№ 3 (2025)

Цель исследования. Сравнить функциональные результаты различных методов оперативного лечения, оценить частоту осложнений и нарушений мочеиспускания после операции и определить возможные факторы риска и предикторы неудовлетворительного результата лечения.

Материалы и методы. Проведена оценка функциональных результатов оперативного лечения 398 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Пациенты разделены на три группы, в зависимости от метода оперативного лечения: биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), лазерная энуклеация гиперплазии простаты, лапароскопическая аденомэктомия. Группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующим заболеваниям, максимальной скорости потока мочи (Qmax). Объем предстательной железы, уровень общего ПСА, балла IPSS различались между группами в сторону увеличения в группе аденомэктомий.

Результаты. До оперативного лечения 192 (48,2%) пациентам выполнено уродинамическое исследование «цистометрия наполнения» и «давление-поток» с целью определения индекса инфравезикальной обструкции (ИВО), выявления гиперактивности детрузора (ГД), которая подтверждена у 82,8% пациентов. Среднее значение индекса ИВО составило 72,1.

Функциональные результаты мочеиспускания после операции статистически не различались между группами во всех точках наблюдения в течение года. Через 12 месяцев среднее значение среди всех групп Qmax составило 22,3±6,4 мл/с, значение медианы IPSS в группе ТУР и аденомэктомий – 3,0 балла, в группе энуклеаций – 4,0 балла.

Временное недержание мочи после удаления катетера было зафиксировано у 46 (11,6%) пациентов. К 3 месяцам наблюдения у 10 (2,5%) пациентов при контрольном уродинамическом исследовании подтверждено ургентное недержание мочи, что требовало назначения консервативной терапии М-холиноблокаторами или β3-адреномиметиком. У 1 (0,3%) пациента подтвердилась стрессовая форма недержания мочи de novo после трансуретральной энуклеации.

У 61 (15,3%) пациента возникли инфекционные осложнения (простатит, орхоэпидимит), требующие проведения антибактериальной терапии. Риск инфекционных осложнений был выше у пациентов с большей длительностью оперативного вмешательства (p=0,004), с выявленным сахарным диабетом (p=0,006), ростом микрофлоры в моче (р=0,019).

Все рубцовые осложнения выявлены после трансуретральных вмешательств: после трансуретральной резекции частота выявления стриктур составила 1,1%, после трансуретральной энуклеации – 6,8%. У пациентов со стриктурами уретры чаще возникали инфекционные осложнения после операции (p=0,008). Отмечено, что у пациентов с цистостомическим дренажом частота рубцовых осложнений ниже (р=0,076).

Введение. Формирование стриктуры ладьевидной ямки является актуальной проблемой ввиду сравнительной сложности методов хирургической коррекции, способных обеспечить эстетический и функциональный результат высокого уровня.

Цель: Оценить эффективность и безопасность трансуретральной вентральной аугментационной пластики уретры у мужчин со стриктурой ладьевидной ямки.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование результатов лечения 9 пациентов со стриктурой ладьевидной ямки, находившихся на стационарном лечении в ГКБ им. В.М. Буянова с 2021 по 2024 г. Критерием включения явилось наличие изолированного уродинамически значимого сужения уретры в области ладьевидной ямки. Всем пациентам выполнялась трансуретральная вентральная уретротомия суженного участка при помощи копьевидного скальпеля c оптическим контролем глубины рассечения. В последующем осуществлялся забор фрагмента слизистой ротовой полости треугольной формы и фиксация его в зоне рассечения по методике inlay при помощи 4 швов (монокрил 4–0) в глубине уретры и 5 швами по вентральной полуокружности наружного отверстия уретры. Восстановление самостоятельного мочеиспускания (удаление уретрального катетера) осуществляли на 12–14 день.

