Methylene blue as sedativum and hypnotic um in psychosis

Abstract

The desire to find means to combat the excitement of the mentally ill, as Pfister rightly notes, has long been the cherished dream of psychiatrists, since this symptom is of the greatest importance, especially an uncomfortable complication, from all manifestations of mental disorder; the propensity of patients to self-harm, outbursts of anger of maniacs and paralytics, impulsive actions of catatonic and hallucinants in acute confusion, raptus melancholicus, persistent sleeplessness — all these phenomena are too serious not to stop doctors' attention.

Full Text

Стремленіе изыскать средства для борьбы съ возбужденіемъ душевно-больныхъ, какъ справедливо замѣчаетъ Pfister¹, издавна составляли завѣтную мечту психіатровъ, такъ какъ изъ всѣхъ явленій душевнаго разстройства этотъ симптомъ представляетъ наибольшую важность, особенно неудобное осложненіе; склонность больныхъ къ самоповрежденію, вспышки озлобленія маніаковъ и паралитиковъ, импульсивныя дѣйствія кататониковъ и галлюцинантовъ при острой спутанности, raptus melancholicus,—упорная безсонница—всѣ эти явленія слишкомъ серьезны, чтобы не останавливать на себѣ вниманія врачей. Къ сожалѣнію, въ нашихъ рукахъ еще нѣтъ такого средства, которое бы оказывало намъ въ этомъ отношеніи вѣрную и скорую помощь. Одной изъ новыхъ мѣръ, предложенныхъ для леченія безсонницы и возбужденія душевно-больныхъ является примѣненіе метиленовой синьки, которая въ послѣднее время рекомендуется д-рами А. М. Зайцевымъ и Н. Н.Топорковымъ²⁾. Наблюденія, опубликованныя этими авторами, побудили насъ испробовать дѣйствіе синьки при возбужденіи и безсонницѣ у душевно-больныхъ. Не касаясь той литературы вопроса, которая приведена въ статьѣ Н. М. Зайцева и H. H. Топоркова (изслѣдованія Domini, Paoli, Bodoni, Vallon и Wahlʹя, Воurdillоn’a, Hughes’a и Lоwelace’a, Kaзeмъ-Бeкa, Dabrоwsk’aro, Boinet, Trintignan’a, Allhen’a, Poremsk’aro и др.), мы упомянемъ еще о примѣненіи метиленовой синьки при мигрени (Guttmаnn, Ellrlch, Leppmаnn, Immerwahr и Lewy, Tоmsоn и др³⁾, при чемъ констатировались удовлетворительные результаты; названные изслѣдователи утверждаютъ, что синька должна быть чистая; плохо очищенная содержитъ хлористый цинкъ и мышьякъ (Robert, Immerwahr).— Mia, Ketly, Strass mann, Blatteis и Лeвинъ^[4], назначавшіе methylenblau при маніакальномъ возбужденіи указываютъ на осложненія, вызванныя употребленіемъ синьки, а именно: рвоту, поносы, сердцебіеніе и головокруженіе. Примѣняя methylenum coeruleum въ глазной практикѣ ^[5], Stilling убѣдился въ антибактерійныхъ свойствахъ этого препарата. Наблюденія Voisin’a⁶ и Mante’a^[7] доказали замедленное выдѣленіе синьки во время припадковъ падучей. То же самое отмѣчаетъ Bonfigli при истеріи.

По Sjövall’ю, methylenblau вредно дѣйствуетъ па моторныя клѣтки центральной нервной системы.

