Оценка роли магнитно-резонансной томографии в диагностике локализации грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе
- Авторы: Аблязов О.В.1, Шокиров Э.А.1, Худойбердиев К.Т.1, Хамраев Р.Б.1
-
Учреждения:
- Андижанский государственный медицинский институт МЗ Узбекистана
- Выпуск: Том XXXV, № 3-4 (2003)
- Страницы: 79-80
- Раздел: Обмен опытом
- Статья получена: 03.02.2022
- Статья одобрена: 03.02.2022
- Статья опубликована: 10.10.2003
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/100167
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb100167
- ID: 100167
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Дегенеративно-дистрофические поражения в поясничном отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 70 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко инвалидизации пациента. Грыжи межпозвонковых дисков — самые тяжелые проявления остеохондроза позвоночника. Большое значение в распознавании грыж межпозвонковых дисков имеют лучевые методы диагностики и магнитно-резонансная томография (МРТ). Достоинствами МРТ являются неинвазивность, полное отсутствие лучевой нагрузки, возможность получения мультипланарного изображения, непревзойденная контрастность мягких тканей, отсутствие артефактов от костных тканей и др.
Ключевые слова
Полный текст
Дегенеративно-дистрофические поражения в поясничном отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 70 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко инвалидизации пациента. Грыжи межпозвонковых дисков — самые тяжелые проявления остеохондроза позвоночника. Большое значение в распознавании грыж межпозвонковых дисков имеют лучевые методы диагностики и магнитно-резонансная томография (МРТ). Достоинствами МРТ являются неинвазивность, полное отсутствие лучевой нагрузки, возможность получения мультипланарного изображения, непревзойденная контрастность мягких тканей, отсутствие артефактов от костных тканей и др.
Цель исследования: изучение возможностей локализации грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе методом МРТ.
На базе кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии Андижанского и 1-го Ташкентского государственных медицинских институтов Республики Узбекистан изучались рентгено-МРТ картины пояснично-крестцового отдела позвоночника с грыжами межпозвонковых дисков у 153 больных в возрасте от 20 до 70 лет (мужчин — 73, женщин — 80) со сроком давности болезни от одного месяца до 15 лет с различными клиническими расстройствами, свойственными дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника.
Работа выполнялась на МР-томографе “MAGNETOM OPEN VIVA” фирмы “SIEMENS” (Германия) мощностью магнитного поля 0,2 Тесла. Для изучения поясничного отдела позвоночника использовалась поверхностная катушка “Body-SP” Исследования проводили с выполнением ориентированных срезов в сагиттальной плоскости, затем серии сагиттальных срезов в режиме Т2 (FoV188*300/120*256) взвешенного изображения и аксиальных срезов (с выбором уровня интереса, ориентируясь сагиттальным срезом) в режиме Т1 (FoV180*240/144*256) взвешенного изображения, а также протон-взвешенных (PD) изображений с использованием спин-эхо (SE) и градиент-эхо (GRE) последовательностей. В неясных случаях получали дополнительную серию томограмм в коронарной проекции в режиме Т1 (FoVl80*240/144*256) взвешенного изображения. Контрастность между различными тканями изменяли путем увеличения или уменьшения времени повторения (TR) и времени эха (TE). Наиболее информативно исследование в сагиттальной плоскости, позволяющее оценивать топографо-анатомические взаимоотношения мозговых, костных и связочных структур позвоночника. Аксиальную проекцию использовали для уточнения деталей патологических изменений.
На уровне поясничного отдела позвоночника изучали локализацию грыж межпозвонковых дисков.
Распределение больных с грыжей межпозвонковых дисков по уровню поражений поясничного отдела позвоночника (по данным МРТ) показано в табл.1.
Таблица 1. Уровни поражений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.
Пол | L4-L5 | L5-S1 | L3-L4 | L2-L3 | L1-L2 | На нескольких уровнях | Всего больных |
Мужчины | 35 | 24 | 4 | 4 | 3 | 3 | 73 |
Женщины | 37 | 23 | 6 | 5 | 4 | 5 | 80 |
абс./% | 72/47,1 | 47/30,7 | 10/6,5 | 9/5,9 | 7/4,6 | 8/5,2 | 153/100 |
Из табл. 1 следует, что значительного расхождения в частоте поражений межпозвонковых дисков у мужчин и женщин не наблюдалось — соответственно 47,7 % и 52,3 %.
