№ 5 (2009)

Цель работы - определить показания к подкожному обходному нефровезикальному шунтированию и изучить его результаты у больных с опухолевой обструкцией мочеточников. С 2006 по 2008 г. нами 12 пациентам выполнено подкожное обходное дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП). Среди них мужчин было 3, женщин - 9, средний возраст составил 64 года. У 11 больных причиной обструкции мочеточников был опухолевый процесс, у 1 диагностирована протяженная облитерация левого мочеточника, развившаяся после резекции аневризмы брюшного отдела аорты и двух пластических вмешательств на ВМП. У всех пациентов с опухолевой обструкцией мочеточников была единственная функционирующая почка. В 2 наблюдениях для обходного подкожного дренирования почки использовали Detoure стент, у остальных - нефровезикальный шунт диаметром 8,5 Ch. Операцию выполняли в латеропозиции больного, позволяющей одновременно установить почечный и пузырный концы стента. У 8 пациентов почку дополнительно дренировали нефростомой, которую удаляли после антеградной пиелографии и пиеломанометрии. Интраоперационных осложнений не наблюдали. У 3 больных, которым ранее проводилась лучевая терапия, отмечалось подтекание мочи в надлобковой области, ликвидированное длительным дренированием мочевого пузыря. У 1 больной через 3 месяца была диагностирована обструкция дистальной части стента прогрессирующей опухолью. Шунт был удален, установлен нефростоматический дренаж. В 1 наблюдении спустя 5 мес проведена смена нефровезикального стента. В сроки наблюдения 6 -32 мес от прогрессирования опухоли умерли 3 пациента, остальные живы. Подкожное обходное нефровезикальное шунтирование показано при невозможности стентирования или эндопротезирования мочеточника, отказе больного от постоянного нефростомического дренажа. У определенной группы онкологических больных с обструкцией мочеточников при дренировании ВМП данная операция является методом выбора с обнадеживающими ближайшими и отдаленными результатами.

Проведено обследование 33 больных мочекаменной болезнью, которым назначали биологически активную добавку к пище "Урисан" в комплексном лечении в течение 2 -3 нед. Группа пациентов состояла из 13 мужчин и 18 женщин в возрасте от 29 до 77 лет и 2 детей. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 17 лет. Проводили биохимический анализ крови и мочи по 11 параметрам на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ до и после приема "Урисана". Пациенты кроме "Урисана" получали соответствующее стандартное лечение. "Урисан" назначали по 2 капсулы (1100 мг) 2 раза в день во время еды. Длительность лечения составили 2 -3 нед. Анализ полученных данных осуществляли с помощью методов статистического анализа. Установлено, что под действием "Урисана" в составе комплексной терапии возможно повышение очистительной функции почек, снижение гиперурикемии и pH мочи, увеличение почечной экскреции мочевой кислоты, а также сохранение ремиссии воспалительного процесса у пациентов и снижение протеинурии у больных уролитиазом с обострением хронического пиелонефрита.

Эктопия наружного отверстия уретры нередко является причиной хронических рецидивирующих циститов у женщин в связи с ретроградным забросом урогенитальной инфекции из области интроитуса и влагалища в короткую широкую уретру и мочевой пузырь. Этиологической причиной цистита в данном случае является патогенная влагалищная микрофлора. Это Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis, грибы рода Candida в сочетании с кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями. Мы наблюдали 64 пациентки в возрасте от 16 до 57 лет с эктопией наружного отверстия уретры (женская гипоспадия). Эктопия наружного отверстия уретры диагностировалась с помощью симптома О'Доннел -Хиршхорна. Проводилась лабораторная идентификация микрофлоры в моче и влагалищной микрофлоры методом полимеразной цепной реакции. Радикальным лечением хронического рецидивирующего цистита при эктопии наружного отверстия уретры является оперативное - транспозиция дистального отдела уретры и ее наружного отверстия в типичное место с предварительной и периоперационной противовоспалительной терапией с учетом спектра выявленных возбудителей или препаратами, обладающими комбинированными противомикотипическими и противопротозойными свойствами. Уникальная комбинация признанных компонентов находится в препарате сафоцид. С его помощью достигается быстрый терапевтический эффект при смешанных урогенитальных инфекциях, явившихся причиной хронических рецидивирующих циститов у женщин.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) является характерным проявлением таких заболеваний головного мозга как инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), болезнь Паркинсона (БП) и рассеянный склероз (РС). Несмотря на различие в механизмах формирования отдельных симптомов ГАМП, основным методом лечения этого синдрома является применение антихолинергических средств, среди которых предпочтение отдается препаратам, не проникающим через гематоэнцефалический барьер. Троспия хлорид применялся у больных с ГАМП на фоне РС (n = 87), инсульта (n = 83), ДЭ (n = 47) и БП (n = 36) в дозах от 15 до 45 мг/сут, курсом от 2 до 36 мес. У 94% больных получен положительный эффект от применения троспия хлорида с минимальными побочными эффектами. Помимо основных эффектов было отмечено купирование спастического запора у больных с инсультом, слюнотечения при БП и анального недержания при РС.