Синька представляетъ смѣсь многихъ основаній. Чистый препаратъ получить довольно трудно. „Подвергать же провѣркѣ чистоту этого препарата, убивающаго ростъ бактерій— задача не выполнимая“—говоритъ д-ръ М. Боголюбовъ⁸ Cardamatis ^[9] лечилъ 275 случаевъ маляріи метиленовой синькой и пришелъ къ заключенію, что средство это превосходитъ своимъ дѣйствіемъ хининъ. Доза: 0,5—0,6, pro die. По Lemoine’y¹⁰ синька, какъ antineuralgicum весьма полезна при ischas и tabes. Philpots¹¹, достигалъ улучшенія какъ общихъ такъ и мѣстныхъ явленій при суставномъ ревматизмѣ, пользуя больныхъ метиленовой синькой 0,12 pro dosi два раза въ день послѣ ѣды. Methylenum coeruleum (0,25:200,0) считается реактивомъ на свободную НС1 (интенсивно синяя окраска). Большое примѣненіе находитъ себѣ синька при невритахъ—внутрь и въ видѣ свѣчекъ. Мы примѣняли метиленовую синьку у 29 больныхъ съ слѣдующими формами психозовъ: amentia, paralysis progressiva, katatonia, dementia consecutiva, psychosis hysterica, melancholia, mania и delirium tremens. Мы не назначали этого средства эпилептикамъ въ виду отрицательныхъ результатовъ, полученныхъ уже нѣкотрыми авторами. (Mante и др.), а также потому, что нѣтъ собственно никакихъ основаній предполагать возможность полнаго прекращенія или ослабленія интенсивности эпилептоидныхъ припадковъ подъ вліяніемъ синьки. Для своихъ наблюденій мы избрали почти исключительно такіе случаи, гдѣ параллельно съ возбужденіемъ больныхъ констатировалась упорная безсонница, такъ что это обстоятельство дало намъ возможность одновременно наблюдать дѣйствіе синьки какъ успокаивающаго и снотворнаго средства. Въ нѣсколькихъ же случаяхъ мй преслѣдовали цѣль выяснить значеніе синьки только какъ снотворнаго. Мы примѣняли methylenum coeruleum въ формѣ инъекцій, какъ наиболѣе удобнаго способа введенія лекарствъ у неспокойныхъ больныхъ, тогда какъ назначеніе медикаментовъ въ капсулахъ встрѣчаетъ обыкновенно энергичное противодѣйствіе со стороны нашихъ паціентовъ. Помимо этого, пользуясь подкожными инъекціями мы могли разсчитывать на полученіе скораго эффекта. Въ нашемъ распоряженіи были препараты Мегек’а. Растворы синьки до употребленія кипятились, инъекціи производились при особенно строгомъ выполненіи всѣхъ требованій асептики. Вначалѣ назначалось—0,03 pro dosi, впослѣдствіи— 0,06. Параллельно примѣнялись и теплыя ванны; какія-либо другія narcotica или sedativa одновременно съ синькой не были назнчаемы. Такъ какъ результаты нашихъ наблюденій въ общемъ между собой сходны, мы приводимъ нѣсколько подробнѣе только нѣкоторые изъ нашихъ случаевъ.

I. Платонъ Т—въ, 36 л., находится въ больницѣ съ 25 апрѣля 1903 г. Paralysis progressiva. Бредовыя идеи величія; больной все время неспокоенъ. Ремиссіи рѣдки и кратковременны. Рветъ бѣлье, бьетъ безъ устали ногами о борты кровати. Въ виду упорной агрипніи, сопровождающейся возбужденіемъ, назначены инъекціи methylenblau 0,03.

18/_VI. Инъекція сдѣлана въ 6 ч. веч. Больной уснулъ въ 9 ч., спалъ въ теченіе ночи 2 ½—-3 часа, остальное время возбужденъ, на утро галлюцинаціи и попытки къ самопо- вреждевію.

19/_VI. Инъекція. Всю ночь не спалъ; больного приходилось удерживать. На утро состояніе возбужденія.

20/_VI. Весь день неспокоенъ. Вечеромъ—инъекція син- ки. Спалъ 1 часъ.

21/_VI. Injectio. Почти всю ночь не спалъ.

22/_VI. Idem. Спалъ съ перерывами.

23/_VI. Спалъ послѣ инъекціи удовлетворительно.

24/_VI. На мѣстѣ укола (бедро) формируется абсцессъ.

25/_VI. Инъекція синьки—доза 0,06. Спалъ часа три.

26/_VI. Оставленъ безъ инъекціи. Спалъ тревожно.

27/_VI. Injectio (0,06). Спалъ не больше двухъ часовъ.

28/_VI. Idem. Всю ночь не спалъ.

29/_VI. Инъекція (0,06) уснулъ въ 1 ч. ночи, проснулся въ три.

30/_VI. Послѣ инъекціи (0,06) не спалъ всю ночь.

Дальнѣйшее назначеніе синьки прекращено. Абсцессъ вскрытъ. Черезъ 4—5 дней полное заживленіе.

Въ этомъ случаѣ мы, стало быть, послѣ 12 инъекцій не могли констатировать удовлетворительнаго дѣйствія синьки не получивъ ни снотворнаго, ни успокаивающаго эффекта.

