№ 2 (2020)

Введение. Согласно классификации NIH-NIDDK (1995), хронический бактериальный простатит (ХБП) и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли IIIa (ХП/СХТБ IIIa) являются отдельными нозологиями с установленными диагностическими критериями. Идентификация в секрете простаты (СП) представителей кишечной группы микроорганизмов длительное время называлась критерием постановки диагноза ХБП, в то время как СП при ХП/СХТБ IIIa считался стерильным. Однако внедрение различных методик углубленного анализа СП и разработка классификации UP-OINTS (2010) с выделением сайта I (infection) позволяют рассматривать инфекционный фактор в качестве этиологического предиктора инициации воспаления в простате при ХП/СХТБ Ша. Цель исследования: провести сравнительный анализ микробиоты СП у пациентов при ХБП и ХП/СХТБ IIIa. Материалы и методы. Проведено полномасштабное проспективное сравнительное неконтролируемое исследование с 2010 по 2018 г. В ходе работы выполнено этапное бактериологическое исследование СП 101 пациента в возрасте 20-60лет с простатитоподобными симптомами продолжительностью более 3мес. и повышением количества лейкоцитов в СП >10 в поле зрения. На этапе Iдля изучения СП использовали стандартную питательную среду и условия культивирования. По результатам первичного бактериологического исследования сформировано две группы. В 1-ю группу (ХБП) включены 49 пациентов, у которых в СП идентифицированы E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. (облигатные уропатогены при ХБП), во 2-ю группу (ХП/СХТБ IIIa) - 52 пациента с отсутствием роста вышеуказанных таксонов микроорганизмов в биоматериале и/или первично негативными результатами исследования. На этапе II для акцессорной верификации бактерий в СП применяли расширенный набор селективных сред и специальные условия культивации. Биохимическую идентификацию бактерий осуществляли с помощью тест-систем. Результаты. Использование расширенного набора селективных сред и специальныхусловий культивирования (по сравнению с результатами первичного бактериологического посева экспримата) позволило в обеих группах совокупно верифицировать в СП 28 видов/родов микроорганизмов (25 - в 1-й группе, 24 - во 2-й). Таксономический состав микробиоты СП в обеих группах был практически идентичен и представлен преимущественно поликомпонентными микробными ассоциациями. Анализ частоты идентификации бактерий в СПпоказал, что во 2-й группе значимо чаще, чем в 1-й, выявлялись некоторые представители неклостридиальной анаэробной флоры (НАБ, Peptococcus spр., Propionibacterium spp. и др.), коагулазонегативных стафилококков (КОС, S. haemolyticus, S. warneri) и определенные таксоны грамположительныхмикроорганизмов (Corynebacterium spp. и Str. agalacticae). Анализ обсемененности СП показал, что интегративно в 1-й группе в образцахэксприматов микроорганизмы определялись в более высоком титре с широким размахом количественных значений, тогда как во 2-й титровые показатели были несколько ниже и характеризовались меньшей вариацией относительно среднего. Заключение. Идентификация в СП у пациентов обеих групп различных поликомпонентных микробных ассоциаций, сходных по таксономическому спектральному составу микробиоты, позволяет предположить, что ХП/СХТБ IIIa в некоторых случаях является неверифицированным ХБП, что диктует необходимость пересмотра диагностической и терапевтической стратегий для достижения положительного клинического результата.

