Том XLVIII, № 4 (2016)

Статья посвящена проблемным вопросам «нового психического заболевания» - аутоперсономнезии или биографической амнезии. Приводится краткий обзор психологии автобиографической памяти. Описана феноме-нология и семиотическая клиника расстройства, а также динамика. Излагаются существующие диаметрально противоположные точки зрения на природу расстройства: от «нового» экзогенно-органического (токсического) до утверждения, что это всегда расстройства шизофренического спектра или только психогенные (конверсионные). Приво-дятся данные собственных наблюдений (20 пациентов) за последние 15 лет. Делается вывод о том, что ауто-персономнезия - не новое таинственное заболевание, да и фактически не новый синдром. Аутоперосономнезия не входит в понятие ретроградной амнезии и не может встречаться при экзогенно-органических заболеваниях и должна рассматриваться в рамках диссоциативной патологии при истерии и шизофрении (в виде тотальной бредовой деперсонализации).

Целью настоящей работы было изучение структуры и форм эмоционального реагирования на болезнь в соотношении с интрацептивным опытом взрослых пациентов с муковисцидозом. В ходе исследования было установлено, что в структуре эмоционального реагирования на болезнь взрослых с муковисцидозом на первый план выступают проекция страхов и опасений не на актуальное положение дел, а на временную перспективу и общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности. Словарь интрацептивных ощущений взрослых пациентов с муковисцидозом характеризуется увеличением количества метафор и телесных ощущений, а также снижением психических ощущений. Полученные в ходе исследования данные позволяют рассматривать эмоциональное реагирование и психосемантическое содержание как взаимосвязанные компоненты внутренней картины болезни, а также в качестве основных мишеней психокоррекционного сопровождения взрослых с муковисцидозом.

На протяжении 1990-2013 гг. Российская Федерация и Республика Беларусь относились к странам с высоким уровнем суицидов - более 20 случаев на 100 тысяч населения. Пик суицидов в общей популяции отмечен в 1992 г. в России (46,1 случая на 100 тысяч населения) и в 1996 г. в Беларуси (35,8 случая на 100 тысяч населения). В период с 1995 по 2005 годы уровень суицидов в общей популяции в России и Беларуси не опускался ниже 30 случаев на 100 тысяч населения. С 2004 г. в обеих странах отмечается стойкая тенденция к снижению уровня самоубийств.

В статье рассматриваются патогенетические, клинические и терапевтические аспекты диабетической полиневропатии. Подчеркивается гетерогенность этого состояния как по клиническим проявлениям и прогнозу, так и, возможно, по патогенезу. Наибольшее внимание уделено наиболее частому варианту диабетической полиневропатии - дистальной симметричной сенсомоторной полиневропатии. Приводится детальное описание динамики неврологических расстройств у этой категории больных. Также рассматриваются и другие формы поражения периферической нервной системы при сахарном диабете. Даются рекомендации по обследованию больных.

В статье в историческом аспекте анализируются научные основания для включения личностных расстройств (психопатий) в психиатрические классификации. Утверждается, что с появлением эпохи постмодернизма должны были измениться критерии диагностики поведенческих расстройств, чего в реальности не произошло. Делается вывод о том, что возможно настало время поднять вопрос об исключении личностных и других поведенческих расстройств из медицинских классификаций (МКБ, DSM).

Философская система постмодернизма проявляется в деконструкции классической психиатрии. Возможным выходом из кризиса может быть создание новой общей психопатологии, которая будет строиться с учетом результатов когнитивной эволюции и развития параллельной реальности информационными технологиями.

В статье обсуждаются причины и следствия невлияния культуры постмодернизма на современную психиатрию. Приводятся три основных примера: история психофармакологии; психология и культурология диагностической процедуры; исследования языковых проблем психоза. Ключевые слова: модернизм, постмодрнизм, психиатрия, психофармакология, лингвистика.

