№ 1 (2025)

Цель исследования. Оценить эффективность поведенческой и медикаментозной терапии, направленной на снижение выраженности симптомов накопления, оценить влияние терапии антихолинергическим препаратом и агонистом бета-3-адренорецепторов на выраженность СНМП и на уродинамические показатели у пациентов с СНМП, сохраняющимися после оперативного лечения ДГПЖ.

Материалы и методы. В исследование включены 115 пациентов с гиперактивностью детрузора и сохраняющимися спустя один месяц после оперативного лечения ДГПЖ симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) (сумма баллов IPSS 8 и более). Перед операцией этим пациентам помимо стандартного обследования выполнено комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), по результатам которого выявлена сопутствующая гиперактивность детрузора. Методы оперативного лечения ДГПЖ были следующими: трансуретральная резекция предстательной железы; эндоскопическая энуклеация предстательной железы (лазерная или биполярная); позадилонная или лапароскопическая аденомэктомия. При включении в исследование пациенты были рандомизированы на три группы. Группа 1 (n=39) – поведенческая терапия; группа 2 (n=39) – терапия М-холиноблокатором (Солифенацин 5 мг 1 раз в день); группа 3 (n=37) – терапия агонистом бета-3-адренорецепторов (Мирабегрон 50 мг). Спустя два месяца терапии пациентам повторно проводилось КУДИ и оценивалась выраженность СНМП с помощью опросника IPSS.

Результаты. Спустя два месяца терапии в каждой группе достигнуто значимое снижение суммарного балла IPSS, суммы баллов симптомов накопления, опорожнения и медианы балла шкалы качества жизни (Quality of Life (QoL)) (p<0,05). При этом группы медикаментозного лечения демонстрируют меньшую среднюю сумму баллов IPSS и баллов по симптомам накопления (7,7±3,6 и 5,8±2,3 – для группы поведенческой терапии, 6,1±2,7 и 4,3±2,1 – для группы М-холиноблокатора, 6,3±3,1 и 4,5±2,2 – для группы бета-3 агониста соответственно, p<0,05 при сравнении группы поведенческой терапии с каждой из групп медикаментозной терапии).

По результатам контрольного КУДИ гиперактивность детрузора сохранилась у 97,4% пациентов из группы поведенческой терапии, 89,7% в группе М-холиноблокатора, 91,9% в группе бета-3-агониста. В каждой из групп достигнуто значимое (p<0,05) увеличение максимальной цистометрической емкости, объема наполнения мочевого пузыря при первом непроизвольном сокращении детрузора, уменьшения максимального давления детрузора при непроизвольном сокращении. В каждой группе оперативное лечение позволило устранить инфравезикальную обструкцию (ИВО). На фоне терапии М-холиноблокатором и агонистом бета-3-адренорецепторов значение максимального детрузорного давления во время непроизвольного сокращения детрузора было ниже, чем на фоне поведенческой терапии – 32±15,5 в группе М-холиноблокатора, 33,9±15,2 в группе бета-3-агониста против 40,5±20,6 в группе поведенческой терапии. Максимальная цистометрическая емкость, наполнение мочевого пузыря при первом непроизвольном сокращении детрузора и значение индекса ИВО во всех группах по данным контрольного КУДИ были сопоставимы.

Терапия Мирабегроном реже, чем терапия Солифенацином, вызывала побочные эффекты: лишь 3 пациента (8,1%) в группе Мирабегрона и 11 (28,2%) пациентов в группе Солифенацина. Частота отказа от дальнейшей терапии в группе больных, принимавших бета-3-агонист, также была ниже: 1 (2,7%) пациент против 3 (7,7%) для Солифенацина.

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность поведенческой терапии и монотерапии М-холиноблокатором и бета-3-агонистом в лечении СНМП, сохраняющихся после оперативного лечения ДГПЖ. При этом оба варианта медикаментозной терапии демонстрируют значительно большую, чем при поведенческой терапии, эффективность в отношении снижения выраженности СНМП и симптомов накопления в частности, а также в отношении снижения давления детрузора при его непроизвольных сокращениях. Терапия бета-3-агонистом Мирабегрон имеет лучший профиль безопасности, чем терапия М-холиноблокатором Солифенацин, что обуславливает большую комплаентность пациентов к лечению.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность лапароскопической резекции почки (ЛРП) при новообразованиях в области ее ворот.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование результатов лечения 166 пациентов, подвергнутых ЛРП. Основная группа исследования (ОГ) сформирована из 44 больных опухолями в области ворот почки с любым значением R.E.N.A.L. Контрольную группу (КГ) составили 122 пациента с кортикальными образованиями R.E.N.A.L. >7. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, объем кровопотери и сроки ишемии, продолжительность операции и стационарного лечения больных, динамику скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и креатинина.