Результаты. Средний возраст больных составил 63,4 года. Период наблюдения – от 6 до 38 месяцев. Этиологический фактор в 5 случаях ксеротический облитерирующий баланит, в 2 – неизвестен и у 2 пациентов – ятрогенная стриктура. У 6 пациентов в качестве графта использована слизистая губы, у 3 – слизистая щеки. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Средние показатели качества мочеиспускания до операции: урофлоуметрия (максимальная скорость потока мочи Qmax – 5,8 мл/сек, количество баллов по шкале IPSS – 20,5. После операции средний показатель Qmax – 15 мл/сек, количество баллов по шкале IPSS – 13. Разбрызгивания мочи при мочеиспускании не отметил ни один пациент.

Обсуждение. Все пациенты выразили удовлетворение и функциональными, и эстетическими результатами операции. Субъективная оценка хирургом удобства использования графтов из губы и щеки и косметического результата использования каждого из них была в пользу слизистой губы. Использование слизистой губы предпочтительнее как по причине меньшей толщины графта, что облегчает проведение операции, так и с точки зрения сохранности слизистой щек у пациентов с ксеротическим облитерирующим баланитом.

Выводы. Трансуретральная аугментационная пластика стриктуры ладьевидной ямки с использованием слизистой ротовой полости является эффективным и безопасным методом коррекции стриктуры ладьевидной ямки.

Введение. По данным международных исследований, распространенность камней мочевой кислоты (МК) в 2023 г. составила 8–10% в мире. Мочекислые камни относятся к камням высокого риска симптоматического рецидива. МК является частой составляющей мочевых камней и может способствовать образованию камней из оксалата кальция.

Цель исследования. Оценить распространенность камней из МК и ее солей среди «чистых» и смешанных мочевых камней в Новосибирской области.

Материалы и методы. Оценены результаты исследования 987 мочевых камней пациентов из Новосибирской области, страдающих мочекаменной болезнью. Данные предоставлены компанией ИНВИТРО в обезличенном виде за период 2020–2023 гг. Оценена распространенность однокомпонентных и смешанных мочевых камней, содержащих МК и ее соли и в сочетании с другими минералами в зависимости от пола и возраста.

Результаты. Мочекислые камни (МКК) выявлены в 119 наблюдениях (80 мужчин и 39 женщин), что составляет 12,06% из всех исследованных камней. Из них содержащих только МК в виде безводной МК (МКБ) был 1 камень, в виде дигидрата МК (МКД) – 4. Большинство МКК представляют собой смесь МКБ и МКД –114.

МКК встречались практически в 2 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин – 80 против 39. При оценке распределения по возрастным группам установлено, что наиболее часто МКК у мужчин отмечались в возрасте 31–70 лет, у женщин – в возрасте 41–70 лет с дальнейшей тенденцией к снижению в обеих группах.

Конкременты из смеси МК и солей МК (СМК) – урат аммония (УА) и урат натрия (УН) – определены у 15 пациентов (10 мужчин и 5 женщин) – 1,5% из всех мочевых камней. Среди женщин данные виды камней встречены в возрасте 51–70 лет. Среди мужчин наиболее частым сочетанием было МКБ+УН – 8 наблюдений, камни такого состава имели место примерно с равной частотой в возрастных группах старше 31 года. Один камень состоял из МКБ и УА (возраст – 41–50 лет). Сочетание кальция оксалата с МК и СМК в двух- и многокомпонентном камне встречено в 99 исследованиях, чаще у мужчин – 58. Камни из кальция оксалата и МК и ее солей в различных комбинациях в целом встречены в 10,03%.

Заключение. Изучение региональных особенностей камнеобразования является важной стратегией для планирования оказания медицинской помощи и в целом по стране, и в регионе в частности. Распространенность МКК определяет потребность в широком внедрении перорального литолиза и эффективной метафилактики мочекислого камнеобразования. Частое сочетание в составе камня кальция оксалата и МК диктует необходимость полной метаболической оценки пациентов с МКК и смешанными с МК и/или ее солями камнями. Выявление сопутствующих метаболических нарушений у пациентов с мочекислым или превалирующим мочекислым камнеобразованием у пациента со смешанным камнем требует дифференцированного подбора целевых показателей рН мочи при проведении литолиза с целью снизить предпосылки для формирования нерастворимых солей МК и активации кристаллизации фосфатного компонента.

