Том LIV, № 1 (2022)

В статье представлен анализ современного подхода к истерии и диссоциативным (конверсионным) расстройствам. Дана оценка обоснованности их включения в психиатрический или неврологический раздел классификаций болезней. Особое внимание уделено диагнозу «функциональное неврологическое расстройство», вошедшему в некоторые классификационные системы. С позиции научной обоснованности рассмотрена необходимость неврологического подхода к диагностике и терапии диссоциативных расстройств.

Цель. Изучить социальные и медицинские аспекты практики трансгендерного перехода в России.

Материал и методы. Проведён анонимный онлайн-опрос проживающих в России людей, чей гендерный опыт отличался от маркера пола, определённого при рождении. В финальную выборку были включены анкеты 588 респондентов (возраст 24,01±6,70 года), из них 69,9% (n=409) — трансгендерные мужчины, 23,1% (n=136) — трансгендерные женщины, 7,3% (n=43) — респонденты с другим гендерным опытом.

Результаты. Установлена высокая частота социальной дезадаптации респондентов (15,5% числа выборки). Большинство опрошенных впервые задумались, что их гендерная идентичность не соответствует полу при рождении и/или не вписывается в социальные рамки, в детском или подростковом возрасте с пиком в возрасте 11–14 лет (39,8% всей выборки). Возраст начала трансгендерного перехода респондентов в подавляющем числе случаев был после достижения совершеннолетия, с пиком в 18–25 лет (32,0% всей выборки). Больше половины респондентов (59,4%), имевших медицинские изменения тела, связанные с трансгендерным переходом, инициировали их самостоятельно. Меньше половины опрошенных, принимавших гормональную терапию (41,0%), на момент проведения исследования находились под наблюдением у эндокринолога. Исследование продемонстрировало, что существует большая доля людей, уже имеющих медицинские изменения тела, но не сменивших гендерный маркер в документах, с наибольшей долей в этом показателе у трансгендерных женщин.

Вывод. Полученные данные обусловливают актуальность развития системы специализированной медицинской помощи трансгендерным людям с обязательной дестигматизирующей психотерапевтической и психиатрической помощью, а также подчёркивают необходимость изучения доступности медицинской (психиатрической) помощи для трансгендерных людей, проживающих в России.

Обоснование. По сей день относительно мало известно о специфике и механизмах, с помощью которых психологические факторы, такие как общая склонность к гневу и стиль выражения гнева, могут быть связаны с провоспалительными процессами и висцеральной гиперчувствительностью, которые способствуют появлению признаков синдрома раздражённого кишечника и могут приводить к рефрактерному его течению.

Цель. Выявить специфику различий в выражении, контроле гнева и у женщин с рефрактерным течением синдрома раздражённого кишечника запорного, диарейного и смешанного типов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие три группы женщин с синдромом раздражённого кишечника запорного (СРК-З; n=50, средний возраст 46,7±11,7 года), диарейного (СРК-Д; n=50, 37,6±10,1 года) и смешанного (СРК-СМ; n=50, 35,6±13,9 года) типов. Средняя длительность заболевания составляла 33,8±48,1 мес. Участницы на момент исследования не получали ни соматотропную, ни психотропную терапию. Применяли следующие методики: Patient Health Questionnaire-15; General Anxiety Disorder-7; Patient Health Questionnaire-9; Irritable Bowel Syndrome Quality of Life; State–Trait Anger Expression Inventory.

Результаты. Обнаружены взаимосвязи между подтипами синдрома раздражённого кишечника и негативными аспектами эмоциональной сферы. Показано, что подтипы СРК-З и СРК-Д демонстрируют аффективные профили, характеризующиеся более высоким уровнем тревоги, депрессии и изменений в выражении гнева с трудностями его выражения как вербально, так и невербально. Женщинам с рефрактерным синдромом раздражённого кишечника (более 9–12 мес течения) свойственны аутоагрессия и подавление гнева, но ярче эти аспекты представлены при СРК-Д и СРК-З. У женщин с СРК-З выявлены более выраженные показатели гнева как психического состояния. Присутствуют трудности вербального выражения гнева, гетеро- и аутоагрессия. Гнев — черта характера, он включён в структуру темперамента. У женщин с СРК-Д отмечены показатели гнева как реакции на текущее жизненное событие, аутоагрессия. Уровень соматизации аффекта, наличие и степень выраженности генерализованного тревожного расстройства, депрессии, изменения в удовлетворённости жизнью выступают одними из психологических предикторов, определяющих как уровень гнева, так и способы его выражения.