II. Андрей К—ди, 42 л., въ больницѣ съ 24 апрѣля 1903 г. Paralysis progressiva. Бредъ величія. Двигательное возбужденіе. Слабоуміе. Разрушительныя наклонности; безсонница, во время которой больной кричитъ, срывается съ койки.

18/_VI. Сдѣлана инъекція синьки (0,03). Спалъ урывками. На слѣдующее утро неспокоенъ.

19/_VI. Injectio. Не спалъ всю ночь.

20/_VI. Idem. Всю ночь спалъ хорошо.

21/_VI. Инъекція. Спалъ плохо.

22/_VI. Тоже. Спалъ мало.

23/_VI. Сдѣлана инъекція. Въ теченіе ночи спалъ часа три, остальное время былъ неспокоенъ.

24/_VI. Спалъ съ 7 ч. веч. до 4 ч. утра.

25/_VI. Всю ночь провелъ безъ сна, суетился.

26/_VI. Спалъ часа 4. Остальную часть ночи провелъ безъ сна.

27/_VI. Инъекція 0,06. Спалъ тревожно часа 3, но часто просыпался, вскрикивалъ.

28/_VI. Idem. Спалъ часовъ 5—6.

29/_VI. Послѣ инъекціи уснулъ въ 3 ч. ночи.

30/_VI. Данъ Sulfonal 1,0. Спалъ всю ночь.

Здѣсь мы видѣли временами слабый снотворный эффектъ, что же касается поведенія больного, то оно за періодъ этихъ наблюденій не измѣнилось къ лучшему.

III.  Александръ К—ли, 32 л., находится на пользованіи съ 21 января 1903 г. Dementia paralytica. Слабоуменъ, безъ причины плачетъ, рветъ бѣлье, обнаруживаетъ попытки къ поврежденію половыхъ органовъ.

26/_VI. Инъекція methyl, corulei 0,03 въ 6 ч. вечера. Больной уснулъ въ 8 ч. Спалъ до 12 ч. Остальную часть ночи провелъ безъ сна, кричалъ.

27/_VI. Injectio 0,06. Всю ночь не спалъ. Все время то же состояніе.

3/_VII. Injectio 0,06. Спалъ часа два.

4/_VII. Idem. Всю ночь не спалъ.

7/_VII. Инъекція. Всю ночь не спалъ.

8/_VII. Тоже. Ночь провелъ безъ сна.

Этотъ случай мы не причисляемъ къ благопріятнымъ.

IV. Павелъ Зо—ль, 37 л. Поступилъ 5 іюня 1903 г. Paralysis progressiva. Рѣзкое ослабленіе интеллекта, зрительныя галлюцинаціи. Все время суетливъ, часто рветъ бѣлье, неспокоенъ, тревожитъ по ночамъ больныхъ.

22/_VI. Сдѣлана инъекція синьки (0,03), ажитированъ. Отказался отъ пищи, всю ночь не спалъ.

23/_VI. Injectio (0,06). Всю ночь спалъ.

24/_VI. Idem. Всю ночь не спалъ.

25/_VI. Idem. Ночь провелъ безъ сна.

На мѣстѣ укола (бедро) абсцессъ. Дальнѣйшее назначеніе синьки прекращено.

V. Михаилъ Б—въ, 38 л., въ больницѣ съ 19 мая 1903 г. Paralysis progressiva. Спутанное сознаніе, отрывочный бредъ; сильно выраженная моторная дизартрія, безсонница, почти безпрерывное возбужденіе. Пріемы наркотическихъ препаратовъ не оказываютъ надлежащаго дѣйствія.

18/_VI. Сдѣлано впрыскиваніе синьки 0,03. Всю ночь не спалъ, но былъ спокоенъ.

19/_VI. Весь день возбужденъ. Вечеромъ инъекція. Не спалъ всю ночь,

20/_VI. Injectio. Спалъ всю ночь.

21/_VI. Idem. Всю ночь провелъ безъ сна. Не спокоенъ. На утро замѣчается сонливое состояніе.

22/_VI. Тревожный сонъ.

23/_VI. Инъекція. Безсонница.

24/_VI. Тоже. Спалъ всю ночь.

На мѣстѣ укола (передняя поверхность бедра) абсцессъ. t°—37—37,6.

25/_VI. Injectio 0,06. Не спалъ всю ночь.

26/_VI. Тоже, Ночь провелъ безъ сна. Возбужденъ.