Цель исследования. Оценить влияние препарата на основе полипептидов семенников крупного рогатого скота (Тестивелл) на параметры спермограммы и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов у пациентов с идиопатическим мужским бесплодием.

Материалы и методы. В исследование включено 100 мужчин с подтвержденным бесплодием. Пациенты получали препарат Тестивелл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 10 недель. До и после терапии оценивались: базовые показатели спермограммы по критериям ВОЗ и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов методом TUNEL. Статистический анализ включал критерии Шапиро–Уилка, Уилкоксона, парный t-критерий Стьюдента и критерий МакНемара.

Результаты. Медианный возраст пациентов составил 32 года. Значимое улучшение отмечено по следующим параметрам: доля морфологически нормальных сперматозоидов (p<0,001), концентрация морфологически нормальных сперматозоидов (с 1,16 до 1,55 млн/мл, p=0,048). Отмечено снижение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов (с 20,8 до 17,8%, p<0,001), снижение частоты олигозооспермии с 34 до 22% (p=0,0047) и снижение доли пациентов с повышенным индексом фрагментации ДНК с 79 до 67% (p=0,0013). У пациентов с исходной олигозооспермией медианный прирост концентрации составил 142%, с астенозооспермией – прирост подвижности на 77%, при высоком уровне фрагментации ДНК – снижение индекса фрагментации ДНК на 15,5%.

Обсуждение. Препарат Тестивелл показал способность положительно влиять не только на количественные, но и на качественные параметры спермы, включая морфологию и фрагментацию ДНК сперматозоидов. Предполагаемые механизмы действия включают регуляцию протаминизации, снижение апоптоза и иммунологически опосредованное влияние на созревание сперматозоидов. Полученные данные согласуются с ранее выявленными эффектами полипептидных препаратов в доклинических моделях и расширяют возможности применения препарата при различных формах мужского бесплодия, в том числе при неудачах ВРТ.

Заключение. Препарат Тестивелл значимо улучшает морфологические и молекулярные параметры сперматогенеза у пациентов с мужским бесплодием. Его применение возможно как в базовой терапии идиопатического бесплодия, так и, возможно, при невынашивании беременности и неэффективности методов вспомогательной репродукции.

Введение. В настоящее время доброкачественная гиперплазия предстательной железы является высоко актуальной проблемой. Основной метод ее лечения – операция трансуретральная резекция (TURis) или энуклеация (TUEB) аденомы простаты. При этом одним из грозных осложнений во время данных операций является деструкция мочевого пузыря.

Цель. Изучить клинические условия возникновения риска взрыва мочевого пузыря, отработать хирургическую тактику лечения данного осложнения, а также провести анализ состава газовой смеси, образующейся интраоперационно в мочевом пузыре при проведении трансуретральных вмешательств на предстательной железе.

Материалы и методы. Операции проводились под спинномозговой анестезией. Во время операции использовали систему PLASMA трансуретральную плазменную энуклеацию и трансуретральную плазменную резекцию, включающую плазменный резектоскоп 26Fr фирмы Olympus, высокочастотный электрогенератор ESG-400. Использовали плазменные электроды, для рассечения – Plasma-Needle (электрод типа «игла»), для энуклеации – Plasma-TUEBLoop и для резекции – Plasma-LargeLoop (большой петлевой электрод). В качестве ирригационной жидкости использовали физиологический раствор. Операции TUEB и TURis выполняли по стандартной методике.

Исследуемый газ забирали в конце операции путем аспирации через приточный канал резектоскопа шприцем Жане. Исследование химического состава отобранного газа проводилось в лаборатории физико-химического анализа методом газовой хроматографии на газовом хроматографе марки GC-2014 (Shimadzu, Япония).

Результаты. В составе анализируемого газа помимо моно- и диоксида углерода выявлено наличие метана, который и формировал взрывоопасную газовую смесь и инициировал ее взрыв при попадании в нее раскаленной петли резектоскопа.