Заключение. Женщины с рефрактерным синдромом раздражённого кишечника (более 9–12 мес) испытывают негативные чувства (гнев) и не умеют их выражать более гибким способом из-за преобладания различных неадаптивных форм их контроля. Это свидетельствует о наличии сбоя в эмоциональной регуляции как в одном из субкомпонентов системы контроля поведения, что требует применения психотерапевтических стратегий, повышающих осведомлённость, переживание и выражение негативных эмоций (например, Emotional Awareness and Expression Training) у данной группы пациенток.

Обоснование. Лечение хронической головной боли напряжения в основном включает фармакологические методы, но частые побочные эффекты лекарственных средств и наличие противопоказаний у некоторых категорий пациентов обусловливают актуальность поиска альтернативных методов. Одним из них служит применение мягких техник мануальной терапии с воздействием на миофасциальные структуры головы и шейного отдела позвоночника.

Цель. Изучение эффективности применения мануальной терапии у пациентов с хронической головной болью напряжения.

Материал и методы. Клиническое исследование было проведено в период с 2019 по 2021 г. В исследовании принимали участие 49 пациентов с хронической головной болью напряжения, которые были распределены на две группы: основную (37 участников) и контрольную (12 участников). В основной группе пациенты получали 3 сеанса мануальной терапии. В группе контроля пациенты получали медикаментозную терапию. Через 1 и 6 мес оценивали интенсивность, частоту головной боли, количество принимаемых лекарственных препаратов и влияние головной боли на трудоспособность. Статистическую обработку проводили в программе IBM SPSS. Применяли критерий Фридмана и коэффициент конкордации Кендалла, для достоверности сдвига использовали критерий Уилкоксона и знаков. За достоверную значимость принимали результаты данных при p <0,05.

Результаты. После проведённой терапии в основной группе головные боли сильной интенсивности уменьшилась в 6 раз (р <0,05). Количество пациентов с незначительным влиянием головной боли на трудоспособность увеличилось в 2 раза (p <0,05), появились пациенты (21,6%), у которых головная боль не нарушала их трудоспособность, при этом различия были достоверными (p <0,05). Отмечены уменьшение частоты приступов головной боли более чем у половины пациентов (62%) и снижение количества употребляемых обезболивающих препаратов в 4 раза (p <0,01). В группе контроля мы не заметили существенной динамики в частоте эпизодов и интенсивности головной боли.

Вывод. Применение мануальной терапии у пациентов с хронической головной болью напряжения снижает частоту и интенсивность головной боли, количество употребляемых лекарственных препаратов и отрицательное влияние головной боли на трудоспособность.

В статье представлены материалы российской и зарубежной литературы, указывающие на сходство между определёнными типами поведения в социальных сетях и аддиктивным поведением, а также демонстрирующие негативные последствия проблемного использования социальных сетей для физического, психического и социального благополучия пользователей. Рассмотрены биологические, личностные и социальные факторы, предрасполагающие к проблемному использованию социальных сетей. Приведены данные о коморбидности социальносетевой зависимости с другими видами зависимого поведения и психическими расстройствами, такими как технологическая, пищевая, покупательская зависимости, депрессия, мания, тревожное расстройство, эпизоды психотических переживаний.

В эпоху борьбы с пандемией СOVID-19 правительствами различных стран и научным сообществом были предприняты беспрецедентные меры по созданию вакцин. Разработанные на основе новых технологий вакцины доказали свою эффективность и безопасность. Накопленный опыт по созданию вакцин на основе ДНК-аденовируса человека позволил отечественным учёным в кратчайшие сроки разработать и запустить в производство первую в мире вакцину от новой короновирусной инфекции — Спутник V, получившую мировое признание. Предрегистрационных испытаний может быть недостаточно для выявления редких поствакцинальных осложнений, а отсутствие информации о них — вызывать недоверие части населения к проводимым компаниям вакцинации. Описано поражение глазодвигательного нерва, возникшее после вакцинации Спутником Лайт у женщины 67 лет с благоприятным исходом. Приведён обзор данных мировой литературы по осложнениям, связанным с вакцинацией против SARS-CoV-2. Сделан вывод о преимуществе вакцинации над её риском.

В статье представлена информация по частным вопросам лечения психических расстройств. Осуществлён анализ вопросов терапевтической резистентности и комплаентности среди психических больных, которые играют важную роль в возможных расхождениях результатов рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и применения психотропных лекарственных препаратов в рутинной клинической практике. Изложены основные аспекты клинической фармакологии, определяющие всю сложность и одновременно профессионализм в практике врача-психиатра. Сгруппированы и расшифрованы факторы, оказывающие непосредственное влияние на терапевтический ответ препарата, включающие первичные фармакологические свойства препарата, нозологические, общебиологические, социальные, субъективно-психологические факторы.