Цель исследования: оценить содержание фактора роста нервов (ФРН) в крови и моче и инфильтрацию тучными клетками стенки мочевого пузыря в модели ИЦ/СБМП, проанализировать взаимосвязь между ними. Материалы и методы. Моделирование ИЦ/СБМП проведено на 38 кроликах-самках, разделенных на 4 группы. В 1-й группе заболевание моделировали инъекцией 70%-ного спирта в полость мочевого пузыря, во 2-й и 3-й группах - введением собственной мочи животного и 0,9%-ного раствора NaCl в стенку пузыря. Четвертую группу составили интактные животные. Содержание ФРН определяли методом ELISA. Для определения содержания тучных клеток в тканях каждое поперечное сечение делили на 10участков. Выраженность инфильтрации тучными клетками оценивали в каждом из этих участков, используя следующую шкалу: 0 - нет тучных клеток; 1 - менее 20 клеток; 2 - 20-45клеток; 3 - более 45клеток. Баллы всех 10участков складывали, делили на 30 (максимально возможный балл) и умножали на 100. Результаты. Повышение уровня ФРН в крови и моче имело место в разных моделях ИЦ/СБМП, но статистически значимо более выраженное при токсическом варианте (2-я группа). Тучные клетки определялись лишь в 1-й (0,25+0,707) и 2-й (14,200+5,796) группах, причем у животных с моделью мочевой токсичности активность тучных клеток статистически значимо превосходила таковую в модели введения 70%-ного спирта (р<0,001). Показатели ФРН в крови и моче коррелировали между собой разнонаправленно. Пролиферация и активация тучных клеток определялись при нарушении целостности мочевого пузыря введением мочи. Заключение. Выявленные при экспериментальном моделировании ИЦ/СБМП (путем введения 70%-ного спирта в полость мочевого пузыря, мочи - в стенку пузыря) повышение уровня ФРН в моче и крови, содержания тучных клеток, а также их взаимосвязь указывают на развитие нейроиммунного воспаления при данном патологическом состоянии. С учетом участия многих факторов в патогенезе этого синдрома исследования необходимо продолжить.

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов лечения пациентов со стриктурами мочеточников путем оценки эффективности различных методов лапароскопических операций. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ лечения 30 пациентов, прооперированных в условиях ЦКБ ГА с 2013 г. по настоящее время, со стриктурами всех отделов мочеточников, кроме лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). В исследование вошли 18 женщин и 12 мужчин. Возраст пациентов составил 54±8,1 года (29-79лет) среди мужчин и 51±8,5лет (от 28 до 74 лет) среди женщин. По результатам проведенных рентгенурологических обследований определялась протяженность рубцового сужения мочеточника, после чего определялась тактика оперативного лечения. В исследование вошли пациенты, которым выполнялись кишечная пластика мочеточника, операция Боари, уретероцистоанастомоз, уретероуретероанастомоз. Все этапы оперативных вмешательств выполнялись лапароскопически. Результаты. У 23 (76,66%) пациентов было гладкое течение послеоперационного периода. Через месяц после операции удалялись внутренние мочеточниковые стенты. Атак острого пиелонефрита, рецидивов заболевания не отмечено за период наблюдения от 7мес. до 3 лет. Проанализированы возможные осложнения. В одном случае после кишечной пластики мочеточника в послеоперационном периоде отмечены явления тонкокишечной непроходимости, что потребовало проведения оперативного лечения в объеме наложения обходного еюноасцендоанастомоза «бок в бок». В 7 случаях в послеоперационном периоде диагностированы стриктуры анастомоза. При этом в 5 случаях после проведенного обследования (МСКТ мочевых путей с контрастированием, динамическая нефросцинтиргафия, антеграднаяуретеропиелография), анастомоз признавался компенсированным. Заключение. Показано, что весь необходимый спектр операций может быть выполнен лапароскопическим методом с сохранением всех преимуществ малотравматичного доступа.