Выводы. Взрыв мочевого пузыря наблюдается при выполнении ТУР у пациентов с большим объемом предстательной железы, не зависит от режимов работы оборудования, тактика ведения пациентов с данным осложнением зависит от размера разрыва мочевого пузыря. Для предотвращения разрыва мочевого пузыря требуется постоянное освобождение мочевого пузыря от газов путем введения резектоскопа в место скопления газов и выведения его при сливании жидкости из мочевого пузыря; четко следить за активацией электрода при работе в области шейки мочевого пузыря на 12 часах условного циферблата; использование морцелятора для измельчения аденоматозной ткани после энуклеации.

Впервые ассоциация врожденных кист семенных пузырьков с односторонней агенезией почки и обструкцией семявыносящего протока была описана A.Zinner в 1914 г. В дальнейшем комбинация данных аномалий получила название синдрома Циннера. Синдром Циннера встречается чуть более чем в 200 случаях из 100 тыс. пациентов и включает триаду признаков: кистозное образование семенного пузырька, обструкция семявыносящего протока и ипсилатеральная агенезию почки. Синдром Циннера чаще всего протекает бессимптомно и обычно проявляется с началом половой жизни. У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием, боль в промежности, возможная гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и болезненная эякуляция. Также часто встречается бесплодие, вызванное обструкцией семявыбрасывающих протоков. Выраженность симптомов связана с увеличением размера кисты. Минимально-инвазивные вмешательства, такие как традиционная лапароскопия или робот-ассистированная операция, безопасны и эффективны и в настоящее время должны рассматриваться как «золотой стандарт» лечения. В рамках настоящей работы мы представляем клиническое наблюдение лечения пациента с синдромом Циннера.

Автономная дисрефлексия (АвтД) – опасное для жизни состояние, которое возникает у пациентов с повреждением спинного мозга на уровне 6-го грудного позвонка (Th6) и выше. В результате АвтД возникает дисрегуляция автономной нервной системы, что приводит к нескоординированной симпатической реакции и может привести к потенциально опасному для жизни повышению артериального давления, гипертоническому кризу и даже летальному исходу. Примерно в 85% случаев АвтД причиной является переполнение мочевого пузыря. Урологам необходимо понимать клинические особенности данного состояния и способы оказания помощи пациентам с АвтД.

Туберкулез является социально-значимой и повсеместно распространенной проблемой. В 2022 г. в России зарегистрировано более 45 тыс. случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в тот же период равнялся 31,0. В структуре урогенитального туберкулеза частота поражения мочевого пузыря достигает 10,6–52,3%. Клиническая картина туберкулезного поражения мочевого пузыря сходна с проявлениями цистита. Отсутствие специфической симптоматики в совокупности с недостаточной фтизиатрической настороженностью являются основными причинами поздней диагностики и лечения, когда в стенке мочевого пузыря уже происходят необратимые морфологические изменения. Это проявляется стойким нарушением накопительной и эвакуаторной функции и значительным ухудшением качества жизни. «Малый» мочевой пузырь туберкулезной этиологии является крайней клинической формой, исходом туберкулезного поражения органа и общепринято является показанием к хирургическому лечению.

С целью обобщения информации по туберкулезному поражению мочевого пузыря с исходом в формирование микроцистиса проведен отбор публикаций в научной электронной библиотеке Elibrary.ru, базах PubMed и Google Scholar.

В обзоре освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации туберкулезного поражения мочевого пузыря. Представлены данные о диагностике туберкулеза мочевого пузыря.

Агрессивное течение заболевания, рецидивы, ухудшение качества жизни больных – все это на сегодняшний день является актуальной проблемой в лечении рака мочевого пузыря. Определение показаний к лекарственной терапии либо радикальному лечению, раннего выявления заболевания, а также оптимальных сроков начала адъювантной терапии на сегодняшний день является важным аспектом в терапии уротелиального рака. В статье представлен анализ литературных данных изменений в диагностике и подходах к терапии уротелиального рака мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания.