H. Curschman. To the question of the sacral form of multiple sclerosis and dissociation of disorders of sexual ability. Neurologisches Centralblatt. 1908—No. 3

Abstract

The first to point to this form was sclerosis disseminata. Under the influence of this report, the author, for his part, brings to attention a case that he observed of an undoubted sclerosis disseminata, where the process was localized in the lowest parts of the spinal cord - in the conus terminalis. Such process localization is very rare, as pointed out by Oppenheim and Mendel.

Full Text

Первый указавшій на эту форму sclerosis disseminata былъ Oppenheim (Neurologisches Centralblatt 1907, № 23). Подъ вліяніемъ этого сообщенія авторъ съ своей стороны предлагаетъ вниманію случай, наблюдавшагося имъ несомнѣннаго sclerosis disseminata, гдѣ процессъ локализировался въ самыхъ нижнихъ частяхъ спинного мозга—въ conus terminalis. Такая локализація процесса очень рѣдка, на что указываютъ Oppenheim и Mendel. Въ довольно большомъ матеріалѣ Гейдельбергской и Тюбингенской клиники между 50 случаями sclerosis disseminata—только одинъ съ подобной локализаціей. Помимо казуистическаго интереса случай автора достоинъ вниманія со стороны патологической физіологіи половой функціи.

Совершенно здоровый, крѣпкій мужчина 40 лѣтъ болѣе года испытываетъ умѣренныя боли въ нижнихъ конечностяхъ, особенно въ лѣвой; неувѣренность походки, уменьшеніе гибкости ногъ, что въ послѣднее время вызвало невозможность ходить безъ палки по гладкому полу безъ опасенія упасть. Временами не можетъ удерживать мочу, особенно, послѣ пива легко обмачиваетъ платье; испражненія, особенно нѣсколько жидкія, также не можетъ удерживать. Со стороны половой способности: уменьшеніе libido sexualis, недостаточная эррекція, хотя immissio penis еще возможно, продолжительность coitus’a вслѣдствіе замедленія ejaculationis; иногда невозможность довести половой актъ до его физіологическаго конца; полное отсутствіе оргазма. Никакихъ указаній и слѣдовъ lues’a. Легкій strabismus convergens dexter. При крайнемъ положеніи глазныхъ яблоковъ вправо nystagmus. Зрачки равномѣрны, реакція ихъ нормальна. Походка неловкая, спастическая. Отчетливо выраженныхъ парезовъ нѣтъ. Ригидность умѣренная. Въ лежачемъ положеніи никакой атаксіи. Со стороны чувствительности—полная анэстезія перисакральной области, около anus, мошонки, промежности и на задней поверхности бедеръ, въ видѣ узкой полосы. Распространеніе анэстезіи соотвѣтствуетъ такъ наз. „Reithosenform“. Разстроено болѣе термическое чувство (ощущеніе тепла) и очень мало тактильное и болевое. Сухожильные рефлексы всѣ повышены, кромѣ ахилловыхъ, которые ослаблены, особенно лѣвый. Брюшной рефлексъ ослабленъ; съ cremaster’a нормаленъ. На лѣвой ногѣ ясный феноменъ Babinsk’aгo, справа—намекъ. Анальный рефлексъ очень ослабленъ. При катетеризаціи—никакихъ ощущеній. Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзненныя явленія представляли рѣзкую измѣнчивость и колебанія, то ухудшеніе, то уменьшеніе, доходившее почти до нормы. Въ послѣднее время появились довольно характерные симптомы. Поблѣдненіе обѣихъ височныхъ сегментовъ глазного дна съ ослабленіемъ зрѣнія. Походка черезъ годъ была уже ясно спастически-тактическая. Параличей и атрофіи не было. Рефлексъ Babinsk’aгo на обѣихъ ногахъ ясный. Изслѣдованіе черепно-мозговой жидкости не обнаружило лимфоцитоза Сначала діагнозъ даннаго случая былъ нѣсколько неувѣренный не ясный, но дальнѣйшее теченіе болѣзни съ рѣзкими перемѣнами, ремиссіями и ухудшеніями; повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ, кромѣ рефлексовъ съ ахиллова сухожилія; явленія со стороны глазного дна, nystagmus; спастическіе симптомы въ конечностяхъ, ригидность и наличность феномена Babinsk’aгo, нистагмъ, поблѣдненіе височныхъ сегментовъ зрительныхъ сосковъ, склоняли діагностику въ сторону sclerosis disseminata. Отсутствіе лимфоцитоза дѣлало мало вѣроятнымъ предположеніе о lues spinalis. Характерныя разстройства тазовыхъ органовъ и чувствительности при ослабленіи рефлексовъ съ ахиллова сухожилія указывали на локализацію процесса въ conus terminalis. Пораженіе caudae equinae можно исключить по отсутствіи болей, диссоціированности разстройства чувствительности и симметричности ея. Въ заключеніе авторъ останавливаетъ свое вниманіе на диссоціаціи разстройства половой функціи. Функцію эту можно расчленить на нѣсколько компонентовъ, повидимому, съ различной локализаціей, но находящихся въ рефлекторной зависимости, такъ что выпаденіе одного не можетъ остаться безъ вліянія на другія, хотя каждое въ отдѣльности можетъ пострадать въ различной степени. Libido—психорефлексъ, скорѣе церебральный; механизмъ эрекціи и эякуляціи, orgasmus зависятъ, преимущественно, отъ ненарушенности чувствительныхъ путей спинного мозга; диссоціація разстройства половой функціи наблюдается въ особенно характеристичной формѣ только при пораженіяхъ conus’a. Особенно поучительны въ этомъ отношеніи наблюденія Müller’a при травматическихъ пораженіяхъ. Наблюдались случаи сохраненной эррекціи при замедленіи эякуляціи; отсутствіе оргазма при относительно сносной эрекціи и эякуляціи. Авторъ приводитъ свой случай травмы изъ Тюбингенской клиники, гдѣ libido было нормально, эрекція удовлетворительная, очень замедленная эякуляція и отсутствіе оргазма.