Private Associate Professor Levkovsky. Scheme of the course of the fibers of the facial nerve. Kharkov. 1907

Abstract

Most of the fibers of the facial nerve seem to consist of only two nerves: central and peripheral. The cell of the central neuron lies in the cerebral cortex, its axial cylinder, which makes up the nerve fiber, ends in the nucleus n. facialis, where it comes into contact with a peripheral neuron.

Full Text

Большая часть волоконъ лицевого нерва состоитъ, повидимому, только изъ двухъ нервовъ: центральнаго и периферическаго. Клѣтка центральнаго неврона лежитъ въ корѣ головного мозга, осевой цилиндръ ея, составляющій нервное волокно, оканчивается въ ядрѣ n. facialis, гдѣ соприкасается съ периферическимъ неврономъ. Клѣтка периферическаго неврона лежитъ въ ядрѣ n. facialis, а нервное волокно, исходящее изъ клѣтки, оканчивается уже въ мышцѣ лица. Корковый центръ лицевого нерва занимаетъ небольшое мѣсто въ нижней части передней центральной извилины и отчасти задней центральной извилины. По общепринятому мнѣнію центры для верхняго и нижняго лицевого нерва лежатъ отдѣльно, одинъ надъ другимъ, но близко другъ къ другу.

Волокна лицевого нерва, получивъ свое начало изъ клѣтокъ коры мозга, собираются въ видѣ лучей въ два пучка, идущихъ рядомъ: наружный пучекъ для нижняго facialis, внутенній для верхняго. Съ внутренней стороны послѣдняго къ нимъ присоединяется двигательный пучекъ для руки и ноги и для всей лѣвой половины тѣла. Всѣ эти пучки идутъ вмѣстѣ во внутренней капсулѣ, въ ножкѣ мозга и въ началѣ Вароліева моста. Во внутренней капсулѣ пучки n. facialis лежатъ впереди двигательнаго пирамидальнаго пучка. Въ ножкѣ мозга всѣ эти пучки идутъ въ основаніи ножки сначала нѣсколько кнаружи отъ середины, а потомъ посрединѣ основанія ножки. Пучки лицевого нерва въ верхней половинѣ моста поворачиваютъ внутрь для перекреста съ такими же пучками противоположной стороны, пирамидальный же пучекъ идетъ одинъ и перекрещивается ниже, въ продолговатомъ мозгу.

Путь для эмоціональныхъ движеній лица представляется на схемѣ слѣдующимъ образомъ. Отъ верхняго и нижняго корковаго центра лицевого нерва волокна сходятся вмѣстѣ и направляются къ серединному ядру thalami optici. Здѣсь начинается новый, до нѣкоторой степени самостоятельный невронъ, волокно котораго идетъ къ ядру n. facialis. Послѣднія волокна по Obers teiner’y, проходятъ въ покрышкѣ мозговой ножки. Перекрестъ волоконъ для эмоціональныхъ движеній лица предполагается по схемѣ вмѣстѣ съ перекрестомъ общаго пучка лицевого нерва. Ниже ядра эти волокна не претерпѣваютъ вторичнаго обратнаго перекреста, какъ верхній facialis, а идутъ вмѣстѣ со всѣми волокнами нижней части лицевого нерва. Путь для эмоціональныхъ движеній лица поэтому, если считать отъ коры мозга, съ нервными клѣтками въ корѣ, въ thalamus opticus и въ ядрѣ n. facialis, состоитъ не изъ двухъ, а изъ трехъ невроновъ, расположенныхъ одинъ надъ другимъ.

Всѣ пучки волоконъ, назначенныхъ для лицевого нерва, идущіе отъ верхняго и отъ нижняго корковаго центра facialis и изъ thalami optici, сходятся вмѣстѣ. Въ верхней половинѣ Вароліева моста пучки загибаются внутрь для перекреста, послѣ чего, вступивъ въ нижнюю половину моста и начальную верхнюю часть продолговатаго мозга, входятъ въ ядро n facialis. Послѣднее лежитъ вблизи срединнаго шва и продолговатаго мозга и вблизи свободной поверхности дна четвертаго желудочка. Вопросъ о строеніи ядра лицевого нерва и предполагаемой связи его съ ядрами другихъ черепныхъ нервовъ былъ до послѣдняго времени спорнымъ. Но наблюденія Marinesco и van Gehuchten’a съ положительностью показали, что ядро лицевого нерва не получаетъ никакихъ волоконъ изъ другихъ ядеръ двигательныхъ черепныхъ нервовъ.

Вопросъ о частичномъ обратномъ перекрестѣ волоконъ лицевого нерва съ такими же волокнами другой стороны рѣшается слѣдующимъ образомъ. Предполагается что перекрестъ волоконъ происходитъ послѣ выхода ихъ изъ ядеръ. Первое направленіе, какъ описываетъ van Gehuchten, при выходѣ волоконъ из ядра, они принимаютъ назадъ и внутрь. Недалеко отъ raphe они поворачиваютъ вертикально вверхъ и послѣ этого пути, въ нѣсколько миллиметровъ длиной, круто загибаются горизонтально и кнаружи, окружая так. обр. со всѣхъ сторонъ ядро n. abducentis. въ задней его части. Крутой поворотъ кнаружи носитъ особое названіе „колѣна,, внутри мозгового корешка лицевого нерва. Къ наружному направленію вскорѣ присоединяется направленіе внизъ и впередъ и не измѣняется уже до самаго выхода лицевого нерва изъ мозгового вещества въ горизонтальной бороздѣ, отдѣляющей Вароліевъ мостъ отъ продолговатаго мозга. Подходя близко къ поверхности четвертаго желудочка, волокна лицевого нерва на мѣстѣ „колѣна" въ горизонтальномъ направленіи образуетъ на днѣ желудочка нѣкоторый выступъ, носящій названіе по van Gehuchten’у éminence médiane.

Далѣе авторъ останавливается на разборѣ схемы Еrbʹa для опредѣленія мѣста пораженія лицевого нерва, на симптоматологіи поврежденія лицевого нерва на различныхъ его уровняхъ и приводитъ краткіе исторіи своихъ больныхъ, послужившихъ ему матерьяломъ для настоящаго очерка.