27/_VI. Injectio (0,06). Уснулъ въ 10 часовъ и спалъ часа три—четыре.

28/_VI. Idem. Спалъ тревожно, временами возбуждался, кричалъ.

29/_VI. Впрыскиваніе синьки (0,06). Всю ночь не спалъ, пѣлъ.

30/_VI. Idem. Ночь провелъ безъ сна. Поведеніе больного все время то же: рѣшительно нельзя было констатировать какихъ-либо перемѣнъ къ лучшему; что касается сна, то только 20/_VI и 24/_VI отмѣченъ хорошій сонъ, въ остальные дни его вовсе не было или же онъ продолжался весьма короткое время.

Въ VI случаѣ—paralysis progressiva—мы примѣняли метиленовую синьку въ теченіе трехъ дней, но, не замѣчая какой-либо перемѣны, должны были отказаться отъ нея, тѣмъ болѣе, что у больного образовался послѣ втораго укола абсцессъ.

VII. И. В—ръ, 30 л. отъ роду, въ больницѣ съ 17 мая 1903 г. Amentia. Родители — невропаты. Сознаніе спутано. Подъ вліяніемъ галлюцинацій набрасывается на окружающихъ, вслѣдствіе чего часто приходится изолировать больного. Въ изоляторѣ послѣдній рветъ постельное и носильное бѣлье, пытается биться головой объ стѣну; упорная безсонница, не уступающая даже снотворнымъ.

18/_VI. Въ 6 ч. вечера сдѣлана инъекція метиленовой синьки (0,03). Больной уснулъ въ 9 ч. вечера и спалъ не болѣе двухъ часовъ. Остальное время былъ возбужденъ.

19/_VI. Спалъ около 6 часовъ.

20/_VI. Инъекція. Всю ночь не спалъ.

21/_VI. Idem. Спадъ тревожно.

22/_VI. Утромъ необычно рѣзкое возбужденіе съ агрессивными попытками. Ночью спалъ ³/₄—1 ^ч-

23/_VI. Съ утра неспокоенъ. Вечеромъ сдѣлано впрыскиваніе синьки (0,06).

Ночь провелъ безъ спа. Удовлетворительныхъ результатовъ такимъ образомъ мы и въ данномъ случаѣ не констатировали.

VIII.М. Ф—нъ, 18 л., въ больницѣ 2 недѣли; amentia. Агрессивныя дѣйствія, изъ-за которыхъ больной переведенъ въ отдѣленіе для буйныхъ больныхъ. Онанируетъ, ссорится съ сосѣдями, поетъ, не спитъ по ночамъ.

27/_VI. Вечеромъ сдѣлана инъекція 0,03. Спалъ плохо.

28/_VI. Idem. Спалъ не болѣе двухъ часовъ, разговариваетъ.

29/_VI. Послѣ впрыскиванія синьки уснулъ.

2/_VII. Инъекція. Тревожный сонъ, неспокоенъ.

3/_VI. То же. Всю ночь не спалъ.

IX.Иванъ Ив—овъ, 26 л., поступилъ 17 мая 1903 г. Amentia. Зрительныя и слуховыя галлюцинаціи: безсвязный бредъ преслѣдованія и грѣховности. Крайне возбужденъ. Безсонница.

27/_VI. Injectio 0,03. Спалъ часа два. Остальную часть ночи провелъ безъ сна, галлюцинируетъ.

28/_VI. Спалъ съ 12 до утра. Весь слѣдующій день ведетъ себя неспокойно.

29/_VI. Всю ночь не спалъ.

30/_VI. Спалъ часа три.

2/_VII. Injectio 0,06. Всю ночь не спалъ.

X. И. Во—ій, 20 л., поступилъ 13 января 1903 г. Amentia. Неспокоенъ. Онанируетъ. Выкрикиваетъ что-то на еврейскомъ языкѣ. Швыряетъ во время ѣды посудой. Спитъ плохо.

27/_VI. Injectio mett. coerul, 0,03. Спалъ всю ночь.

28/_VI. Спалъ въ теченіе ночи часа три.

29/_VI. Плохо спалъ.

30/_VI. Injectio 0,06. Спалъ удовлетворительно.

2/_VII. Injectio. Спалъ часовъ 5—6.

Поведеніе больного statu quo. Наркотическое дѣйствіе синьки въ этомъ случаѣ удовлетворительное.