Результаты. Летальности, конверсий доступа в лапаротомию и трансформаций в нефрэктомию удалось избежать во всех наблюдениях. По результатам гистологических исследований положительных хирургических краев не выявлено. Индекс R.E.N.A.L. был больше в ОГ (9 vs 8; р<0,001). Частота осложнений, объем кровопотери, время ишемии и послеоперационного пребывания в стационаре статистически не различались в обеих группах (р>0,05). Уровень снижения гемоглобина и послеоперационные показатели скорости клубочковой фильтрации также были однородны (р>0,05). Статистически значимые различия выявлены по трем показателям. Так, пациентам ОГ с опухолью левой почки трансмезентериальный доступ использовался чаще, чем в КГ (31,6% vs 6,8%; р=0,025). Операция без нефроррафии в ОГ выполнялась у 27,3% vs 8,2% пациентов КГ (р=0,001). В ОГ у 20,5% больных морфологически верифицированы доброкачественные новообразования, а в КГ – у 4,9% (р=0,002).

Выводы. Настоящее исследование демонстрирует эффективность и безопасность лапароскопической резекции, в том числе и при «сложных» опухолях, расположенных в воротах почки.

Цель исследования. Определить корреляцию между длительностью катетеризации и частотой развития симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) у пациентов с острой задержкой мочи, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Материалы и методы. Проведено обсервационное когортное исследование, включавшее 29 пациентов с острой задержкой мочи, связанной с ДГПЖ, которым проводился ТУРП в пяти больницах Паданга с января по август 2019 г. Анализируемые показатели включали характеристики пациентов и длительность катетеризации, и их получали с помощью опросников. Симптомы ГАМП оценивали по общему показателю стандартной шкалы OABSS. Для оценки связи между длительностью катетеризации и показателем опросника OABSS после ТУРП использовали тест Пирсона и программное обеспечение IBM SPSS v23.

Результаты. Средняя длительность катетеризации составила 14,9±8,0 дня, а общий показатель шкалы OABSS составил 4,7±2,5. При двумерном анализе описана слабая положительная корреляция между длительностью катетеризации и общим показателем шкалы OABSS (корреляция Пирсона, r=0,396, p=0,033). Чем длительнее была катетеризация, тем выше общий показатель шкалы OABSS.

Вывод. Длительность катетеризации связана с частотой возникновения симптомов ГАМП после ТУРП. В этой связи необходимо уменьшить длительность катетеризации при острой задержке мочи у пациентов с ДГПЖ, чтобы снизить частоту и тяжесть симптомов ГАМП после ТУРП.

Введение. Патогенез симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) достаточно сложный, он может быть связан в том числе с гиперактивностью мочевого пузыря; α1-адреноблокаторы недостаточно эффективны для коррекции ирритативных СНМП, вызванных гиперактивностью мочевого пузыря (ГМП). Регуляторные полипептиды мочевого пузыря крупного рогатого скота (препарат Везустен) показали свою эффективность при данном синдроме в недавних исследованиях.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии СНМП, обусловленных ДГПЖ, α1-адреноблокаторами и Везустеном в сравнении со стандартной монотерапией α1-адреноблокаторами.

Материалы и методы. Было проведено открытое проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. В основной группе пациенты получали препарат Везустен внутримышечно три раза в неделю (в общей сложности 10 доз) и α1-адреноблокатор ежедневно, контрольная группа придерживалась монотерапии альфа-адреноблокатором. Оценивались показатели урофлоуметрии и ТРУЗИ, результаты опросников IPSS, OAB-q, а также нежелательные явления (НЯ).

Результаты. В исследование включены 100 пациентов, полностью завершили исследование 93 человека. Исходные характеристики групп были сопоставимы, все пациенты до включения в исследование получали селективные альфа-адреноблокаторы (силодозин или тамсулозин). Изменение IPSS в основной группе составило -2,43, а в контрольной -0,38 (p<0,001). Показатели OAB-q также значительно улучшились в основной группе: -2,89 против -0,12 в контрольной группе (p<0,001). Наблюдалось значительное снижение частоты мочеиспусканий за 72 часа в группе пациентов на комбинированной терапии -3 против -0,17 в группе с монотерапией (p<0,001). Также значительно увеличился объем каждого мочеиспускания в основной группе – в среднем на 27,4 мл (p<0,001), а ООМ уменьшился в среднем на 10,7 мл. Qmax и Qave значительно улучшились в основной группе: +1,7 мл/c и +1,5 мл/c против +0,1 мл/с и + 0,1 мл/с в контрольной группе (p<0,001). Всего зарегистрировали 17 НЯ легкой степени тяжести, связанных с внутримышечным введением Везустена.

Выводы. Добавление Везустена к альфа-адреноблокаторам у пациентов с СНМП и ГМП, обусловленными ДГПЖ, позволило значительно снизить ирритативные симптомы по данным опросников, урофлоуметрии и ООМ. Были отмечены только легкие местные НЯ, не потребовавшие прекращения терапии.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ таксономической структуры микробиоты тестикул и уретры пациентов с НОА в протоколах ВРТ с положительными (рожденные дети) и отрицательным результатом.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили образцы тестикулярной ткани и уретры инфертильных пациентов с НОА (n=62). Для реализации репродуктивного потенциала всем пациентам была выполнена micro-TESE в протоколе ВРТ. Все пациенты ретроспективно были распределены на две группы: группа 1 – пациенты с НОА и положительным результатом ВРТ (n=16); группа 2 – пациенты с НОА и отрицательным результатом ВРТ (n=46).

Для исследования бактериального разнообразия тестикулярной ткани был проведен анализ ампликонов бактериального гена 16S pРНК с использованием высокопроизводительного NGS.

Результаты. Сравнительный анализ относительной представленности бактериальных таксонов тестикулярной ткани пациентов НОА с положительными и отрицательными результатами ВРТ выявил ряд статистически значимых различий. Так, например, были выявлены достоверные отличия (р<0,05) относительной представленности филы Fusobacteriota, семейств Pasteurellaceae, Dialisteraceae, Porphyromonadaceae, Alcanivoracaceae, Neisseriaceae_563222, Ruminococcaceae, Acutalibacteraceae, Peptostreptococcaceae_256921, Marinilabiliaceae, Exiguobacteraceae, Coprobacillaceae, Bacillaceae_H_289398, Burkholderiaceae_A_595427 у пациентов группы 1. Также были обнаружены достоверные отличия (р<0,05) частоты встречаемости у пациентов с положительными результатами ВРТ филы Fusobacteriota, семейств Lactobacillaceae, Pasteurellaceae, Alcanivoracaceae, Acutalibacteraceae, Peptostreptococcaceae_256921, Exiguobacteraceae, Coprobacillaceae, Bacillaceae_H_289398, Burkholderiaceae_A_595427. При проведении исследований микробиома уретры с использованием анализа высокопроизводительного секвенирования не было обнаружено достоверных различий индексов альфа-разнообразия. Также нами были обнаружены достоверные отличия (р<0,05) частоты встречаемости семейства Streptococcaceae, причем они чаще встречались у пациентов с отрицательными результатами ВРТ. В то время как представители семейств Enterococcaceae и Brevibacteriaceae встречаются чаще у пациентов с положительными результатами ВРТ.

Выводы. Очевидно, что изменения в микробиоте половых путей оказывают специфическое влияние на репродуктивную систему, а коррекция аномальных микробиомов может улучшить репродуктивные результаты.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание, которое возникает у ⅓ мужчин старше 50 лет и может приводить к появлению симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), требующих оперативного лечения. Основное нежелательное явление, преследующее мужчин после хирургических методик ликвидации СНМП, – возникновение эякуляторной дисфункции. В настоящее время доступны хирургические техники, позволяющие повысить шанс сохранения антеградной эякуляции после проведенного эндоскопического лечения ДГПЖ.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы в отношении сохранения антеградной эякуляции и улучшения параметров мочеиспускания.

Материалы и методы. Основную группу исследования составили 75 пациентов, которым с декабря 2020 г. по январь 2023 г. в ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова г. Москвы выполнены эякуляторно-протективные лазерные энуклеации предстательной железы. 61 пациент, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации, составили группу контроля. В исследование были отобраны сексуально активные мужчины с сохраненной антеградной эякуляцией, которые были повторно осмотрены через 18 месяцев после оперативного лечения. Был собран многосторонний анамнез, включающий использование опросников: IPSS (International Prostate Symptom Score), МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), оценена эякуляторная функция, а также каждому пациенту выполнен широкий спектр клинико-лабораторных и инструментальных исследований: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ ПЖ), УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточном мочи и урофлоуметрия.

Результаты. В обеих группах сравнения было обнаружено статистически значимое изменение по IPSS, QoL (Quality of life), в то время как статистически значимых различий баллов МИЭФ-5 в группе пациентов, подвергшихся эякуляторной-протективной методике не выявлено, и напротив, в группе пациентов классической лазерной энуклеации отмечено статистически значимое снижение общего балла МИЭФ-5 с 18,9±3,3 до 17,6±4,0 (p<0,05). При опросе 36 пациентов (48%) сообщили о сохранении антеградной эякуляции после проведенной эякуляторно-протективной методики лазерной энуклеации. Шансы сохранения антеградной эякуляции пациентов, подвергшихся эякуляторно-протективной методике, были выше в 2,372 раза, по сравнению с классической методикой, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 0,361; 95% ДИ: 0,169–0,769). При Roc-анализе выявлено, что наибольший шанс сохранения антеградной эякуляции наблюдался при объеме предстательной железы 66,3 см³ и менее. Снижение общего балла МИЭФ-5 с одновременным повышением частоты эякуляторной дисфункции в группе пациентов, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации предстательной железы, может свидетельствовать о снижение воспринимаемого качества сексуальной жизни после потери антеградной эякуляции после проведенного хирургического лечения. По данным инструментальных исследований, в обеих группах сравнения максимальная скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи через 18 месяцев после операции значимо различались (p<0,05) с предоперационными показателями, что свидетельствует об улучшении качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения вне зависимости от выполняемой методики.

Заключение. Эякуляторно-протективная лазерная энуклеация предстательной железы является безопасной и эффективной альтернативой стандартным методикам лазерной энуклеации предстательной железы.

Цель. Оценить частоту и степень почечного повреждения на фоне комбинированной иммунотерапии (ипилимумаб + ниволумаб) у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком, которые ранее перенесли нефрэктомию по поводу основного заболевания.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 50 пациентов: 38 (76%) мужчин и 12 (24%) женщин с единственной почкой и прогрессирующим метастатическим почечно-клеточным раком. После нефрэктомии перед началом иммунотерапии по поводу прогрессирования рака почки у 39 (78%) пациентов была диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП) 3-й стадии и выше.

Результаты. На фоне иммунотерапии острое почечное повреждение (ОПП) через 14 недель от начала лечения развивалось у 9 (11%) пациентов. Максимальная частота развития ОПП 7 (25%) зафиксирована после 10-го введения препаратов. При оценке динамики уровня креатинина в течение 28 недель отмечалось статистически значимое повышение концентрации последнего после 2-го, 3-го, 4-го и 10-го введения. Так, после 2-го введения препаратов уровень креатинина в общей выборке пациентов повышался в среднем до 159,7 мкмоль/л при исходном уровне 127,8 мкмоль/л (р<0,001), в то время как после 3-го, 4-го и 10-го введения — до 160,3; 151,6 и 147,9 мкмоль/л соответственно (р<0,039, р=0,003 и р=0,029 соответственно). Аналогичная динамика отмечалась и для мочевины, уровень которой статистически значимо повышался после 2-го, 3-го, 4-го, 5-го и 7-го введения. Так, например, максимальное содержание мочевины отмечалось после 3-го и 5-го введения препаратов и составляло по 10,2 ммоль/л, в то время как до начала терапии – 8,1 ммоль/л (р=0,001 и р=0,003 соответственно).

Заключение. У пациентов с метастатическим раком почки, ранее перенесших нефрэктомию, на фоне комбинированной иммунотерапии (ипилимумаб + ниволумаб) отмечалось выраженное почечное повреждение в течение всего периода наблюдения.

Жировой некроз – доброкачественный воспалительный процесс жировой ткани, основой которого является стерильное омыление жира, развивающееся в результате нарушения кровоснабжения. При этом дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями и рецидивами опухоли крайне затруднительна ввиду идентичности характера изменений по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ).

Представляем клиническое наблюдение жирового некроза, подтвержденного методом иммуногистохимического исследования, имитирующего рецидив рака почки. Пациенту выполнили частичную нефрэктомию по поводу гистологически верифицированного почечно-клеточного рака. Через шесть месяцев в области резекции были выявлены лучевые признаки рецидива опухоли, пациенту была выполнена видеолапароскопическая нефрэктомия. Иммуногистохимическое исследование полученного материала свидетельствовало о жировом некрозе.

Ретроперитонеальный фиброз (РПФ) является редкой причиной постренальной формы острого повреждения почек (ОПП). Представлено клиническое наблюдение пациента 65 лет, у которого развился острый правосторонний уретерогидронефроз с постренальным ОПП. При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием диагностированы уменьшение размеров левой почки, уретеропиелокаликоэктазия справа, признаки РПФ: утолщение, уплотнение, тяжистость клетчатки по ходу аорты и ее висцеральных ветвей, брыжеечных синусов, утолщение листков брюшины на уровне латеральных каналов, уплотнение клетчатки малого таза, а также аневризмы нисходящего отдела грудной и инфраренального отдела брюшной аорты, субокклюзия левой почечной артерии, атеросклероз висцеральных артерий. Проводилось лечение гемодиализом. Диагностирован РПФ, ассоциированный с IgG4-связанным заболеванием. Выполнены катетеризация правого мочеточника и установка катетера-стента № 6 Ch – 24 см, восстановлен отток мочи с последующим разрешением ОПП. Для своевременной диагностики и успешного лечения пациенты с РПФ нуждаются в междисциплинарном командном ведении.

Распространенность симптоматического постпубертатного гипогонадизма у мужчин 40–79 лет составляет 2,1–5,7% и увеличивается с возрастом. Тестостерон-заместительная терапия призвана восстановить уровень тестостерона в плазме крови до нормальных среднефизиологических значений и обеспечивает многочисленные положительные клинические эффекты: улучшение сексуальной функции, снижение выраженности симптомов депрессии, улучшение настроения, нормализацию мышечно-жирового соотношения состава тела и минеральной плотности костей и многие другие. Рекомендации, приведенные в различных руководствах по терапии тестостероном, не позволяли составить однозначное мнение о безопасности длительной тестостерон-заместительной терапии.

Настоящая работа посвящена анализу эффективности тестостерон-заместительной терапии в лечении основных симптомов постпубертатного гипогонадизма, ее влиянию на сопутствующие соматические заболевания, безопасности и разумному выбору лекарственной формы препарата тестостерона.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – распространенное расстройство нижних мочевыводящих путей, характеризующееся ургентностью (ургентностью, императивностью), учащенным мочеиспусканием и в ряде случаев в некоторых случаях недержанием мочи. Хотя монотерапия антимускариновыми препаратами (М-холиноблокаторами) или агонистами β3-адренорецепторов приносит облегчение некоторым пациентам, проблемы с эффективностью лечения и переносимостью часто требуют рассмотрения смены препарата (при побочных эффектах) или назначением комбинированных схем терапии (при недостаточности эффективности). Данный обзор направлен на анализ комбинированного применения мирабегрона (агониста β3-адренорецепторов) и солифенацина (М-холиноблокатора или антагониста мускариновых рецепторов) с акцентом на результаты клинических исследований, вопросы безопасности и практические аспекты для клинической практики. Комбинация показала более высокую эффективность по сравнению с монотерапией и приемлемый профиль безопасности, что делает ее жизнеспособной стратегией лечения для пациентов с ГМП, которые не достигают оптимальных результатов при использовании одного препарата.

В настоящее время при камнях почки все чаще применяются миниперкутанная нефролитотрипсия (мини-ПНЛ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). В литературе сохраняется дискуссия относительно эффективности и безопасности этих хирургических вмешательств.

Цель исследования. Проведение систематического анализа результатов мини-ПНЛ и РИРХ.

Проведен поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за последние 10 лет для идентификации всех работ, в которых сравнивались результаты мини-ПНЛ и РИРХ. Оценивали такие показатели, как количество и возраст пациентов, размер камней, наличие конкремента в нижней чашечке, длительность оперативного вмешательства, осложнения по классификации Clavien-Dindo, эффективность операций и сроки пребывания в стационаре.