В настоящее время широко распространена эректильная дисфункция - неспособность достичь достаточного напряжения полового члена для проведения интимного контакта. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты этого состояния среди мужчин. Одной из ведущих причин возникновения эректильной дисфункции являются васкулогенные нарушения, в частности эндотелиальная дисфункция. Данное состояние связано с нарушением синтеза оксида азота эндотелием и его выделением. Авторы описали опыт применения компрессионно-декомпрессионного метода в лечении васкулогенной эректильной дисфункции у 42 пациентов. Дано патогенетическое обоснование применения аппарата баротерапевтического урологического (АБТУ-01) "Андромед". Чередование компрессии и декомпрессии кавернозных тел создает предпосылки для стимуляции синтеза и максимальной реализации биологических эффектов оксида азота. Эффективность метода составила 90 -93%, а продолжительность эффекта - от 7 до 12 мес в зависимости от вида сосудистых нарушений.

Комбинированная терапия доксазозином и финастеридом на протяжении 7, 26 месяцев проведена у 38 больных с аденомой простаты больших размеров (89,54 ± 11,64 см3). У 18 из 38 больных это позволило избежать операции и получить хорошие результаты терапии. 20 больным после курса комбинированного лечения выполнена трансуретральная резекция (ТР) простаты. Группу контроля составили 28 больных с большой массой простаты, которым выполнена ТУР простаты без предварительной терапии доксазозином и финастеридом. Продолжительность операции, объем резецированной ткани, величина кровопотери были достоверно меньше, а длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером достоверно короче в исследуемой группе. Отдаленные результаты у больных обеих групп были хорошими. Таким образом комбинированная терапия доксазозином и финастеридом у больных аденомой больших размеров может рассматриваться как стартовый этап для подготовки к ТУР и выбора метода дальнейшего лечения.

Успешное применение селективных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) в лечении эректильной дисфункции (ЭД) способствовало дополнительному изучению их воздействия при других заболеваниях. Нами было предпринято пилотное исследование с целью оценки возможной роли ингибиторов ФДЭ-5 в лечении диабетической генитальной нейропатии. В исследование было включено 16 мужчин с сахарным диабетом 1-го типа и ЭД с симптомами генитальной нейропатии. Пациенты на протяжении 3 мес получали препарат тадалафил. В динамике проводили сексологическое анкетирование и оценка симптомов генитальной нейропатии. У большинства пациентов генитальная нейропатия характеризовалась расстройствами эректильной функции преимущественно легкой и средней степени выраженности, проявляющейся ослаблением и урежением спонтанных эрекций, прогрессивным ухудшением напряжения полового члена, увеличением...

Проблема высокой частоты рецидивов после трансуретральной резекции поверхностного рака мочевого пузыря является ключевой в лечении больных с этим заболеванием. Цель данной работы - оценка первоначального опыта использования в клинической практике узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике первичных и рецидивных опухолей мочевого пузыря. С января по декабрь 2008 г. 97 больных (59 мужчин, 38 женщин, возраст 26 -88 лет) раком мочевого пузыря (pTa, pT1, pT2) проведены контрольные клинико-лабораторные обследования по стандартной схеме ведения подобных больных. Первоначальнго больным выполнялась контрольная цистоскопия в "белом свете", а затем - узкоспектровая цистоскопия ("Narrow Band ImagingTM", NBI) с использованием видеофиброцистоскопа фирмы "Olympus". Всего было проведено 147 операций. При видеофиброцистоскопии в "белом свете" было выявлено 18 рецидивных опухолей (чувствительность 0,12 опухоль/операция), при выполнении узкоспектровой видеофиброцистоскопии дополнительно было выявлено 17 рецидивов (чувствительность 0,24 опухоль/операция). Гистологически рецидив был подтвержден после выполнения стандартной цистоскопии в 17 из 18 случаев (специфичность 94%), а после узкоспектровой фиброцистостоскопии - в 30 из 35 случаев (специфичность 86%). Наш первый небольшой опыт применения узкоспектровой видеофиброцистоскопии показал, что метод обладает значительно большей контрастностью и четкостью изображения, а также чувствительностью по сравнению с традиционной ригидной цистоскопией в "белом свете".

В статье на основании литературных данных, многолетнего опыта лечения больных мочекаменной болезнью в стационаре и их динамического амбулаторного наблюдения (обследования и консервативного лечения) кратко изложены достижения в диагностике и лечении заболевания, представлены современные основные положения этиологии и патогенеза уролитиаза. Приведены принципы и схемы диетотерапии, консервативного медикаментозного лечения и профилактики камнеобразования при всех формах заболевания и установленные авторами наиболее эффективные медикаментозные средства. Разработана и изложена оптимальная методика обследования и наблюдения больных мочекаменной болезнью