XI. Г. Ц — нъ, 20 л., въ больницѣ съ 7 февраля 1899 г. Katatonia. Ступорозное состояніе смѣняется сильнымъ возбужденіемъ, когда больной поетъ, кричитъ, громко смѣется, обнаруживаетъ попытки къ нападеніямъ. За нѣсколько дней до начала примѣненія синьки былъ взятъ родными въ отпускъ домой, но приведенъ обратно въ виду сильно выраженнаго возбужденія.

18/_VI. Всю ночь не спалъ.

19/_VI. Кричитъ, поетъ, избилъ служителя. Вечеромъ сдѣлана инъекція methylenblau 0,03. Спалъ тревожно, часто просыпался.

20/_VI. Injectio. Спалъ плохо.

21/_VI. Idem. Спалъ часа два—три.

22/_VI. Днемъ тоже состояніе возбужденія.

23/_VI. Injectio. Спалъ хорошо.

24/_VI. Тоже. Уснулъ около часу ночи, спалъ не больше трехъ часовъ.

25/_VI. Idem. Всю ночь спалъ хорошо.

26/_VI. Съ утра ажитированъ. Инъекція 0,06 вечеромъ. Спалъ тревожно.

30/_VI. Инъекція (0,06). Спалъ удовлетворительно.

Въ послѣдующіе дни больной спитъ, хотя и тревожно, безъ помощи медикаментовъ. Продолжаетъ проявлять признаки двигательнаго возбужденія.

XII. Въ другомъ случаѣ кататоніи у спокойнаго больного метиленовая синька была примѣнена четыре раза исключительно съ цѣлью вызвать сонъ, чего и удалось достигнуть.

XIII. Лаврентій Д—чъ; delirium potatorum: поступилъ 5 іюля 1903 г. 46 л. отъ роду; въ анамнезѣ lues и alcoho- lismus. Артеріосклерозъ. Tremor языка и конечностей; ослабленіе болевой чувствительности. Повышенное самочувствіе переходящее въ сильное возбужденіе; бредъ, галлюцинаціи, агрипнія. Съ начала поступленія назначены ванны и methylenblau два раза въ день по 0,06. Въ теченіе недѣли у больного нельзя было подмѣтить какихъ-либо перемѣнъ въ его поведеніи, настроеніи и общемъ состояніи. Полная безсонница первыхъ дней смѣнилась крайне неудовлетворительнымъ тревожнымъ кратковременнымъ сномъ. Больной по ночамъ возбужденъ, кричитъ, требуетъ папиросъ, угрожаетъ всѣмъ окружающимъ, пачкаетъ изоляторъ экскрементами. Въ виду этого мы прекратили леченіе синькой и перешли къ другимт. успокаивающимъ средствамъ.

XIV. Ш. 3—а, 20 л., въ больницѣ находится съ 23 апрѣля 1903 г. Истерическій психозъ съ явленіями ритмической хореи. Боленъ съ 1902 г. На наслѣдственное отягощеніе нѣтъ указаній. Ритмическія подергиванія начались на лѣвой нижней конечностй послѣ перенесеннаго больнымъ крупознаго воспаленія легкихъ, послѣ чего они перешли ва верхнюю, а затѣмъ и на правыя конечности, голову и туловище. При активныхъ движеніяхъ дрожаніе усиливается. Характеръ рѣчи слабо напоминаетъ скандированіе.

Пателярные рефлексы отсутствуютъ. Глоточный рефлексъ слабо выраженъ. Клонуса нѣтъ. Болевая чувствительность въ предѣлахъ нормы. Насильственнаго смѣха нѣтъ. Поле зрѣнія ниже нормы. Атаксіи не наблюдается.

Бредъ величія: больной считаетъ себя царемъ, Богомъ. Живыя галлюцинаціи, иллюзіи. Частое возбужденіе проявляется криками, различнаго рода приказаніями и импульсивными дѣйствіями. Вслѣдствіе этого больному сдѣлана

20/_VI. инъекція methylen. coerul. 0,03. То же состояніе возбужденія.

21/_VI. Инъекція. Не спалъ ночью, неспокоенъ, ударилъ больного, кричитъ, требуетъ оказанія почестей.

22/_VI. Idem. Утромъ спалъ часа два, весь день неспо- коенъ. Ночь провелъ безъ сна.

23/_VI. Инъекція на ночь. Спалъ.

24/_VI. Утромъ возбужденіе. Ночью тревожный сонъ.