В результате поиска была отобрана 21 публикация, в которых проводился сравнительный анализ различных переменных, полученных после выполнения мини-ПНЛ и РИРХ при почечных камнях размером более 10 мм. Разница в длительности операции мини-ПНЛ и РИРХ составила 2,34 мин, в длительности госпитализации – 1,62 дня. Относительный риск (ОР) развития осложнений по Clavien-Dindo I–III степени при проведении мини-ПНЛ по отношению к РИРХ составил 1,16 (95% ДИ 0,88–1,53; p=0,2929), а риск полного освобождения от камней – 1,08 (95% ДИ 1,05–1,12).

Заключение. Проведенный анализ показал, что РИРХ по сравнению с мини-ПНЛ ассоциируется с более короткой длительностью операций и продолжительностью госпитализации. Данные результаты были статистически значимыми при всех категориях размеров камней. При камнях более 15 мм мини-ПНЛ обеспечивает незначительное преимущество в эффективности по сравнению с РИРХ, а при камнях более 25 мм мини-ПНЛ является более предпочтительной, чем РИРХ, хотя результаты значимо не отличаются.

Второй по частоте причиной назначения антибиотиков у детей является инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Поскольку контроль за применением противомикробных препаратов является приоритетом в дальнейшем развитии подходов к лечению детей с инфекцией мочевыводящих путей в здравоохранении, необходимость формирования оптимальной модели диагностики и лечения ИМП является актуальной в детской урологии.

Цель исследования: провести анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных изучению микробиома мочевыделительной системы у детей.

Методы культивирования или посева продолжают считаться «золотым стандартом» во многих странах для диагностики бактериальных инфекций, хотя доступны более чувствительные и специфичные технологии. Образец мочи ранее считался стерильным, если уропатогены не давали рост при использовании стандартных процедур культивирования. Остается неясным, являются ли стандартные методы культивирования микроорганизмов адекватными для определения видового разнообразия и выявления всех микроорганизмов, способных провоцировать ИМП.

Изучение здорового микробиома мочевого пузыря и поддержание его гомеостаза с целью профилактики воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей является новой областью исследований. Известно, что в мочевом пузыре здорового человека содержится неуропатогенные бактерии, такие как Lactobacillus, которые, как считается, выполняют функцию иммунной системы и защищают от воздействия уропатогенных бактерий.

Санкт-Петербург является отдельным самостоятельным административным образованием России и не входит в состав Северо-Западного федерального округа. Это касается и медицинской службы города, в том числе урологической. Она подчиняется Комитету по здравоохранению, главному урологу Санкт-Петербурга и представлена 116 лечебными учреждениями, из них 20 для детей. Количество урологических кабинетов – 180, в т.ч. 26 для приема детей. Общий урологический коечный фонд – 1489 коек. Обеспеченность койками составляет 26,6 на 100 тыс. населения. Отдельно для взрослых этот показатель – 31,2, а для детей – 9,8 на 100 тыс. человек. По данным Комитета по здравоохранению, в городе числится 387 урологов – это 8,8 на 100 тыс. взрослого населения. Учитывая еще шесть крупных ведомственных стационаров, в которых работают 80 врачей-урологов, и частные клиники, где ведут прием еще 397 врачей для взрослых. Получается, что в Санкт-Петербурге работают 864 уролога, оказывающих помощь взрослому населению. И тогда их общее количество на 100 тыс. населения составит 16,0. Учебная и научная работа проводится на шести кафедрах урологии и в четырех научно-исследовательских центрах. Среди врачей-урологов имеют степень доктора медицинских наук – 44 человека, степень кандидата – 118 человек.

Обструкция верхних мочевыводящих путей (ВМП) проявляется гетерогенной клинической картиной, которая при необходимости/осложнении купируется чрескожной пункционной нефростомией (ЧПНС) или стентированием мочеточника (СМ). Каждый из этих методов имеет свои «плюсы» и «минусы» с точки зрения осложнений, стоимости, сложности выполнения при различных патологических состояниях, качества жизни пациентов и дальнейшего лечения. Рекомендации Европейской ассоциации урологов 2024 г. основаны на обзоре данных 2010 г., спустя 14 лет оптимальный метод декомпрессии ВМП при различных патологических состояниях остается предметом дискуссии. В лекции представлены методики, показания, противопоказания, осложнения, охарактеризовано качество жизни пациентов после использования различных методик дренирования ВМП, а также преимущества СМ и ЧПНС.