№ 5 (2010)

Проведено 138 бактериологических исследований средней порции мочи у 46 здоровых женщин 17- 25 лет, разделенных на две группы: 1-ю группу составили 22 женщины, не жившие ранее половой жизнью, 2-ю группу - 24 сексуально активные женщины. Во всех наблюдениях моча не была стерильной и содержала широкий спектр аэробно-анаэробных ассоциаций. В моче женщин 1-й и 2-й групп доминировали одни и те же факультативно-анаэробные бактерии (коринебактерии и коагулазоотрицательные стафилококки) и неклостридиальные анаэробы (пептококки и пропионибактерии). Бóльшая часть штаммов факультативно-анаэробных бактерий обладала выраженной адгезивной и антилизоцимной активностью, что свидетельствует об их потенциальной патогенности. Необходимо проведение экспериментально-клинических исследований по изучению роли неклостридиально-анаэробных бактерий в развитии острой и хронической инфекции почек и мочевыводящих путей.

Цель исследования - изучение повреждающего действия лазерной, ультразвуковой и баллистической энергии на неизмененную стенку мочеточника человека. Исследование проведено на 15 мочеточниках больных раком почки обоего пола в возрасте от 43 до 55 лет (средний возраст 48 ± 8 лет) перед нефруретерэктомией in vivo. При использовании лазерного излучения по мере увеличения длительности воздействия в слизистой мочеточника возникают деструктивные изменения, которые при увеличении времени экспозиции достигают мышечной оболочки. При любом из рассмотренных временныхґпараметров ультразвукового воздействия на стенку мочеточника толщина последней существенно не меняется и жизнеспособность ее клеточных элементов не нарушается. Оценка результатов гистологического исследования стенки мочеточника после интрауретерального баллистического воздействия на нее позволяет предположить, что после 15-секундной экспозиции вероятность регенерации слизистой оболочки резко снижается в связи с необратимыми изменениями. Анализ данных литературы и результатов собственных исследований позволяет признать, что в настоящее время нет идеального вида энергии для контактной уретеролитотрипсии.

Цель работы - провести сравнительную оценку локальных иммунометаболических эффектов лекарственных форм лонгидазы у больных аденомой предстательной железы (АПЖ) в сочетании с хроническим простатитом (ХП) в послеоперационном периоде. Под постоянным наблюдением находился 81 пациент в возрасте от 50 до 70 лет, страдающий АПЖ в сочетании с ХП, в период с 2007 по 2009 г. Всем пациентам была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. По проводимому после ТУР лечению все больные были разделены на три группы: пациенты 1-й группы (n = 25) лечились по традиционной схеме, больные 2-й (n = 28) и 3-й (n = 28) групп, кроме традиционной фармакотерапии, с 1-го дня после операции получали лонгидазу в виде инъекций или свечей. Анализу подвергали первую порцию мочи, полученную после пальцевого ректального исследования, в объеме 5 мл при поступлении в стационар, через 3-5 сут после операции (после удаления уретрального катетера) и по окончании курса лечения. В полученном биологическом материале оценивали концентрацию цитокинов (ФНОα, ИЛ 1β, 2, 4, 6, 8, 10, 18, ИФНα), рецепторного антагониста ИЛ-1 Ra, компонентов системы комплемента (C3-, C3a-, C4-, C5-, C5a-компонентов комплемента), ее регуляторов (фактора H, C1-ингибитора) и sIgA, содержание ацилгидроперекисей, малонового диальдегида, стабильных метаболитов оксида азота, активность каталазы, супероксиддисмутазы. Выявлено, что у пациентов с АПЖ в сочетании с ХП на местном уровне уже при поступлении в клинику имеются иммунные и оксидантные изменения, выражающиеся повышением содержания большинства исследованных провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ 1β, 2, 8, ИФНα), снижением уровня противовоспалительного ИЛ-10, активацией системы комплемента по классическому и альтернативному пути с замедленным повышением уровня ингибиторов системы комплемента, уменьшением уровня sIgA, активацией процессов перекисного окисления липидов, снижением NO-синтетической активности эндотелия капилляров. Операция усугубляет нарушения отдельных параметров местного иммунометаболического статуса, при этом традиционная послеоперационная фармакотерапия не обладает достаточной корригирующей активностью. Включение в лечение лонгидазы, в большей степени свечей, оказалось эффективно в коррекции лабораторных показателей иммунного и оксидантного статуса. Таким образом, у больных АПЖ в сочетании с ХП для коррекции выраженных местных иммунных и оксидантных нарушений эффективно включение в традиционную фармакотерапию лонгидазы в виде инъекций или свечей, что существенно улучшает клиническое течение послеоперационного периода.

Авторы сравнили результаты экстрауретральной аденомэктомии (ЭУА) и трансуретральной резекции (ТУР) простаты при аденоме. Выделено 8 отличительных особенностей. ЭУА выполняется оперативным доступом через внебрюшинный разрез мягких тканей передней брюшной стенки, передней стенки мочевого пузыря и полуовальный или клиновидный разрез пузырно-уретрального сегмента. Иссекается патологически измененная задняя полуокружность только проксимальной части предстательного отдела уретры при полном сохранении непрерывности передней и боковых поверхностей уретры и соответственно сохраняется уретральное сосудистое сплетение. Фрагментарно и радикально удаляются аденоматозные ткани. После энуклеации аденоматозных узлов под визуальным контролем выполняются коррекция пузырно-уретрального сегмента и гемостаз. ТУР простаты отличается от ЭУА отсутствием разреза мягких тканей передней брюшной стенки, но сопровождается удалением проксимальной части предстательного отдела уретры, замыкательного аппарата мочевого пузыря, при этом почти всегда в простате остаются неудаленные аденоматозные ткани. Образуется внутренняя раневая полость, занимающая ложе аденомы, окруженной хирургической капсулой и дефектом нижней части мочевого пузыря. Рана передней брюшной стенки, передней стенки мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента заживает первичным натяжением за 10- 14 дней, а для восстановления и покрытия уротелием ложа аденомы требуется от 6 до 18 мес. После ЭУА нет таких осложнений, как "ложе аденомы", стриктура уретры, рубцовая деформация шейки мочевого пузыря и недержание мочи. Радикальная ЭУА более чем в 5 раз чаще протекает без осложнений по сравнению с ТУР простаты.

