Том L, № 1 (2018)

В проблемной статье анализируется случай Юлии Савиновских, из семьи которой были изъяты двое приёмных малолетних детей, проживавших в течение нескольких лет с опекунами и их родными детьми и получившими за это время эффективную помощь в терапии своих хронических заболеваний. Основанием для изъятия детей послужил факт хирургической операции (двусторонняя мастэктомия) с целью дальнейшей смены пола, проведённой Ю. Савиновских с одобрения её мужа и родственников. Обоснованием судебного решения явилось указание на то, что транссексуализм относится к категории психических расстройств, при наличии которых лицо не может усыновлять ребёнка или принимать его под опеку.

В процессе судебных процессов Ю. Савиновских заявила о том, что в сложившейся ситуации «не планирует менять пол… и не собирается обращаться в органы ЗАГС с запросом о смене документов с женских на мужские». Описанный случай высветил актуальный для современной психиатрии аспект – фактическое юридическое приравнивание поведенческих расстройств и девиаций к психическим с распространением на них поражения таких лиц в правах.

Фармакотерапия депрессий, основанная на моноаминергической модели, во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. В этой связи представляют интерес результаты лечения фармакорезистентных депрессий субанестетическими дозами кетамина, в том числе у пациентов с двойным диагнозом. Метод: в открытом натуралистическом нерандомизированном исследовании 12 пациентам с непсихотической резистентной депрессией (у 10 из них сопутствующее аддиктивное расстройство), проведено 6 сеансов кетаминовой терапии (0,5‒0,75 мг/кг внутривенно капельно). Использовались клиническая и психометрическая (шкала Бека, визуальная аналоговая шкала и шкала общего клинического впечатления) оценки. Статистическая обработка: общая линейная модель и непараметрический критерий. Результаты: эффективность терапии отмечена у 11 из 12 респондентов, причем у 7 улучшение квалифицировалось как существенное. Суммарные баллы применяемых шкал соответствовали 50% редукции депрессивной симптоматики (р≤0,05). Выводы: кетамин оказался эффективным и безопасным методом быстрого достижения лечебного эффекта у пациентов с терапевтически резистентной депрессией. Однако недостаточная репрезентативность выборки, отсутствие контрольной группы и механизма рандомизации, а также открытый характер исследования ограничивают широкую экстраполяцию результатов.

Задача выявления суицидального риска у подростков, особенно среди подгрупп высокого риска, требует многофакторного анализа не только этиологических факторов, но и индивидуально-психологических особен-ностей суицидентов, что могло бы существенно помочь в прогнозировании риска. Цель данной работы заключалась в изучении защитно-совладающих стратегий подростков, склонных к суицидальному поведению, и анализе влияния уровня жизнестойкости на доминирование определенных защит и копингов. Выявлено, что подростки с высоким суицидальным риском чаще используют защитные механизмы «регрессия», «проекция», и «замещение», а также копинг «бегство-избегание». Низкий уровень жизнестойкости повышает частоту проявления копинга «дистанцирование». Использование стратегий избегания подростками с высоким суицидальным риском можно рассматривать как попытку повысить эмоциональную регуляцию.

Одной из многовековых особенностей человеческой культуры является стремление употреблять различные химические соединения, в рекреационных целях, полученные как из натурального растительного сырья, так и искусственно синтезированных. Данные вещества способны вызывать изменения в психическом состоянии, оказывать влияние на поведение человека, изменять социальную активность. Обзор посвящен новым психоактивным веществам, которые стали хорошо изучены лишь в последние годы. К данным веществам относятся: митрагинин (Кратом), диметилтриптамин, новое поколение серотонинергических галлюциногенов, кетамин, и другие диссоциативные вещества.

Представлен и обобщен анализ мировой литературы по проблеме редкого варианта течения сирингомиелии в виде спонтанного спадения полости. Проведена оценка клинико-нейровизуальных различий среди пациентов со спадением полости в детском возрасте и у взрослых. Представлены основные теории спадения полости при сирингомиелии.

В статье рассматривается содержание психологической помощи в клинике. Показаны причины недостаточной востребованности и эффективности клинического психолога. Психологическое вмешательство в клинике, в отличие от клинико-психологического вмешательства, или психотерапии, не имеет однозначного определения, не регламентировано нормативными документами, не имеет конкретных показаний и противопоказаний, норм и стандартов применения. В качестве основного направления психологических воздействий предлагается не только психологическая адаптация больного к социальной реальности, но также и адаптация к его собственной природе, помощь в преодолении ущерба, нанесенного личности болезнью. Формирование новой идентичности, хотя и в новых, измененных болезнью условиях, реализуется в осуществлении собственного жизненного пути, в достижении индивидуально-значимых целей на основе значимых ценностей.

Рассмотрены исследования предполагаемой связи между литием, содержащимся в питьевой воде, и показателями суицидальности. Отмечено, что одни исследования представляют доказательства отрицательной ассоциации между концентрацией лития в воде и риском суицида, тогда как другие исследования убедительных доказательств подобной связи не обнаруживают. Очевидно, что данный вопрос требует проведения дальнейших эпидемиологических исследований, учитывающих влияние дополнительных, в первую очередь социально-экономических, факторов. Авторы статьи высказывают мнение, что, вне зависимости от способности лития в питьевой воде уменьшать смертность населения, препараты лития, в связи с их очевидными и доказанными антисуицидальными свойствами при фармакологическом применении, должны чаще использоваться в клинической практике.