Цель исследования: сравнить результаты лечения пациентов с острым обструктивным калькулезным пиелонефритом, прооперированныхретроперитонеоскопическим методом, с группами пациентов, которым первым этапом проводилось дренирование полостной системы почки (стентирование и перкутанная нефростомия). Материалы и методы. С 2011 по 2019г. был прооперирован 121 человек. Из них 78составили основную группу. Конкременты располагались в пиелоуретральном сегменте (20 человек), в начальном и среднем отделах мочеточника (58), средний размер конкремента составил 12.9±4.8 мм. Предварительное дренирование не проводилось, конкремент удалялся целиком. Первую группу сравнения составили 26 человек. Конкременты располагались в верхней трети (18 человек) и средней трети мочеточника (8), средний размер конкремента составил 9±2.8 мм. С целью дренирования почки устанавливался почечный стент, после купирования атаки пиелонефрита проводиласьуретеролитотрипсия. Вторая группа сравнения представлена 17 пациентами. Все конкременты располагались в пиелоуретральном сегменте. Средний размер камня - 20,3±10,7мм. С целью дренирования почки устанавливалась перкутанная нефростома, после стихания воспалительных изменений выполнялась перкутанная нефролитотрипсия. Результаты. Нормализация температуры тела, воспалительных изменений в крови и моче произошла быстрее в основной группе исследования. Конкремент был удален целиком без оставления резидуальных фрагментов. Сроки нетрудоспособности также значительно меньше, чем в группах сравнения. Ретроперитонеоскопический метод оказался более эффективным и безопасным при лечении пациентов с острым обструктивным пиелонефритом на фоне крупных камней верхней или средней третей мочеточника, пиелоуретрального сегмента.

Цель исследования: определение и сравнительная оценка онкологических рисков крупной современной серии радикальной простатэктомии (РПЭ) с нервосберегающей техникой (НСТ), а также определение основных дальнейших направлений возможной оптимизации онкологической безопасности НСТ. Материалы и методы: проспективную группу исследования составили 313 пациентов, перенесших РПЭ с одно- или двусторонним нервосбережением; контрольную группу - 592 пациента, перенесших РПЭ без использования НСТ в период с 2014 по 2018 г. Оценивались патоморфологические результаты и безрецидивная выживаемость после хирургического лечения. Результаты. Частота неблагоприятных патоморфологических находок в группе исследования оказалась меньше, чем в контрольной группе: экстракапсулярная экстензия имела место в 9,4 и 18,75% случаев (p<0,001), повышение степени злокачественности - в 23 и 29,3% (p=0,04), положительный хирургический край (ПХК) - в 15 и 22,1% соответственно (p=0,01). При дополнительной оценке в зависимости от группы риска оказалось, что частота ПХК при локализованном раке предстательной железы высокого риска в группе исследования была ниже, чем в контрольной (15,6 и 30,3%, p=0,017), при низком риске отмечена обратная тенденция, однако различия не достигли статистической значимости (12,6 и 7%, p=0,16). Выживаемость без биохимического рецидива через 12 мес. составила 100и 88,2%, через 20мес. - 92,3и 86,4% (p=0,04). ЧастотаПХКв группе исследования не различалась в зависимости от хирургического доступа: 13,9% приробот-ассистированной РПЭ и 15,4% - при позадилонной (p=0,75). Заключение. РПЭ с нервосбережением характеризуется относительно благоприятными патоморфологическими результатами и показателями безрецидивной выживаемости. В то же время полученные результаты не оптимальные и указывают на необходимость дальнейшего совершенствования алгоритмов планирования и методик интраоперационного контроля качества хирургического лечения.

