблем, ипохондрическим проявлениям. 6 из 8 пациентов были отнесены к социальным интравертам. При этом можно было проследить развитие определенного типа невротических проявлений данного заболевания.

Исходя из полученных клинических и психометрических данных, можно предположить, что наиболее ранним проявлением заболевания является формирование тревожно-астенического синдрома (подъем шкал 2, 7), сопровождающегося нарушением сна и аппетита, вегетативными проявлениями (тахикардия, повышенная потливость, зябкость), раздражительной слабостью с быстрым эмоциональным истощением, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью.

По мере прогрессирования основного заболевания прослеживалась тенденция к соматизации тревоги, ипохондрическим и депрессивным состояниям. На профиле MMPI этому соответствуют подъем 1 (ипохондрия) и снижение 9 (гипомания) шкал, что несколько нивелирует пик шкалы 2 (тревожность). Клинически это соответствует многообразным соматическим жалобам либо при параллельном нарастании ипохондрических и депрессивных проявлений приводит к вынужденной эмоциональной изоляции. Иногда больные имели весьма умеренное количество жалоб, однако крайне пессимистично относились к своей жизни и здоровью. Тоскливый аффект проявлялся в самых различных сферах, особенно в отношении будущих перспектив, преобладали подавленное настроение, отказ от социальных контактов.

Помимо описанного выше подъема шкал 1, 2, 7, 0 и снижения шкалы 9 профиль MMPI характеризовался подъемом среднего уровня, как правило, выше 60Т-баллов, выраженным пиком шкалы F, что указывает на ухудшение психосоциальной адаптации пациента, общий стресс, напряжение множественных компенсаторных функций психической деятельности, направленных на нивелировку дезадаптации.

Длительное течение заболевания, помимо нарушения физиологических функций организма, приводит к тяжелым психосоциальным нарушениям, график MMPI приобретал при этом вид зубчатой пилы или "плавающего", когда большинство шкал превышало уровень 60Т-баллов. Это происходило за счет вторичного подъема шкал 6 (ригидность аффекта), 8 (аутизма), хотя они, как правило, не превосходили уровня шкал гипостенического регистра (2, 7, 0).

В целом это свидетельствует о глубокой дезадаптации, дезинтеграции личности, нарастании заторможенности, уходе от контактов, бегстве от проблем (эскейп), внутренней дисгармонии, обидчивости, внутреннем напряжении, бесконечном обдумывании проблем со своеобразным их видением, малой доступности для психокорригирующих вмешательств.

При исследовании мнестических функций было обнаружено, что у лиц с астеническим и депрессивным синдромами кривая памяти была снижена по сравнению с таковой у здоровых и лиц с реакциями компенсации.

Лечебные мероприятия психопатологических проявлений у больных дистрофической миотонией проводились на фоне базисной терапии основного заболевания. Лиц с астеническим синдромом лечили транквилизаторами без релаксирующего действия (рудотель, грандаксин) в сочетании с препаратами валерианы, брома, а также адаптогенов (экстракт родиолы розовой, элеутерококка, левзеи). Больным с тревожно-депрессивными состояниями предписывали малые транквилизаторы в сочетании с вегетотропными препаратами (белло- ид, беллатаминал), при отсутствии эффекта дополнительно назначали антидепрессанты (амитриптилин по 25—50 мг в сутки). Наиболее сложной была коррекция ипохондрических расстройств, тоски, тревоги, нормализации сна: использовали транквилизаторы, вегетотропные средства и электросон. Всем больным, кроме того, проводилась рациональная и суггестивная психотерапия, направленная на формирование адекватной самооценки, создание жизненных перспектив, коррекцию масштаба переживаний болезни. Критериями завершения данного этапа лечения были смягчение нервно-психических расстройств, повышение жизненного тонуса, нарастание двигательной активности.

About the authors

Е. V. Sedysheva

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

V. М. Levanov

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

А. В. Prokopenkova

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

А. V. Gustov

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod Аннотация:

References

Supplementary files