№ 6 (2011)

В статье приведены результаты вагинопластики при феминизирующей коррекции пола. Представлены методика операции, осложнения, отдаленные последствия и функционально-социальные изменения после перенесенных оперативных вмешательств.

Тазовая дисфункция является распространенным тяжелым инвалидизирующим проявлением рассеянного склероза. Используя опыт наблюдения за 70 больными рассеянным склерозом и тазовыми нарушениями, мы разработали алгоритм оказания помощи пациентам в условиях поликлиник, который основывается на активном сотрудничестве невролога, уролога, гастроэнтеролога.

В ходе проведенного исследования была установлена связь инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) с развитием хронического цистита с гиперпластическими изменениями слизистой. При этом наиболее часто (9% наблюдений) выявлялся высокоонкогенный ВПЧ 16-го типа. Включение в комплексную терапию препарата панавир позволило в отдаленном периоде получить достоверно значимый положительный результат, выражавшийся как в улучшении субъективной оценки, так и в отсутствии эпизодов дизурии.

Инфекционные заболевания органов полового тракта занимают одно из первых мест в структуре причин мужского бесплодия. Присутствие вируса простого герпеса (ВПГ) в эякуляте описано в мировой литературе, однако сведений о воздействии вируса на репродуктивное здоровье мужчин недостаточно. Цель настоящей работы заключалась в изучении влияния ВПГ на сперматогенез. ВПГ выявляли быстрым культуральным методом в эякуляте 268 пациентов с бесплодием и 47 практически здоровых мужчин. В инфицированных образцах при спермиологическом анализе выявлено снижение доли подвижных сперматозоидов (21 млн/мл против 40 млн/мл, р = 0,0001) и относительного количества морфологически нормальных форм гамет (13% против 19%, р = 0,002) по сравнению с образцами, в которых ВПГ7 не обнаружен. С помощью количественного кариологического метода показано, что у мужчин, в эякуляте которых обнаружен ВПГ, по сравнению с контролем увеличено число дегенерирующих половых клеток, а при высоком содержании вируса (более 10 вирусных частиц в 1 мл) снижено количество сперматид и сперматоцитов I порядка на стадии диплотены. Для более детального изучения патогенетических механизмов воздействия ВПГ на сперматогенез была получена органная культура яичка. При заражении эксплантов яичка зафиксировано снижение количества сперматогониев, сперматоцитов и сперматид на 2-й неделе культивирования. Полученные результаты раскрывают некоторые патогенетические механизмы, которые могут лежать в основе нарушения фертильности у мужчин при ВПГ-инфекции: гаметотоксический эффект вируса, приводящий к снижению численности популяции сперматогониев, сперматоцитов и сперматид; нарушения подвижности и морфологических характеристик сперматозоидов под воздействием ВПГ, сопровождающиеся снижением качества спермы. Выяснение механизмов влияния ВПГ на сперматогенез открывает перспективу применения противовирусных препаратов в комплексной терапии мужского бесплодия.

В статье представлены результаты сравнительного исследования по оценке информативности существующих методик (4-стаканный, 2-стаканный тесты) и модифицированной 3-стаканной пробы в диагностике простатита. 177 больных хроническим простатитом были рандомизированы в 4 группы: 33 пациента 1-й группы обследованы с использованием классического 4-стаканного теста Meares и Stamey; в подгруппе 2А (42 пациента) 2-стаканный тест выполняли до пальцевого ректального исследования (ПРИ); в подгруппе 2Б (45 пациентов) вначале пациенты подвергались ПРИ, а затем сдавали мочу (2 порции); 57 человек 3-й группы обследовали по разработанной авторами методике. Выполняли 3-стаканную пробу, при этом особое внимание обращали на непрерывность мочеиспускания, затем исследовали секрет, полученный во время ПРИ. Эффективность каждой из методик оценивали по следующим показателям: комфортабельность процедуры для пациента и для врача, доля ложноположительных результатов. Наиболее информативной и достоверной оказалась 3-стаканная проба, к тому же она позволила не пропустить туберкулез мочеполовой системы. 4-стаканный тест неудобен как для врача, так и для пациента. 2-стаканная проба, особенно в случае, когда ПРИ предшествовало анализу мочи, часто давала неверные результаты.

Цель исследования - оценить в динамике иммунные показатели у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне стандартной и иммуномодулирующей терапии. Обследовано и пролечено 57 больных хроническим бактериальным простатитом (28 - стандартная терапия, 29 - терапия с использованием иммуномодулятора ликопида). Определяли содержание общих IgА, IgМ, IgG, компонентов комплемента С3, С4, циркулирующих иммунных комплексов; проводили иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови; оценивали параметры хемилюминесценции цельной крови и плазмы, содержание ИЛ-10, ФНОα и ИЛ-1β в семенной жидкости. Выявлены нарушения параметров системного и мукозассоциированного иммунитета, обосновывающие целесообразность включения иммуномодуляторов в комплексную терапию больных хроническим бактериальным простатитом.