Введение. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) представляет собой генетически детерминированный системный прогредиентный процесс. Часто его признаки проявляются еще в детском и юношеском возрасте. К наиболее значимым «малым феномам» синдрома НДСТ можно отнести варикоцеле, развивающееся в рамках варикозной трансформации вен. Цель исследования: установить взаимосвязь между наличием у пациентов характерных фенотипических проявлений синдрома НДСТ и развитием варикоцеле, а также варикозного расширения вен другой локализации. Материалы и методы. Проанализированы клинические данные и биопсийный материал от 70 детей, подростков и мужчин в возрасте от 3 до 44 лет, разделенных на три группы. Основную группу составили пациенты с левосторонним варикоцеле, группу сравнения I - пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБНК) и группу сравнения II - пациенты, страдавшие комбинированным геморроем. Проведено морфологическое исследование биоптатов стенок вен и удаленных геморроидальных узлов. Во всех группах организовано анкетирование с использованием таблицы, разработанной Т. И. Кадуриной «Диагностический коэффициент и коэффициент информативности признаков дисплазии соединительной ткани», представленной 39 фенотипическими признаками. Результаты и обсуждение. У большинства (58,6%) пациентов всех групп отмечено наличие более 5 стигм НДСТ. Пять и более феномов НДСТ выявлены у всех 10 мальчиков и подростков, страдавших варикоцеле, и у 9 из 10 детей с ВБВНК; у взрослого контингента больных в части случаев отмечено меньшее их количество. Полученные результаты подтверждают концепцию генетической детерминированности дисплазии соединительной ткани. Выявлены наиболее значимые и наиболее часто встречающиеся феномы, которые имели место у пациентов как с варикоцеле, так и в группах сравнения: плоскостопие, удлинение второго пальца стопы, сколиоз 1-й и 2-й степеней, гипермобильность суставов. Заключение. Считаем оправданным проведение анкетирования детей и пациентов молодого возраста еще на доклинической стадии варикоцеле, особенно мальчиков с отягощенным семейным анамнезом, когда подобный диагноз имел место у родственников 1-го поколения, с целью возможного выявления признаков НДСТ и обеспечения индивидуального подхода к лечению.

Мочеточниковые стенты имеют богатую историю применения в урологии. Их основная цель - обеспечить эффективное дренирование верхних мочевыводящих путей. Большая часть проблем, связанных с использованием стентов, возникает в результате низкой биосовместимости материалов, из которых изготовлено это устройство, и с развитием так называемых стент-зависимых симптомов. С момента своего появления стенты пережили многочисленные этапы эволюции и модернизации. Несмотря на огромный технологический скачок, наличие стент-ассоциированных симптомов, инкрустации, бактериальной инфекции - это те основные вопросы, которые еще предстоит решить при создании «идеального» стента. Продолжающаяся разработка новых материалов и покрытий также приводит к усовершенствованию такого незаменимого урологического устройства, как мочеточниковый стент.

В обзорной статье на основании результатов современных эпидемиологических и клиникоэкспериментальных исследований рассматривается патофизиологическая роль ожирения как одного из наиболее значимых и актуальных метаболических неинфекционных заболеваний современного человека и ключевого компонента метаболического синдрома. Представлены общие сведения о частоте ожирения и его негативном влиянии на качество жизни мужчин. Более подробно освещен вопрос эндокринологии жировой ткани и ассоциированных с ожирением гормонально-метаболических нарушений. Проведен анализ известных к настоящему времени потенциальных патофизиологических механизмов влияния ожирения на метаболизм предстательной железы, который приводит к инициации и прогрессированию процессов простатической гиперплазии (аденоме предстательной железы). В настоящее время существует большая доказательная база для утверждения, будто ожирение и аденома предстательной железы имеют много общих универсальных взаимодействующих механизмов патогенеза. Высказана точка зрения, согласно которой на фоне глобального увеличения частоты и выраженности ожирения у мужчин с учетом его негативных эффектов на предстательную железу ликвидация ожирения у мужчин может рассматриваться как эффективная опция первичной профилактики, а при наличии аденомы предстательной железы - как эффективная опция вторичной профилактики аденомы предстательной железы.

Активное развитие малоинвазивной хирургии забрюшинного пространства с использованием эндовидеотехнологий ставит вопрос о наиболее рациональном доступе при данных операциях. В обзоре проанализированы исследования, посвященные сравнению чрезбрюшинного и ретроперитонеоскопического доступов. Рассмотрены преимущества и наиболее типичные осложнения, а также факторы, ограничивающие применение ретроперитонеоскопического доступа.

Обзор посвящен применению комбинированного фитокомплекса Цистениум II в профилактике рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей, в том числе у детей и беременных. Изучена этиологическая составляющая инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей и особенности взаимодействия микроорганизмов со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Проведен детальный анализ фармакодинамических эффектов составляющих БАД Цистениум II. Рассмотрены особенности терапии острого цистита беременных и детей после 7 лет.