Dr. Schroder. To the casuistry of cerebellar hemorrhages. Neurologisches Centralblatt. 1908 No. 4

Abstract

Without a doubt, the most favored site of apoplexy is in the region of the arteriae fassae Sylvii. The branches of this particular artery are most often torn, especially those extending at a right angle from the arteria cerebri media and going through the lenticular body, the internal capsule to the nucleus caudatus and thalamus opticus.

Full Text

Безъ сомнѣнія, самое излюбленное мѣсто апоплексій находится въ области arteriae fassae Sylvii. Наичаще разрываются вѣточки именно этой артеріи, въ особенности отходящія подъ прямымъ угломъ отъ arteria cerebri media и идущія черезъ чечевичное тѣло, внутреннюю капсулу къ nucleus са- udatus и thalamus opticus. Гораздо рѣже наблюдаются кровоизліянія въ вароліевъ мостъ и мозжечекъ. Авторъ оспариваетъ взглядъ Wernicke, что мозжечковыя кровоизліянія встрѣчаются чаще, чѣмъ это принято считать, и старается подтвердить цифрами относительную рѣдкость такихъ кровоизліяній. На основаніи этихъ соображеній онъ считаетъ не лишнимъ сообщить свой случай, въ которомъ имѣлась возможность получить и результаты секціи. Дѣло идетъ объ очень престарѣлой женщинѣ (80 л.), представлявшей несомнѣнные признаки dementiae senilis. Паціентка помѣщалась въ спеціальномъ заведеніи по поводу психоза. Сестра ея тоже находилась на такомъ попеченіи. Больная средняго роста, умѣреннаго питанія. Въ формѣ черепа никакихъ особенностей. Ушныя мочки приращены. Зрачки одинаковы, слабо реагируютъ. Языкъ не отклоняется. На шеѣ твердая struma. Въ сердцѣ систолическій шумъ. Пупочная грыжа. Чувствительность, повидимому, нормальна. На шестой годъ пребыванія больной въ заведеніи послѣдовало ущемленіе пупочной грыжи, потребовавшее оперативнаго вмѣшательства. Операція увѣнчалась успѣхомъ; больная совершенно оправилась и представляла только по прежнему дефекты психической сферы. Черезъ восемь мѣсяцевъ внезапно послѣ неопредѣленныхъ жалобъ, больная лишилась чувствъ, появилась кома, ціанозъ. Рвоты, судорогъ не было. Правый уголъ рта скосило внизъ. Наступившая кома отнимала всякую возможность изслѣдованія двигательной функціи другихъ членовъ. Въ тотъ же день exitus. Авторомъ приводится подробный протоколъ произведеннаго вскрытія. Анатомо-патологическій діагнозъ таковъ: утолщеніе diploë черепной крышки. Hydrocephalus externus et interims. Leptomeningitis chronica. Atrophia corticis cerebri. Apoplexia cerebelli duplex. Артеріосклерозъ сосудовъ основанія мозга. Arteriosclerosis aortae. Struma parenchymatosa съ геморрагіями и частичнымъ объизвествленіемъ. Hernia umbilicalis. Insufficientia valvulae mitralis. Insufficientia et stenosis valvulae aortae. Hypertrophia ventriculi sinistri. Myocarditis fibrosa Perisplenitis circumscripta. Nephritis chronica interstitialis duplex. Облитерація желчнаго пузыря. Cholelithiasis. Hepar adiposum. — Микроскопическое изслѣдованіе головнаго мозга показало обширное разрощеніе гліи и уменьшеніе нервныхъ клѣточныхъ элементовъ; сохранившіяся нервныя клѣтки измѣнены, сморщены. Въ мозжечкѣ обнаружено истонченіе молекулярнаго и зернистаго слоевъ умѣренной степени. Гліозныя клѣтки замѣтно увеличены сравнительно съ клѣтками Purkinje, ясно уменьшенными и измѣненными качественно. Данныя вскрытія и микроскопическаго изслѣдованія показали, что при значительномъ артеріосклерозѣ имѣлось дѣло съ двухстороннимъ кровоизліяніемъ въ мозжечекъ, которое и повело за собой exitus letalis. Микроскопическія измѣненія, обнаруженныя въ головномъ мозгу, совершенно соотвѣтствовали обычной картинѣ dementiae senilis. Особенный интересъ съ клинической стороны представляетъ этотъ случай, вслѣдствіе отсутствія рвоты и какихъ либо судорогъ, столь нерѣдкихъ при церебеллярныхъ пораженіяхъ, и правосторонняго пареза n. facialis, очень рѣдко встрѣчающагося при подобныхъ пораженіяхъ. Причину этого паралича авторъ склоненъ приписать непосредственному давленію кровоизліянія на нервный стволъ. Кровоизліяніе послѣдовало изъ arteria corporis dentati, представляющей тутъ наиболѣе значительную по величинѣ артерію. Прямую причинную зависимость кровоизліянія установить не удалось. Можетъ быть, въ данномъ случаѣ не осталась безъ вліянія гипертрофія лѣваго желудочка сердца.