В статье рассматривается один из возможных путей решения глобального методологического кризиса в современных психиатрических исследованиях: использование междисциплинарного подхода, объединяющего клинический и психоаналитический методы изучения психической патологии. На примере синдрома Икара обосновывается концепция о допустимости трактования таких психоаналитических понятий как «комплексы» с точки зрения принадлежности их к особым формам пограничного конституционального состояния - психопатологическому диатезу. Значительное внимание уделяется раскрытию последней дефиниции: в статье рассмотрен современный взгляд на проблему психопатологического диатеза, описаны основополагающие принципы использования данной универсалии в клинической практике, охарактеризованы основные ее формы с точки зрения тропности их к различным видам психозов и дальнейшей динамики развития. На основе последовательного сопоставления указанных критериев психопатологического диатеза и ранее выделенных признаков характеризующих синдром Икара, проводится компаративный анализ данных понятий. При этом авторы приходят к выводу о возможности существования смешанных форм психопатологического диатеза как не имеющих определенной детерминированности развития в направлении сепаратно трактуемого «большого» психоза, а несущих тенденцию альтернативно-дивергентной динамики индивидуальной эволюции. На основании данного заключения обосновывается тенденция возможности использования понятия «комплекс» как более удобного с системно-синергетической и холистической точек зрения, для характеристики подобных промежуточных форм психопатологического диатеза в клинических описаниях, и реальность использования его как одной из основ новой психиатрической классификации.

В статье рассматривается инновационная научная дисциплина в области психического здоровья - интерперсональная нейробиология. Она опирается на фундаментальные концепты постмодернистского научного дискурса: «сетевая логика» и «нарративный подход». Анализируется альтернативное биологической психиатрии понимание психопатологии и отношений между психотерапевтом и пациентом. В статье, впервые в отечественной литературе, предпринимается обзор литературы по этой теме и рассматриваются перспективы интерперсональной нейробиологии как науки о психическом здоровье.

В статье рассматриваются способы работы с психиатрическими понятиями в современной философии психиатрии. Выделяются два основных подхода - концептуальный анализ и интерпретативная модель. Автор сравнивает указанные подходы, демонстрируя, за счет чего в обоих случаях возможна философская работа с клиническими категориями. Также автор выделяет проблемы обоих методов: концептуальный анализ имеет дело не с самими определениями, а со способами их употребления, а результаты, полученные в рамках интерпретативного подхода, сложно применить на практике.

Одним из наиболее распространенных и самым «биологизированным» видом нехимических аддикций является пищевая аддикция - болезнь зависимости от приема пищи, полного клинического аналога химической зависимости. Клинической формой пищевой аддикции и наиболее близким к аддикциям вариантом расстройств пищевого поведения считается «приступообразное переедание» или «binge eating disorder» (ВЕD) - сложный психопатологический симптомокомплекс, включающий нарушения пищевого поведения, депрессивный и аддиктивный компонент. Имеется много нерешенных вопросов в отношении диагностики, механизмов этиологии и патогенеза ВЕD, в том числе и генетических, а также соотношений с депрессией и аддикциями. Имеются значительные поведенческие, нейробиологические и генетические перекресты в механизмах и клинических проявлениях химической зависимости и пищевой аддикции с наибольшей ролью дофаминовой (ДА) и эндогенной опиоидной систем. ВЕD накапливается в семьях, уровень наследуемости составляет около 60%, а прямой вклад генетических факторов - до 50%. Генетические исследования ВЕD с использованием доказательного дизайна, подробного и количественного анализа семейной отягощенности и патогенетически обоснованной панели генов, прежде всего ДА и эндогенной опиоидной систем, а также систем серотонина и BDNF (brain-derived neurotrophic factor, нейротрофический фактор мозга), могут дать хорошие результаты для оценки генетического риска развития ВЕD в рамках первичной профилактики и выявления специфических клинических форм развития и течения при значительном влиянии генетических факторов