Представлен собственный опыт применения андрогенной заместительной терапии тестостерона ундеканоатом (небидо, "BayerHealthcare Pharmaceuticals", Германия) у мужчин с гипогонадизмом. Были проведены проспективные исследования: оценка эффективности терапии небидо у 20 мужчин с веноокклюзивной эректильной дисфункцией, синдромом хронической тазовой боли (n = 77), метаболическим синдромом (n = 170). В ретроспективных исследованиях оценивали эффективность монотерапии небидо у пациентов с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом (n = 34), гематологическую и урологическую безопасность препарата (n = 40). Лабораторный мониторинг во всех исследованиях проводили в соответствии с рекомендациями ISSAM. Критерии исключения - противопоказания к андрогенной терапии. На фоне терапии препаратом небидо отмечалось значительное улучшение либидо и эректильной функции, кроме того, препарат повышал эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, применяемых при эректильной дисфункции средней и тяжелой степени. У мужчин с хронической тазовой болью уменьшалась депрессивная, астеническая, болевая симптоматика, а при метаболическом синдроме снижалась жировая масса тела и уменьшалась степень выраженности других его компонентов. У некоторых пациентов на фоне терапии отмечалось повышение уровней гемоглобина и гематокрита, но оно не являлось клинически значимым. Клинически значимое повышение уровня ПСА отмечалось у 10% пациентов, как правило, с его исходным уровнем более 2,5 нг/мл и другими онкологическими факторами риска (акромегалия). Также на фоне терапии небидо было отмечено подавление продукции гонадотропинов и сперматогенеза. Таким образом, препарат небидо высокоэффективен при нарушениях половой функции и других соматических расстройствах, обусловленных гипогонадизмом, и не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов, однако клинически значимое повышение уровня ПСА требует отмены терапии и проведения урологического дообследования. Учитывая способность препарата подавлять сперматогенез, его не следует назначать репродуктивно активным мужчинам.

Трансплантация почки у больных раковым поражением почек является спорной. В статье приведены данные о результатах трансплантации почки при различных видах опухолевого поражения собственных почек. Ретроспективно проанализированы 7 историй болезни пациентов с первичными опухолями почек. Представлено также клиническое наблюдение развития опухоли собственной почки у больного после трансплантации. Обсуждаются вопросы временнóго фактора трансплантации почки после удаления опухоли у реципиента.

Целью исследования явилась оценка эффективности комбинации лазерной вапоризации и трансуретральной электрорезекции в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы (АПЖ). В исследование включено 294 больных АПЖ. Фотоселективная лазерная вапоризация проводилась с использованием аппарата GreenLight PVP мощностью 80 Вт (180 больных) и Dornier Urobeam на основе "диодного лазера" лазера с длиной волны 940 нм (34 больных), еще 60 пациентам после фотоселективной лазерной вапоризации с использованием аппарата GreenLight PVP 80-W и 20 больным - Dornier Urobeam проведена трансуретральная резекция коагуляционно-некротического струпа непосредственно после вапоризации - комбинированная терапия. Анализ полученных данных показал, что после лазерной вапоризации на аппарате GreenLight PVP 80-W и Dornier Urobeam выраженная степень дизурии после операции встречается у 26,6 и 32,4% больных соответственно, тогда как при комбинированном лечении с использованием трансуретральной резекции лишь у 11,25% больных. Данный метод лечения можно рекомендовать как наиболее эффективный, позволяющий улучшить качество жизни больных в короткие сроки.

Обследовано 115 детей в возрасте 13-17 лет (средний возраст 15,77 ± 1,89 года), из них 98 (85,2%) мальчиков, 17 (14,7%) девочек с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Стабильная АГ (САГ) диагностирована у 70 детей, лабильная (ЛАГ) - у 45. Всем детям выполнено суточное мониторирование АД, триплексное исследование сосудов почек. Выявлены следующие особенности: при оценке почечной гемодинамики показатели кровотока были достоверно выше в группе с САГ. При проведении клиноортостатической пробы установлено выраженное снижение скоростных показателей на уровне основного ствола (при САГ на 26%, при ЛАГ на 22%) и сегментарных почечных артерий (при САГ на 28%), а также индекса резистентности (менее 0,52), что подтверждает включение механизма артериовенозного шунтирования кровотока и позволяет диагностировать нефроангиопатию на ранних стадиях АГ.

Клюква с древних времен применялась при различных "урологических" проблемах. Однако только исследования последних лет коснулись клинико-фармакологических аспектов применения препаратов клюквы для профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Основным действующим компонентом клюквы являются проантоцианидины, которые, не обладая собственной антимикробной активностью, угнетают адгезию уропатогенных штаммов Е. coli за счет блокады Р-типа фимбрий, что также способствует угнетению образования биофильмов. При приеме препаратов клюквы внутрь проантоцианидины в высоких концентрациях накапливаются в моче. Эффективность препаратов клюквы у пациентов для профилактики рецидивов ИМП продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях, анализ которых был проведен в систематическом обзоре Кохрановского сотрудничества. На этом основании применение стандартизированных препаратов клюквы, содержащих не менее 36 мг проантоцианидинов, таких как монурель, рекомендовано Европейской урологической ассоциацией (ЕUА). Лечение препаратами клюквы хорошо переносятся, а частота отказа от приема была максимальна при применении сока из-за плохих органолептических свойств и минимальна при применении капсул. Однако препараты клюквы могут способствовать прогрессированию нефролитиаза, повышать антикоагулянтное действие непрямых антикоагулянтов (варфарин и др.).