Том LIII, № 2 (2021)

В статье проблема самоповреждающего (селфхарм) поведения рассмотрена в сравнительном аспекте — с позиции традиционного для психиатрии иерархического и инновационного сетевого анализа. Изложено обсуждение обоснованности выделения несуицидального поведения как самостоятельного диагноза. Сделан вывод о том, что анализ проблемы самоповреждающего (селфхарм) поведения демонстрирует наличие множества нерешённых вопросов — от определения границ «нормативного» (основанного на молодёжных стилевых предпочтениях) и психопатологического селфхарма до обнаружения корреляций между суицидальным и парасуицидальным поведением. Инновационный сетевой анализ психопатологии в сфере оценки данного явления нуждается в дальнейшем обосновании.

Многие психические расстройства, в том числе депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и расстройство употребления алкоголя, характеризуются повышенным риском самоубийства. Успешное лечение психических расстройств с применением антидепрессантов, антипсихотиков и стабилизаторов настроения позволяет уменьшать риск ассоциированной с ними суицидальности: суицидальных мыслей, попыток самоубийства и завершённых суицидов. Выдающейся способностью к снижению риска суицида обладают клозапин и литий, общим свойством которых, определяющим (наряду с другими фармакологическими эффектами) их антисуицидальные свойства, является уменьшение импульсивности и агрессии. Помимо значительной антисуицидальной активности, клозапин и литий характеризуются как превосходством в общей клинической эффективности над другими препаратами своего класса, так и существенным риском побочных эффектов и осложнений терапии.

Бремя депрессии растёт во всём мире, ухаживающих за пациентами людей рассматривают как психологически уязвимую группу, при этом социальное бремя непсихотической депрессии остаётся неисследованным. Целью исследования было изучение клинико-функциональных характеристик непсихотической депрессии и бремени членов семей пациентов, в наибольшей степени вовлечённых в процесс взаимодействия с больными. В задачи исследования входил анализ качества жизни и совладающего поведения родственников пациентов — как характеристик их психосоциальной адаптации.

Методы. Применяли клинико-шкальную оценку уровня депрессии, качества жизни, уровня субъективного дисстресса и особенностей копинг-поведения.

Результаты. Непсихотическую депрессию выявляют приблизительно через полгода от момента появления симптомов, причём более чем в 40% случаев — не психиатры, типично самолечение. Нарушения социального функционирования у больных непсихотической депрессией в большей степени затрагивают сферы социально полезной деятельности и социальных отношений, преимущественно у неработающих пациентов. 62,96% пациентов оценили отношения с близкими как хорошие, 82,6% — поддержку со стороны родственников в связи с болезнью как адекватную. В 60,87% случаев были выявлены психотравмирующие микросоциальные факторы. Среди поддерживающих лиц преобладали супруги (45,5%), из которых 60% работали, причём ограничение трудовой деятельности в связи с болезнью родственника было нехарактерно, а материальные потери незначительны. Поддерживающие близкие чаще, чем их больные родственники, оценивали взаимоотношения с больными как хорошие (81,8%). Приблизительно в 91% случаев отношение к психическому заболеванию родственника носило адекватный характер, что превышает субъективную оценку больных непсихотической депрессией. У близких родственников больных зарегистрировано снижение качества жизни, которое опосредовано выраженностью депрессии, выше среднего уровень дистресса, связанного с психическим расстройством близкого человека (64,5±9,34 балла по визуально-аналоговой шкале). Структура копинга у поддерживающих близких в целом характеризуется преобладанием конструктивных и относительно конструктивных копинг-стратегий, наиболее проблемной является эмоциональная сфера совладающего поведения.

Вывод. Непсихотическая депрессия, даже лёгкой и умеренной степени, ассоциирована с наличием социального бремени болезни, охватывающего не только самих больных, но и членов их семей, что обусловливает необходимость психокоррекционной работы с поддерживающими близкими людьми.

Цель. Изучение клинико-психопатологических характеристик у женщин с сексуальными дисфункциями и психическими расстройствами непсихотического уровня.

Материал и методы. В работе применяли клинико-психопатологический и сексологический методы. Обработка полученных результатов произведена с использованием лицензированной программы Statistica 10.0 for Windows. На первом этапе были обследованы 134 женщины (средний возраст 43,1±15,3 года), находившихся на стационарном лечении в отделении для пациентов с непсихотическими психическими расстройствами. На втором этапе в исследовании приняли участие 89 женщин (средний возраст 35,2±12,2 года), у которых были диагностированы сексуальные дисфункции.

Результаты. Изучены клинико-психопатологические показатели, проведён клинико-психопатологический и сексологический анализ сексуальных дисфункций у женщин с непсихотическими психическими расстройствами с учётом диагностических критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Выделены три группы пациенток: (1) группа женщин с сексуальными дисфункциями, обусловленными непсихотическими психическими расстройствами; (2) группа пациенток, у которых непсихотические психические расстройства формировались на фоне первичной сексуальной патологии; (3) группа пациенток у которых непсихотические психические расстройства сопутствуют сексуальным дисфункциям.

Выводы. Сексуальные нарушения в исследуемых группах характеризуются преобладанием расстройства либидо в первой и второй группах, а также диспареунии в третьей. Существенных различий в длительности сексуальных дисфункций в группах не выявлено, что необходимо учитывать при выборе терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Цель. Изучение совладающего поведения лиц, находящихся в условиях следственного изолятора, для выделения групп риска психологической дезадаптации.

Методы. Использовали метод анкетирования и методику для диагностики копинг-стратегий Хейма.

Результаты. Выявлено, что у заключённых всех групп сравнения неадаптивные и относительно адаптивные поведенческие и когнитивные копинг-стратегии превалируют над адаптивными. Во всех группах наибольшая частота неадаптивного копинга была обнаружена в эмоциональной сфере. Наличие адаптивного когнитивного копинга ассоциировано с отрицательным отношением к своему правонарушению, а неадаптивность поведенческого копинга — с агрессией, эмоционального — с употреблением психоактивных веществ. Адаптивность поведенческих стратегий ассоциирована с наличием «опыта» заключения. Установлено, что вновь прибывшие заключённые составляют группу риска психологической дезадаптации, а заключённые, содержащиеся в общей камере, имеют наиболее высокие показатели адаптивности копинга.

Выводы. Обследованные группы сравнения различаются по мишеням психокоррекционной работы. Группу риска развития психической дезадаптации составляют вновь прибывшие заключённые

Психоанализ встречает эмоциональное сопротивление с самого своего «зарождения» в конце XIX века. Не проходит и года, чтобы кто-то не возвестил о «похоронах психоанализа». Несмотря на это обстоятельство, психоанализ не только не приходит в упадок, но и активно набирает новых сторонников и укрепляет свои позиции на всё новых географических и культурных ландшафтах. Настоящий текст исследует, чем вызвано такое сопротивление, в том числе в отечественной «сфере пси». Автор предполагает, что оно вызвано в первую очередь дисциплинарными противоречиями, которые можно выявить, рассмотрев расхождения медицинской семиотики и психоаналитической семиотики как образующего метода дисциплины. Такая перспектива позволяет эксплицировать некоторые проблемы и конфликты «сферы пси» в России, а также сделать предположение, что препятствует её развитию в заметное общественное явление.

Статья посвящена актуальной проблеме субъективного когнитивного нарушения, в частности методам диагностики, а также скрытым и явным факторам, влияющим на его развитие. В связи с отсутствием эффективного лечения на сегодняшний день особое внимание уделяют додементным когнитивным нарушениям.

Цель. Анализ существующих литературных данных, посвящённых субъективному когнитивному нарушению.

Материал и методы. При проведении литературного обзора по выбранной теме были рассмотрены различные источники. Глубина поиска составила более 15 лет. Для набора литературы использовали такие интернет-платформы, как Web of science, UpToDate, PubMed, CyberLeninka, Medscape, изучены как российские, так и зарубежные источники.

Результаты. По изученным данным распространённость субъективного когнитивного нарушения достаточно высока в популяции, но диагностика остаётся затруднительной в связи с отсутствием чувствительных и унифицированных тестов. Описаны международные диагностические критерии субъективного когнитивного нарушения. Также в статье приведены современные представления о явных и скрытых факторах, влияющих на течение и прогноз этого состояния. Обсуждается возможность ранней диагностики как одной из наиболее актуальных задач, а также методология проведения нейрокогнитивного тестирования.

Вывод. Субъективное когнитивное нарушение с каждым годом становится всё более актуальной проблемой. В связи с этим врачам различных специальностей необходимо акцентировать внимание при минимальном подозрении на патологию, так как на этом этапе изменения потенциально обратимы. Существуют как явные, так и скрытые факторы, приводящие к субъективным когнитивным нарушениям. Среди скрытых факторов в статье рассмотрены многозадачность, нарушение социального взаимодействия, гаджет-аддикция, аффективные расстройства, нарушения сна, боль, перенесённый COVID-19. Для наиболее эффективного выявления субъективных когнитивных нарушений необходимо наличие унифицированных наборов чувствительных тестов, поиск которых ведут на сегодняшний день.

Целью работы стало представление одного из современных и новых вариантов лечения болевых синдромов — технологии виртуальной реальности. Боль в пояснице бывает одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно литературным данным, 90% людей хотя бы однократно в своей жизни сталкиваются с болью в спине, а у 10% из них боль принимает хроническое течение. Это может быть связано со многими причинами, такими как неадекватно подобранная обезболивающая терапия, низкая комплайентность пациентов к лечению, фармакорезистентность, самолечение, использование средств «народной медицины» и др. Боль, длительно беспокоящая человека, значительно снижает качество жизни, влияет на когнитивные функции и эмоциональное состояние, приводит к искажённому восприятию образа тела. Пациенты с болью приносят значительный материальный ущерб обществу в виде потерянной заработной платы и низкой производительности. Боль в пояснице признана во всём мире наиболее значимым состоянием по отношению к числу лет, прожитых с инвалидностью. В случае нечувствительности пациентов к медикаментозной терапии или низкой её эффективности врачи прибегают к использованию нефармакологических средств. Одним из современных и новых вариантов служит применение виртуальной реальности. Эта технология позволяет пациенту отвлечься от своей боли и таким образом избавиться от страха движения. Изучение и применение новых немедикаментозных методов лечения боли может позволить уменьшить потребление лекарств пациентами и увеличить комплайентность к лечению, а также снизить количество людей с хронической болью.

Цель. Статья посвящена первому опыту эпидуральной стимуляции в Ханты-Мансийском автономном округе — в Сургутской клинической травматологической больнице. Представлены клинические примеры по двум основным показаниям применения данной методики (постламинэктомический синдром и последствия позвоночно-спинномозговой травмы в сочетании с хроническим болевым невропатическим синдромом).

Методы. Дана оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), опроснику PainDetect; показателей тревоги, депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS); качества жизни по опроснику Освестри за катамнестический период 6–12 мес у пациентов с хронической эпидуральной стимуляцией.

Результаты. Положительная оценка действия во время тестовой нейростимуляции составила 63,3% (38 пациентов). Из них постоянные системы были установлены 25 пациентам, у которых регресс болевого синдрома колебался между 50–100% по сравнению с исходным уровнем по ВАШ, расценивался как хороший результат и сохранился 12 мес и более. Понадобилось изменение параметров стимуляции у 13% (3 пациентов). Ревизия постоянных систем была произведена у 20% (5 пациентов) в связи с прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника, повреждением и миграцией элементов системы.

Выводы. Хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга зарекомендовала себя как персонифицированный, высокоэффективный, малоинвазивный и безопасный метод лечения хронического невропатического болевого синдрома. Многокомпонентное коррекционное действие представляет научный интерес и требует дальнейшего изучения.

Приводятся личные впечатления в отношении отдельных устных выступлений участников XVII съезда психиатров России. Указывается на общий для ряда докладов консервативный тренд, ориентированный на «научный суверенитет» и стремление к сохранению традиций. Поддерживается мнение о том, что форма дискуссии может быть важнее её содержания.

9 апреля 2021 г. исполнилось 60 лет российскому психиатру и наркологу, исследователю деятельности мозга, доктору медицинских наук, профессору Алексею Юрьевичу Егорову — заведующему лабораторией нейрофизиологии и патологии поведения, профессору кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессору кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного университета.