25/_VI. На мѣстѣ уколовъ формируется абсцессъ. Въ пяти случаяхъ маніи мы примѣняли синьку ежедневно въ теченіе восьми дней при чемъ не могли установить какого-либо улучшенія въ настроеніи больныхъ; снотворное дѣйствіе синьки также оставляло желать лучшаго.

Въ двухъ случаяхъ меланхоліи (raptus, отказъ отъ пищи) мы также не получили удовлетворительныхъ результатовъ, и картина болѣзни нисколько не измѣнилась.

Въ двухъ случаяхъ вторичнаго слабоумія синька назначена была какъ снотворное въ теченіе пяти дней подъ рядъ. Намъ удалось вызвать сонъ у названыхъ больныхъ. Наконецъ мы упомянемъ о нѣкоторыхъ вновь поступившихъ больныхъ съ явленіями рѣзко выраженнаго двигательнаго возбужденія, гдѣ была примѣняема метиленовая синька; намъ не удалось ни успокоить больныхъ, ни вызвать у нихъ сна—причина, по которой мы перешли къ сульфону, давшему лучшіе результаты. У девяти больныхъ мы получали обсцессы послѣ инек- цій синьки исключителкно на бедрахъ, между тѣмъ какъ инъекціи въ область ягодицъ, плечеваго пояса и на спинѣ ни разу не вызвали гнойника. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ мы замѣчали послѣ впрыскиваній затвердѣніе, медленно разсасывавшееся подъ вліяніемъ iod-vasogen’a. Больные заявляли жалобу на то, что „тамъ, гдѣ кололи—долго болитъ“. Ни разу намъ не приходилось наблюдать какихъ—либо осложненій со стороны кишечника, желудка, сердца и легкихъ. Окрашиваніе мочи въ синій цвѣтъ замѣчалось чрезъ три—четыре часа послѣ введенія въ организмъ синьки; оно наблюдалось въ теченіе почти цѣлаго дня. Дозы 0,06 вызывали болѣе интенсивную окраску, доходившую иной разъ до темной. Повторное изслѣдованіе мочи не обнаруживало и слѣдовъ бѣлка. Окрашиванія пота мы не видѣли. Большинство больныхъ относилось непріязненно къ инъекціямъ метиленовой синьки; нѣкоторые изъ нихъ указывали на то, что бѣлье ихъ „синѣетъ“; одинъ больной со слезами на глазахъ претендовалъ на то, что „у него въ пузырѣ разводятъ синій песокъ, который выходитъ наружу“. Не сомнѣнно интереснымъ представляется вопросъ, какимъ образомъ синька можетъ вліять какъ Sedativum или hypnoticum при душевныхъ разстройствахъ. Къ сожалѣнію, мы нигдѣ не могли встрѣтить надлежащихъ объясненій. Возможно, что нѣкоторое отдаленное вліяніе оказываетъ расширительное дѣйствіе синьки на моторныя клѣтки центральной нервной системы равно и способность ея понижать вирулентность токсиновъ. Такимъ образомъ наши наблюденія даютъ намъ возможность предположить, что метиленовая синька какъ средство, успокаивающее душевно-больныхъ при возбужденіи не имѣетъ какого-либо серьезнаго значенія, не вызывая существенной и замѣтной перемѣны въ поведеніи и настроеніи больныхъ. Наркотическое же дѣйствіе methyleni coerulei наблюдается непостоянно, констатируется главнымъ образомъ у больныхъ болѣе или менѣе спокойныхъ, у которыхъ сонъ можетъ быть вызванъ и другими средствами. Все это заставляетъ насъ отнестись сдержанно къ терапевтическому значенію метиленовой синьки въ ряду успокаивающихъ и наркотическихъ средствъ, примѣняемыхъ въ психіатріи.

¹ Prof. Pfister. Die Anwendung von Beruhigungsmitteln bei Geistekrau- ken. Hallea s. 1903.

² Обозрѣніе Псих. 1903. №№4 и 5.

³ Врачъ. 1898. 120 стр. Реф.

⁴ Мед. Ж. 1899. —120 стр. Реф.

⁵ 1:10.000—20.000.

⁶ Jahresbericht Mendels 1899, p. 27.

⁷ «Новыя врачебныя средства». 1891, стр. 67.

⁸ Ther. Woch. № 25. 1897,

⁹ Ther. Woch. № 25. 1897,

¹⁰ D. med, Woch. 189S- II.

¹¹ Tlier. Woch. .V 25. 1897-