Приведены результаты клинического исследования эффективности применения аппарата для локальной микроволновой гипертермии простаты АЛМГП-01 у 34 больных хроническим простатитом. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности АЛМГП-01 в комплексном лечении хронического простатита.

У 40 больных негонококковым уретритом (НГУ) оценена эффективность лечения с применением стандартной антимикробной терапии (20 больных) и комплексной терапии с включением иммунотропного препарата на основе тилорона - лавомакса (20 больных). Клинические и лабораторные данные доказывают преимущества этиотропной терапии с одновременным назначением лавомакса в курсовой дозе 1,25 г. В течение периода наблюдений у больных, получивших комплексное лечение, не отмечено рецидивов, тогда как среди пациентов, лечившихся только стандартными антибактериальными препаратами, рецидивы заболевания отмечены у 25%. Терапия с применением лавомакса приводила к клинической и этиологической излеченности, а также к активации местного (секреторный иммуноглобулин А) и системных (интерфероны α и γ в сыворотке крови) факторов противоинфекционной защиты организма больных НГУ, что, вероятно, предотвращало рецидивы заболевания.

У 57 мужчин старше 50 лет проведено изучение влияния симпатической нервной системы (СНС) на функцию детрузора в фазу накопления. У 34 пациентов 1-й группы клиническим маркером активности СНС служила частота сердечных сокращений (ЧСС), а детрузора - эффективный объем мочевого пузыря. Значения ЧСС/объем регистрировали при всех мочеиспусканиях за 1-3 сут (дневник). При анализе цифровых пар установлено, что повышение активности СНС закономерно сопровождается снижением резервуарной функции мочевого пузыря. При ЧСС < 80 и > 100 ударов в минуту различия были очень существенны и составили 56%. У 23 пациентов с аденомой предстательной железы проведен урофлоуметрический мониторинг до и после лечения доксазозином (640 урофлоуграмм). Обнаружено увеличение резервуарной функции мочевого пузыря в ответ на блокаду α1-адренорецепторов с 111 до 151,4 мл, т. е. на 36,3%. Сделан вывод, что СНС играет существенную роль в обеспечении функции детрузора в фазу накопления. При гиперактивном ее состоянии нарастает дефицит фазы накопления. Вероятно, что это сугубо гуморальный процесс, опосредованный вазоконстрикцией и нарушениями пузырного кровообращения. По отношению ЧСС/объем можно судить о "симпатическом фоне" у пациентов перед назначением α1-адреноблокаторов.

Избавление от камня в настоящее время является основным этапом лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Однако удаление камня лишь может создать условия для улучшения уродинамики, коррекции воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Тем более что избавление от камня не может оказать воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме каждого больного. Метафилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий общеоздоровительного характера, проведения медикаментозного, различных методов оперативного и противорецидивного лечения, направленных на избавление пациента от камня и предупреждение рецидива заболевания после его самостоятельного отхождения или удаления оперативным путем. В настоящее время отмечен выраженный рост интереса к применению фитотерапии, тем более что эффективность современных экстрактов лекарственных растений ни в чем не уступает по эффективности химическим веществам. Одним из таких препаратов является растительный лекарственный препарат канефрон® Н, обладающий диуретическим, противовоспалительным спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим, нефропротекторным, антиоксидантным действием. Канефрон® Н ведет к изменению pH мочи, усиливает выведение солей мочевой кислоты, препятствуя выпадению в мочевыводящих путях кристаллов и росту имеющихся и формированию новых конкрементов. Проведена оценка эффективности препарата канефрон® Н в период ранней послеоперационной метафилактики МКБ у 79 больных, подвергшихся дистанционной литотрипсии. Отмечено значительное усиление эффективности литоизгоняющей терапии у пациентов основной группы изо всех отделов мочевыводящих путей, отмечено исчезновение лейкоцитурии на 7-е сутки у 93,1% пациентов основной группы и у 46,6% контрольной, pH мочи стабилизировался в диапазоне 6,2-6,8, суточный диурез увеличился до 2-2,5 л. Канефрон® Н показал эффективность в процессе ингибирования процесса патологической кристаллизации мочи, при этом препарат не является специфичным для определенного вида уролитиаза вследствие его патогенетического механизма действия. In vitro отмечается весьма эффективное действие канефрон® Н на фосфаты (весовая убыль массы камня на 63%) и оксалаты. Растворимость оксалатного камня возрастает с увеличением в его составе ведделлита (кальций-оксалат дигидрат) и соответственно снижается с увеличением в его составе вевеллита (кальций-оксалат могогидрат) и от величины камня. Таким образом, лекарственные растения могут оказывать непосредственное влияние на процесс камнеобразования, стабилизацию ионной силы мочи и ингибиторов камнеобразования. Для них характерно отсутствие побочных эффектов и возможность периодического применения.