При рентгенологическом исследовании у всех больных обнаруживался остеохондроз межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Патологический процесс охватывал обычно от 1 до 4 межпозвонковых дисков. На уровне остеохондроза определялась полоса обызвествления шириной от 2 до 6 мм, охватывавшая 2-3 позвонка. Обызвествление имело одинаковый характер, выявлялось на обзорных рентгенограммах позвоночника в боковой проекции и визуализировалось в виде очагов уплотнений в задненижних отделах тел позвонков, что соответствовало задней продольной связке. У некоторых больных уплотнение протяженностью от 2 до 4 см располагалось на уровне пораженного диска вдоль задней стенки позвоночного канала, что соответствовало локальному обызвествлению желтой связки.
При МРТ у всех больных мы выявляли дегенеративно измененные межпозвонковые диски (МД). К наиболее ранним дегенеративным изменениям МД относились снижение МРТ сигнала от МД и дегидратация диска. Наряду с этим менялась сигнальная характеристика от костного мозга в прилежащих отделах тел позвонков. При МРТ также можно дифференцировать протрузию и пролабирование диска, определить наличие разрыва фиброзного кольца, состояние задней продольной и желтой связок. Протрузия представляет собой выпячивание тканей диска за задний контур тела позвонка в позвоночный канал, при этом ткань фиброзного кольца сохраняется, но истончается. При разрыве волокон фиброзного кольца происходит пролабирование пульпозного ядра сублигаментарно или при разрыве связки — внутрь позвоночного канала. Продольные связки на МРТ хорошо отграничены и представлены в виде гипоинтенсивных структур в режиме Т2, которые прилегают к костям и фиброзному кольцу. При рентгенологических исследованиях их невозможно обнаружить. Варианты пролабирования МД в позвоночный канал приведены в табл. 2.
Таблица 2. Пролабирование грыжи межпозвонкового диска в позвоночный канал с ее латерализацией
Варианты грыж | Число больных по полу | Общее число больных | ||||||
мужчины | женщины | |||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |||
Медианная | 16 | 10,5 | 17 | 11,1 | 33 | 21,6 | ||
Парамедианная |
| |||||||
влево | 22 | 14,4 | 27 | 17,6 | 49 | 32,0 | ||
вправо | 22 | 14,4 | 23 | 15,0 | 45 | 29,4 | ||
Заднебоковая |
| |||||||
влево | 6 | 3,9 | 3 | 2,0 | 9 | 5,9 | ||
вправо | 7 | 4,5 | 10 | 6,6 | 17 | 11,1 | ||
Всего | 73 | 47,7 | 80 | 52,3 | 153 | 100 |
Согласно данным табл. 2, пролабирование грыжи межпозвонковых дисков встречается преимущественно в парамедианном варианте (у 61,4%), далее в медианном (у 21,6%) и заднебоковом (у 17,0%) вариантах. При этом значительных различий в данных у мужчин и женщин также не наблюдалось — соответственно 47,7 % и 52,3 %.
МРТ исследования проводили в 2 плоскостях — аксиальной и сагиттальной, т.е. параллельной плоскости диска, с использованием PD и SE. Сагиттальная проекция довольно четко позволяет визуализировать пролабирования МД в позвоночный канал как на Т1, так и на Т2 взвешенных изображений.
Сагиттальные снимки PD имеют преимущество для решения вопроса о выпадении диска, величине и форме межвертебральных отверстий, величине спинномозгового канала, состоянии костей. При обсуждении состояния пульпозного ядра и фиброзного кольца используются Т2 изображения — они дают хороший контраст между пульпозным ядром и фиброзным кольцом и иногда позволяют дифференцировать разрыв фиброзного кольца и протрузию диска без разрыва.
ВЫВОДЫ
- Рентгенологические исследования позволяют оценить плотные (уплотнение, обызвествление) структурные нарушения межпозвонковых дисков, однако ограничены в оценке визуализации содержимого межпозвонкового диска и дурального мешка.
- МРТ дает возможность визуализировать содержимое межпозвонкового диска и дурального мешка, дифференцировать протрузию и пролабирование с латерализацией грыжи межпозвонкового диска более отчетливо, чем другие методы, выявлять наиболее ранние признаки дегенеративных изменений МД и тел позвонков
- МРТ начинают с использования SE последовательности в режиме Т2 в сагиттальной плоскости, затем исследуют область патологических изменений в аксиальной проекции (SE) последовательности в режиме Т1 в зависимости от ситуации.
Об авторах
О. В. Аблязов
Андижанский государственный медицинский институт МЗ Узбекистана
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Андижан
Э. А. Шокиров
Андижанский государственный медицинский институт МЗ Узбекистана
Email: info@eco-vector.com
Россия, Андижан
К. Т. Худойбердиев
Андижанский государственный медицинский институт МЗ Узбекистана
Email: info@eco-vector.com
Россия, Андижан
Р. Б. Хамраев
Андижанский государственный медицинский институт МЗ Узбекистана
Email: info@eco-vector.com
Россия, Андижан